26例急性一氧化碳中毒的急救與護理

張小芹, 尤　靜

(江蘇省泰興市人民醫院 急診中心, 江蘇 泰興, 225400)

26例急性一氧化碳中毒的急救與護理

張小芹, 尤靜

(江蘇省泰興市人民醫院 急診中心, 江蘇 泰興, 225400)

摘要:目的探討急性一氧化碳中毒的有效急救與護理方法。方法對26例一氧化碳中毒患者的臨床資料及急救護理措施進行分析總結。結果經過及時有效的院前急救護理，中毒癥狀得到明顯改善，14例輕度中毒的患者頭昏、頭痛、四肢無力的癥狀減輕；10例中度中毒的患者中有6例由中度昏迷轉為昏睡，4例轉為嗜睡；2例重度中毒的中1例由深昏迷轉為淺昏迷，1例因中毒時間較長病情無明顯好轉。結論及時有效的院前救助，合理的氧療，相應的護理措施能提高一氧化碳中毒患者的搶救成功率。

關鍵詞:急性一氧化碳中毒; 急救措施; 護理

急性一氧化碳中毒是寒冷季節比較常見的急癥。一氧化碳是一種無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體[1]，因其具有獨特的化學性質，使患者在中毒后無法及時發現，若在短時間內過多吸入一氧化碳，會引起組織缺氧，而腦細胞對缺氧最敏感，發生損傷最早最明顯。因此對患者實施搶救應爭分奪秒，否則會引起遲發性腦病或死亡等嚴重后果，故院前急救顯得尤為重要[2]。本院急診中心2010年1月—2012年12月共救治26例急性一氧化碳中毒患者，因采取了及時有效的院前急救與各項護理措施，取得了滿意的效果，現將急救與護理體會總結如下。

1臨床資料

本組26例患者，男10例，女16例；年齡最大56歲，最小5歲，平均27歲。17例患者因使用煤氣熱水器在通風不良的浴室洗澡；8例患者由于在門窗緊閉，火爐無煙囪情況下使用蜂窩煤煤爐燃燒不全、通氣不良而引起；1例患者系使用燃氣自殺。均符合急性一氧化碳中毒標準。

根據病情迅速有效地判斷一氧化碳中毒的程度，其癥狀表現一般可分為輕、中、重度[3]。本組輕度中毒14例，表現為頭昏、乏力、惡心、嘔吐、嗜睡，血液一氧化碳-Hb濃度在10%～20%; 中度中毒10例，表現為上述癥狀加重，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸進至中度昏迷狀態，血液一氧化碳-Hb濃度在30%～40%; 重度中毒2例，表現為深昏迷，各種反射消失，大小便失禁，肌張力增高，血壓下降，血液一氧化碳-Hb濃度均高于60%以上[4]。

回顧性分析本院急診中心2010年1月—2012年12月接收的26例一氧化碳中毒患者的臨床資料，并總結急救護理要點。

經及時有效的院前急救及院內救治護理，26例一氧化碳中毒患者除1例因中毒時間過長，出現遲發性腦病，余均痊愈。

2院前急救措施

2.1　迅速脫離中毒環境

急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳吸入程度，接觸時間及機體對缺氧的敏感性[5]，及時脫離中毒環境對預后至關重要。急診中心在接到120急救電話后，了解好詳細地址及聯系方式，即迅速調度人員快速奔赴現場。在去現場的途中出診人員及時與患者家屬取得聯系，向其詢問患者病情，進行電話急救指導[6]，最重要的是指導家屬迅速將患者脫離中毒環境，轉移至空氣新鮮處，以稀釋毒氣濃度，避免進一步的傷害。電話指導有利于家屬及現場人員采取必要的緊急救治措施，為患者進一步治療贏取寶貴時間[7]。院前出診人員到達現場后，首先查看患者是否完全脫離中毒環境，并迅速觀察患者神志、瞳孔的變化，測量患者生命體征，快速作出病情判斷，迅即制定有效的急救方案。

2.2　迅速糾正缺氧

快速有效地給予高濃度氧氣吸入藥物治療，盡快改善缺氧癥狀減少并發癥發生[8]，這是院前急救的關鍵手段。一氧化碳可與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血液的攜氧功能發生障礙，從而發生嚴重的低氧血癥。而氧氣可加速碳氧血紅細胞的解離，增加血氧飽和度，加快一氧化碳的排出，糾正低氧血癥[9]。因此，迅速給氧是糾正低氧血癥最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8～10 L/min(時間不超過24 h, 以免發生氧中毒)，嚴重一氧化碳中毒者應盡快行高壓氧治療[10]。

2.3　快速建立靜脈通道

選用套管針或留置針來進行靜脈穿刺不僅可避免一般穿刺針在路途中顛簸導致針頭滑出血管，并可保證搶救治療的藥物能夠及時準確地輸入。故對中毒患者均使用雙腔套管針，開放1～2組以上的靜脈通道以備及時輸入搶救藥物[11]。一氧化碳中毒后2～4小時內極易出現腦水腫，腦水腫在24～48 h可發展到高峰，主要是因為缺氧導致ATP生成不足，使神經細胞Na+-K+泵運轉障礙，引起腦細胞水腫[12]。因此為防止腦水腫，可靜脈快速滴注20%的甘露醇[13]。以降低顱內壓，保護腦組織。待轉入醫院后再給予三磷酸腺苷、糖皮質激素、呋塞米等進一步的藥物脫水治療。

2.4　轉運途中的監護

現場緊急救治后，立即將患者往醫院轉送，以進行進一步的搶救。在轉運醫院途中出診人員即通知值班人員做好接納患者的準備，根據需要做好高壓氧艙的進艙前工作[14]，確保綠色通道暢通，保證患者能得到進一步及時有效的治療。同時應注意患者保暖，平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物堵塞氣道發生窒息。使用多功能監護儀嚴密監測患者心電、血壓、血氧飽和度等變化，若發現呼吸心搏停止，立即實施心肺復蘇、氣管插管等就地搶救措施。護士在參與搶救時應沉著冷靜反應靈敏，迅速準確，并做好家屬的安慰疏導工作[15]。

2.5　院前救治結果

經過及時有效的院前急救護理，患者中毒癥狀得到明顯改善，14例輕度中毒的患者感覺頭昏、頭痛、四肢無力的癥狀減輕; 10例中度中毒的患者中有6例由中度昏迷轉為昏睡，4例轉為嗜睡；重度中毒的2例中1例由深昏迷轉為淺昏迷，1例因中毒時間較長病情無明顯好轉。所有中毒患者轉入醫院后繼續給予有效的救護。

3院內救護

3.1　高壓氧治療

對搶救一氧化碳中毒安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發生。高壓氧治療能迅速增加機體的血氧含量，提高氧分壓及氧的彌散度，促進碳氧血紅蛋白解離和一氧化碳排出體外，從而改善機體缺氧狀態；還能使顱內血管收縮，降低顱內壓，減輕腦水腫，阻斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環，從而促進腦功能的恢復。入艙前，護士要詳細了解患者情況，掌握患者的病情，對氧療中可能發生的問題做出確切的護理評估，根據不同情況做好預見性護理[16]。如妥善安置好各種管道，對昏迷患者可根據不同的情況給予陪同高壓氧療，為防止在氧療中躁動、病情加重等，可適當應用鎮靜劑或使用約束帶約束等。

3.2　嚴密觀察病情變化

嚴密觀察患者意識、瞳孔的變化，監測生命體征及血氧飽和度是否平穩，觀察患者缺氧情況是否得到改善。對高熱的患者應及時采取降溫措施，如頭部用冰帽，體表用冰袋等物理降溫，使患者保持低溫狀態，因低溫可降低腦細胞代謝，增加腦對缺氧的耐受性。因煩躁、抽搐可增加耗氧量，而使病情加重，故應適當給予使用鎮靜劑，如靜推安定10～20 mg, 以保持鎮靜，穩定病情。中毒較輕的患者應囑安靜休息，避免活動后加重心肺負擔及增加氧的消耗量而使病情加重[17]。應用脫水劑后注意膀胱充盈情況，昏迷、不能自行排尿者，在嚴格無菌操作下給予留置導尿管，準確記錄尿量，以便及時判斷病情。每天膀胱沖洗1～2次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔，防止泌尿系感染。在輸液過程中嚴密觀察液體的速度和量，觀察液體是否通暢及有無滲漏，以避免皮下壞死。年齡偏大病情較重的患者，對缺氧耐受力極差，隨時有心跳呼吸驟停的危險，更應特別加強病情監護，隨時做好搶救準備。

3.3　心理護理及人文關懷

急性一氧化碳中毒發病急，患者往往缺乏心理準備，特別是重病患者往往難以接受身體的感覺、運動功能障礙等，擔心留下后遺癥，常表現為恐懼、焦慮、緊張等情緒。護理人員應及時與患者溝通，告知患者一氧化碳中毒后的一些臨床表現，進行針對性的心理指導，引導患者正確認識自己的病情，適應疾病帶來的變化。同時告知患者醫護人員定會盡責盡力，采取積極的救治措施，并列舉成功病例，以增加患者安全感。將積極的心理支持貫穿于整個救治過程中，幫助患者保持良好的身心狀態，積極配合醫護人員進行各種治療及護理。對意識不清的患者要注意做好家屬的心理護理，使家屬了解病情及一些基本知識，協助患者共同戰勝疾病。對自殺的患者，醫護人員在積極救治護理的同時更應主動關心體貼患者，因患者多因對生活悲觀絕望而選擇自殺，故在搶救治療的過程中應注意人性化，防止在不知不覺中給患者造成另外一種傷害[18]。

3.4　健康教育

院前一氧化碳中毒的患者自我預防保護意識薄弱，缺乏一氧化碳的相關知識，不了解一氧化碳中毒的危害和急救護理措施[19], 醫護人員應向患者講解一氧化碳中毒的發病機制、臨床過程，以及患者目前所處的階段，使患者對病情有充分的了解。護理人員進行宣教時要運用溝通技巧，誘導患者接受、配合健康教育。同時告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，提高預防意識，學會簡單的急救技術，減少意外傷害。

參考文獻

[1]江觀玉. 急診護理學[M].北京: 人民衛生出版社, 2004: 230.

[2]鐘玲釵, 鐘滿群, 譚鳳梅. 急性一氧化碳中毒院前急救護理體會[J]. 國際醫藥衛生導報, 2007,13(5): 89.

[3]杜惠萍. 急性一氧化碳中毒 51 例的急救與護理體會[J]. 實用醫技雜志, 2011,18(4): 439.

[4]張文武.急診內科學[M].北京: 人民衛生出版社, 2007: 654.

[5]何國干, 喻堅.實用護理學[M].北京: 人民衛生出版社, 2002: 283.

[6]張玉珠, 程淑芳, 孫世萍. 高氧液在急性一氧化碳中毒中的應用與護理[J].護理研究,2009, 23(1):138.

[7]張桂蘭. 急性一氧化碳中毒患者院前與院內急救及護理[J]. 現代臨床護理, 2011, 10(5): 47.

[8]李祝密. 62例急性一氧化碳中毒院前急救與護理的對策[J]. 中國中醫急癥, 2009, 8:1336.

[9]楊曉燕. 院前一氧化碳中毒的急救與護理[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(15): 660.

[10]郭凌雁. 急性一氧化碳中毒患者68例急救護理[J]. 基層醫學論壇, 2011, 15(4): 363.

[11]黃惠萍. 136例急性一氧化碳中毒院前急救護理[J]. 右江民族醫院學報, 2011, 33(3): 406.

[12]劉海為. 急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理[J]. 中國藥物經濟學, 2012, 3: 311.

[13]彭順清, 李碧光. 急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理[J].護理實踐與研究, 2008, 5(6): 55.

[14]張志俠. 一氧化碳中毒的院前急救與護理[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2009, 12(22): 59.

[15]利清. 急性一氧化碳中毒的院前急救與護理[J].內蒙古醫學雜志, 2011, 12(3): 176.

[16]伍靜.一氧化碳中毒院前急救與護理措施的回顧性分析[J]. 貴陽中醫學院學報, 2012, 4(34): 156.

[17]李小寒, 尚少梅.基礎護理學[M].北京: 人民衛生出版社, 2012, 8(5), 306.

[18]花靜. 長托寧治療重癥有機磷農藥中毒的臨床觀察與護理[J]. 臨床護理雜志, 2008, 7(1): 79.

[19]陸彩萍. 急性一氧化碳中毒的急救與護理[J]. 護理實踐與研究, 2009, 6(23): 56.

Emergency treatment and nursing of 26 patients with acute carbon monoxide poisoning

ZHANG XiaoQin, YOU Jing

(EmergencyCenter,TaixingPeople′sHospital,Taixing,Jiangsu, 225400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effective first aid and nursing methods of patients with acute carbon monoxide poisoning.MethodsThe material and first aid measures of 26 patients with acute carbon monoxide poisoning were analyzed and summarized. ResultsAfter timely and effective pre-hospital emergency nursing, poisoning symptoms improved obviously, the symptom such as dizziness, headache and weakness of the limbs in 14 mild poisoning patients eased. Atotal of 6 patients turned to exanimation from the moderate coma state and 4 patients turned to lethargy in 10 patients with moderate poisoning. One case with severe poisoning turned from deep coma to mild coma and one case with severe poisoning didn’t get better due to long term poisoning. ConclusionTimely and effective pre-hospital rescue, reasonable oxygen therapy and corresponding nursing measures can improve success rate in rescuing carbon monoxide poisoning patients.

KEYWORDS:acute carbon monoxide poisoning; emergency measures; nursing

收稿日期:2014-11-10

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-066-03DOI: 10.7619/jcmp.201508021