子宮動脈栓塞術治療宮頸妊娠臨床研究

馬選鵬 賀 朝 洪玉鋒 曲宏偉 魏 豐

陜西中醫學院第二附屬醫院介入放射科(咸陽712000)

子宮動脈栓塞術治療宮頸妊娠臨床研究

馬選鵬 賀 朝 洪玉鋒 曲宏偉 魏 豐

陜西中醫學院第二附屬醫院介入放射科(咸陽712000)

目的：探討子宮動脈栓塞術(UAE)治療宮頸妊娠的臨床價值。方法 ： 對本院2003年6月至2014年6月58例采用子宮動脈栓塞術治療宮頸妊娠患者臨床資料進行回顧性分析。結果： 58例宮頸妊娠患者均成功保留子宮及生育能力，療效滿意。結論： 雙側子宮動脈栓塞術是治療宮頸妊娠的一種具有臨床價值的保守治療方法，具有微創、安全、止血快、療效肯定、可保留生育功能的優點，值得臨床推廣應用。

宮頸妊娠(Cervical pregnancy,CP)指受精卵在宮頸管內著床及生長發育。宮頸妊娠是一種極為罕見、危重且處理困難的特殊類型的異位妊娠，在異位妊娠中的發生率<1%[1]，一旦誤診或診斷不及時，出血多而兇猛，常常危及生命。隨著介入技術的飛速發展和廣泛應用于臨床，子宮動脈栓塞術(UAE)成為治療宮頸妊娠的一種新的有效而實用的方法。我院2003年6月至2014年6月對58例宮頸妊娠患者采用子宮動脈灌注化療加栓塞術，取得了滿意療效，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 2003年6月至2014年6月因宮頸妊娠行子宮動脈灌注化療加栓塞術的患者共58例(均經常規婦科檢查、陰道超聲檢查以及β-HCG測定明確診斷)，年齡21～42歲，孕產次2～7次，既往有刮宮史2～4次。58例患者中，38例有剖宮產史，4例帶有宮內節育器。58例患者均有停經史，停經時間45～101d，均有不同程度的陰道出血，出血時間3～55d，平均19±3d，出血量為50～2500ml，平均500±80ml。血人絨毛膜促性腺激素 (β-HCG)320～3200 U/L，平均1500±500 U/L，彩色多普勒超聲檢查顯示宮腔內無妊娠囊，宮頸管擴張膨脹，宮頸管內可見完整妊娠囊或見到胚芽或胎心。

2 治療方法 患者平躺檢查床上，消毒鋪巾后，局麻醉下采用Seldinger技術穿刺一側股動脈，將5F子宮動脈導管分別經髂內動脈超選至雙側子宮動脈內行選擇性動脈造影(必要時選用3F微導管超選)，造影證實到位后根據β-HCG高低灌注甲氨蝶呤(MTX)50～80mg，再注入適量新鮮明膠海綿顆粒行栓塞治療，直到對比劑顯示血流終止為止。栓塞術后復查造影，造影證實孕囊染色消失及子宮動脈閉塞呈殘根狀。拔管加壓包扎穿刺傷口6h。術后平臥24 h觀察足背動脈搏動情況，并嚴密觀察患者陰道流血情況、生命體征、監測血象變化及其他化療不良反應。術后3～7d行復查彩色多普勒超聲可見宮頸管內孕囊較前縮小并且血流明顯減少或無血流再行刮宮術。術后每3～7d復查1次血β-HCG，每周復查1次彩色多普勒超聲，直至血β-HCG基本降至正常水平，宮頸無殘留物為臨床治愈。

結 果

1 子宮動脈造影示 雙側子宮動脈主干或單側主干及分支增粗，且以子宮動脈下行支明顯增粗、擴張為主，子宮體積增大，正常的子宮組織表現為螺旋動脈末端淡薄片狀染色，宮頸區孕囊周圍血流豐富，孕囊區對比劑顯影早于正常子宮組織，且局部灌注量增高，對比劑呈叢、簇狀或團塊狀濃染色。栓塞后造影顯示，宮頸區域孕囊染色基本消失且子宮動脈呈殘根狀。

2 臨床治療效果 58例宮頸妊娠患者行子宮動脈灌注化療加栓塞術全部成功，術后3～7d，在彩色多普勒超聲監測下行刮宮術，均刮出大小不等的組織塊，術中陰道少量出血或無出血，術后病理檢查均為變性的絨毛組織及血塊。經子宮動脈栓塞后無1例發生陰道大出血，全部患者保留了子宮。刮宮術后分別1周和2周復查彩色多普勒超聲均正常，未見絨毛組織殘留；1周后血β-HCG水平明顯下降或接近正常，2周后全部恢復正常，患者1～3個月后月經恢復正常。1例1年后剖宮產一健康男嬰，1例現懷孕8個月，產檢正常。

討 論

宮頸妊娠雖發病率低，但早期易診斷不及時和誤診，常出現陰道大出血危及生命。其病因可能與刮宮術、剖宮產術、放置宮內節育器、慢性子宮內膜炎及子宮內膜損傷形成瘢痕和子宮粘膜下肌瘤等，影響受精卵在宮腔著床有關，還有試管內受精、胚胎異常也可能是導致宮頸妊娠的重要因素之一[1]。本組患者孕產次為2～6次，刮宮術1～3次、剖宮產史38例，放置宮內節育環4例，子宮粘膜下肌瘤2例，這也說明了這些因素在宮頸妊娠發病中的作用。

目前宮頸妊娠保守治療包括藥物治療、宮腔鏡治療和單純刮宮術，血β-HCG水平下降緩慢，失敗概率高且易引起陰道大出血，導致約50%的患者子宮全切除術或需急診下行子宮動脈栓塞術應用于止血。應用宮腔鏡行病灶切除術的患者雖傷口小，但術中不能迅速止血，易引起陰道大出血危及生命。方藝川等報道2例經MTX 治療后刮宮術中、術后大出血；子宮全切除術使宮頸妊娠患者的病死率由40%降為接近0[2]，但子宮全切除術使婦女喪失了生育的可能。

宮頸孕囊血供主要由子宮動脈下行支參與，阻斷子宮動脈下行支的血供即可控制宮頸出血。將MTX化療藥物經導管直接灌注于子宮動脈下行支內，高濃度的MTX可使藥效價提高2～22倍[3]，使孕囊的MTX藥物濃度在長時間保持高于其它用藥方法13～15倍[4]，同時栓塞子宮動脈后迅速阻斷宮頸孕囊的血供，加速胚胎的死亡并減少了全身使用化療藥物的不良反應。子宮動脈栓塞術迅速阻斷子宮血流，減少了陰道大出血的發生。子宮動脈栓塞術后加速孕囊缺血壞死，進行刮宮治療有利于安全清除妊娠組織并能有效防止刮宮術中引起大出血。新鮮明膠海綿顆粒栓塞劑，價格低廉、無抗原性，一般在2～3周內可被人體逐步吸收，被栓血管可修復后再通，是理想的栓塞材料，不會增加子宮缺血壞死的危險[5]，從而保全子宮，保留了生育功能，也不會影響患者月經恢復。

子宮動脈栓塞術通過導管局部灌注提高藥效，迅速殺死胚胎，栓塞又使孕囊急性缺血缺氧壞死，防止陰道大出血的可能，提高了成功率，保留了患者的生育功能，提高了患者的生活質量，顯出其獨特的優勢。子宮動脈栓塞術為宮頸妊娠的治療開辟了一條安全、有效的途徑，值得臨床推廣應用。

[1] Ruano It， Reya F，Pie,one 0，etal．Three．dimensional ultrasonographic diagn06is of a cervical pregnancy[J]．Cfinics，2006，61：355-358．

[2] Marston LM，Dotters DJ，Katz VL，etal．Methotr-exate and angi Ographic embol izat ion for conser-vat ive treatment of cervical pregnancy[J]．South Med J，1996，89：246-248.

[3] 單宏鴻，羅鵬飛，李彥豪.臨床介入治療學[M].廣州：廣東科技出版社，l998：48-50.

[4] 戴鐘英．米索前列醇在足月妊娠引產中的應用[J].實用婦產科雜志，2000，16(3)：124-125.

[5] 李海平，雷光武，謝江平,等.選擇性動脈插管栓塞治療子宮大出血的價值[J]. 臨床放射學雜志, 2009，1：102-103.

(收稿：2014-07-17)

Uterine artery embolization treatment of cervical pregnancy clinical studies

Chinese Medicine(Xianyang 712000) Ma Xuanpeng He Chao Hong Yufeng et al

Department of Interventional Radiology, Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of

Objective: Investigate the clinical value of uterine artery embolization (UAE) cure cervical pregnancy.Method：Make retrospective analysis based on clinical data of 58 patients who use uterine artery embolization to cure cervical pregnancy in the hospital from june.2003 to june.2014.Result: The uterus and fertility of 58 patients with cervical pregnancy were all retained, the healing effect was satisfying.Conclusion: Bilateral uterine artery embolization is a conservative treatment which has clinical value to cure cervical pregnancy, have advantages such as minimally Invasive, safe, fast hemostasis, healing effect is affirmative , can be able to retain fertility , it is worth to clinical popularize.

Pregnancy，ectopic/surgery @uterine artery embolization Methotrexate

妊娠，異位/外科學 @子宮動脈栓塞術 甲氨蝶呤

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.026