聯(lián)合應(yīng)用倍他樂(lè)克和硝酸甘油對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA成像的影響

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聯(lián)合應(yīng)用倍他樂(lè)克和硝酸甘油對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA成像的影響

張益民, 鄭一兵, 胡通海

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州友好醫(yī)院 影像科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

關(guān)鍵詞:倍他樂(lè)克; 硝酸甘油; 冠心病; 冠狀動(dòng)脈CTA成像

多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的成功率受到多種因素的影響，特別對(duì)16排螺旋CT而言，獲取清晰的冠狀動(dòng)脈各級(jí)分支需要較慢的心率。本研究采用16排螺旋CT對(duì)本院2個(gè)時(shí)間段內(nèi)分別收集未口服藥物或僅口服倍他樂(lè)克者以及聯(lián)合應(yīng)用倍他樂(lè)克和硝酸甘油后的共148例疑診冠心病患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈CT造影檢查，對(duì)2組檢查冠狀動(dòng)脈各級(jí)分支顯示滿(mǎn)意的進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)一步探討聯(lián)合應(yīng)用倍他樂(lè)克和硝酸甘油后對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA成像的影響，以期獲得滿(mǎn)意的冠狀動(dòng)脈成像效果。

1資料與方法

1.1　一般資料

對(duì)2011年10月—2013年12月本院148例臨床懷疑冠心病的患者進(jìn)行了16排螺旋CT冠脈成像操作。其中2011年10月—2012年9月檢查前僅對(duì)心率過(guò)快患者使用倍他樂(lè)克，接受檢查患者共72例，男46例，女26例，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等，本時(shí)段設(shè)定為第1組。選取2012年10月—2013年12月檢查前常規(guī)應(yīng)用倍他樂(lè)克聯(lián)合硝酸甘油舌下含服接受檢查患者76例，男52例，女24例，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等，本時(shí)段設(shè)定為第2組。

1.2　CT冠脈成像

1.2.1檢查準(zhǔn)備：檢查前1 h通知患者來(lái)CT室等候，保證患者平靜呼吸，測(cè)試患者心率，維持在60～70次/min左右最佳，設(shè)立2011年10月—2012年9月72例患者為A組(第1組)，對(duì)大于70次/min以上的患者，口服1片倍它樂(lè)克25 mg，待心率降低后，開(kāi)始檢查。設(shè)立2012年10月—2013年12月76例患者為B組(第2組)，患者檢查前先應(yīng)用口服1片倍他樂(lè)克25 mg，分別于服藥后30 min、60 min測(cè)量心率和血壓。如果60 min后沒(méi)有降低心率，再給予口服1片倍他樂(lè)克25 mg，按同樣方法測(cè)量心率和血壓。若沒(méi)有達(dá)到要求，重復(fù)給予倍他樂(lè)克并測(cè)量，直至達(dá)到目標(biāo)心率。重復(fù)給藥最大劑量不超過(guò)4片(100 mg)，以患者無(wú)不適反應(yīng)為止，準(zhǔn)備開(kāi)始掃描前舌下含服硝酸甘油1片。所有患者均于CT檢查床上做呼吸訓(xùn)練，以減少呼吸偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

1.2.2掃描技術(shù)要求：使用應(yīng)用飛利浦16排螺旋CT 進(jìn)行掃描，先做常規(guī)胸部定位像，從肺尖至心臟膈面以下4～5 cm，用前瞻性心電門(mén)控技術(shù)做鈣化積分分析，掃描參數(shù)120 kV，130 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4 s，F(xiàn)OV為180 mm×180 mm，包括心尖至心臟膈面下。掃描時(shí)間3～5 s，獲得的圖像用來(lái)測(cè)定鈣化積分分值。再進(jìn)行冠脈成像，采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，設(shè)定觸發(fā)冠脈掃描CT值，掃描參數(shù)120 kV，350 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.4 s，根據(jù)心率選擇重建時(shí)相，最好是在70% R-R間期，掃描層厚0.75 mm，掃描時(shí)間10～15 s。在掃描前一定要多做呼吸訓(xùn)練，使上下呼吸頻率誤差不超過(guò)10%。造影劑從肘靜脈注入，試注生理鹽水劑量為20 mL，速度為4 mL/s，掃描時(shí)造影劑量為90 mL，速度為4 mL/s，然后再注入生理鹽水30 mL。選擇掃描得到的容積數(shù)據(jù)時(shí)相比較好的圖像進(jìn)行簡(jiǎn)單的重建，得到3組容積掃描數(shù)據(jù)，發(fā)送到工作站進(jìn)行后處理。

1.2.3圖像重建技術(shù)：技術(shù)員把增強(qiáng)掃描得到的容積數(shù)據(jù)載入冠狀動(dòng)脈分析軟件，得到左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠動(dòng)脈及二、三級(jí)分支血管的全貌圖，再由醫(yī)生進(jìn)行全面的分析。

1.3　評(píng)價(jià)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比A組與B組患者心率控制情及冠狀動(dòng)脈CTA圖像的全部血管1級(jí)圖像的成功率、冠狀動(dòng)脈分支血管及末梢血管的成像情況。

冠狀動(dòng)脈分支血管的成像情況：分支血管統(tǒng)計(jì)對(duì)角支、鈍緣支及右緣支清晰成像(血管顯示長(zhǎng)度1 cm以上及無(wú)斷層影響)例數(shù)。

末梢血管的成像情況：統(tǒng)計(jì)右冠狀動(dòng)脈后降支顯示長(zhǎng)度(測(cè)量顯示最遠(yuǎn)端至十字交叉的直線(xiàn)距離)，上述測(cè)量只對(duì)比右冠優(yōu)勢(shì)型患者。

2結(jié)果

A組72例患者均無(wú)明顯過(guò)敏反應(yīng)，檢查時(shí)心率最快90 次/min，最慢為55次/min，心率70次以上口服倍它樂(lè)克患者30例，口服后心率降低患者28例，心率在70次以下12例，心率在70～80次16例，獲得全部冠狀動(dòng)脈1級(jí)圖像共30例，對(duì)角支、鈍緣支及右緣支清晰成像共計(jì)146支，末梢血管的成像情況如下0～1 cm區(qū)間共42例，1～2 cm區(qū)間共20例，2 cm以上區(qū)間共10例。

B組76例患者均無(wú)明顯過(guò)敏反應(yīng)，檢查時(shí)心率最快96次/min，最慢為58次/min，心率70次以上口服倍它樂(lè)克患者36例，口服后心率降低患者36例，心率在70次以下32例，心率在70～80次4例，獲得全部冠狀動(dòng)脈1級(jí)圖像共56例，對(duì)角支、鈍緣支及右緣支清晰成像共計(jì)208支，末梢血管的成像情況如下0～1 cm區(qū)間共20例，1～2 cm區(qū)間共26例，2 cm以上區(qū)間共30例。

3討論

改良后的冠狀動(dòng)脈CTA從患者心率控制，圖像成功率及血管顯示細(xì)節(jié)都得到了良好的改善，冠脈成像質(zhì)量與下面因素有關(guān)：①心臟博動(dòng)：冠脈成像的掃描一般采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，心電采用左心室的模擬信號(hào)，對(duì)右房的搏動(dòng)難監(jiān)控，過(guò)快的心率會(huì)對(duì)冠脈成像的圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，在行冠狀動(dòng)脈成像檢查時(shí)的心率控制在55～70 次/min可以獲得滿(mǎn)意的圖像; ②屏氣合作與否：患者數(shù)次掃描均需保持一致的呼吸頻率; ③有無(wú)心律失常：心律不齊影響數(shù)據(jù)采集，造成圖像鋸齒樣改變，圖像質(zhì)量欠佳; ④圖像重建相位：冠狀動(dòng)脈的顯影質(zhì)量與不同相位的心動(dòng)周期有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，55%～80% R-R間期圖像冠脈顯示較好，理想相位窗為70% R-R間期; ⑤冠狀動(dòng)脈鈣化：冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)其狹窄分析有一定影響，嚴(yán)重鈣化，因產(chǎn)生偽影及對(duì)遠(yuǎn)端血管影響，就比較難正確判斷[2-3]; ⑥對(duì)比劑注射量和速度，較低的對(duì)比劑注射速度和較少的劑量得到的圖像較差。

改良后的冠狀動(dòng)脈CTA倍他樂(lè)克服用控制心率成功率提高及圖像成功率得到很大的提高，加大了倍他樂(lè)克的給藥劑量，可以更好地降低高心率患者的可能性，而對(duì)普通患者，倍他樂(lè)克降低心率效果不明顯，但可以有效控制患者因懼怕檢查導(dǎo)致的心理緊張后的心率加快的情況。在心率得到良好控制的情況下，根據(jù)文獻(xiàn)冠狀動(dòng)脈CTA的成功率及診斷的可靠性是可以保證的。同時(shí)，倍他樂(lè)克價(jià)格較低，可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

改良后的冠狀動(dòng)脈CTA除了無(wú)創(chuàng)、檢查費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)外，1級(jí)圖像的成功率從得到了大幅提高，同時(shí)圖像質(zhì)量明顯改善，與常規(guī)冠脈造影的符合度得到了提高，相對(duì)于常規(guī)冠脈造影有以下優(yōu)勢(shì): ①有助于斑塊鈣化程度的判斷，這對(duì)明確病變性質(zhì)和成因、介入治療策略選擇有較大幫助，具有檢查時(shí)間短，患者接受X線(xiàn)少，同一患者在短期內(nèi)可以重復(fù)多次檢查; ②可以顯示心臟、冠狀動(dòng)脈周?chē)Y(jié)構(gòu)，如肺、胸膜、縱隔等組織; ③冠狀動(dòng)脈血流的形態(tài)和功能狀態(tài); ④心肌及其損傷的代謝性變化和組織學(xué)特征。

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收稿日期:2015-05-10

中圖分類(lèi)號(hào):R 540.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-111-02

DOI:10.7619/jcmp.201524042