DWI在超急性腦梗死診斷的應用價值

吳永新，王 鵬

（山西中醫學院第三中醫院影像科，山西太原030006）

DWI在超急性腦梗死診斷的應用價值

Application value of DWI in the diagnosis of super-acute cerebral infarction

吳永新，王 鵬

（山西中醫學院第三中醫院影像科，山西太原030006）

目的：探討磁共振擴散加權成像（DWI）在超急性腦梗死診斷的應用價值。方法：回顧性分析46例超急性期腦梗死病例DWI及常規MRI檢查陽性結果的異同。結果：46例超急性期腦梗死患者在DWI序列上都發現高信號，ADC呈低信號。28例患者常規MRI掃描未發現病灶；5例患者T1WI未見異常，僅在FLAIR和T2WI上呈略高信號；13例患者臨床有陳舊性腦梗死病史，又出現DWI高信號。結論：DWI檢查技術對超急性期腦梗死檢出率為100%，明顯優于常規MRI檢查。

超急性期腦梗死；擴散成加權像；磁共振檢查

腦梗死是臨床常見病、多發病，常見于50歲~60歲以上患有動脈硬化、糖尿病者。其起病急，進展較快，而且預后差。早期檢查與及時治療非常重要。常規CT掃描對于超急性期腦梗死往往收效甚微，腦梗死在24 h內，CT檢查可能不被發現，尤其對于后顱窩骨質遮擋部分。MRI多方位、多參數、無骨質遮擋掃描，有其明顯優勢。但常規MRI掃描序列對于6 h內超急性期梗死患者還不能完全明確診斷。僅在發生血管源性水腫、細胞死亡、髓鞘脫失、血腦屏障破壞后，T1與T2弛豫時間延長，且判斷病灶的新鮮與否仍存在明顯不足。本文對46例發病6 h以內經臨床擬診為腦梗死患者采用磁共振擴散加權成像（DWI）、常規T1WI、T2WI、快速液體衰減反轉恢復（FLAIR）序列、磁共振血管成像（MRA）進行磁共振檢查，對其影像表現進行分析，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年9月-2014年8月經臨床診斷腦梗死患者46例，其中男29例，女17例，年齡45歲～81歲，平均63歲。發病時間2～6 h，臨床表現有突發嗆咳6例，肢體乏力4例，偏癱23例，失語11例，共濟失調2例。CT排除急性腦出血后，在發病后6 h內做DWI加權及常規MRI檢查。

1.2 檢查方法

使用Anke Medical Super Noval 1.5 T超導式磁共振成像機，八通道頭顱鳥籠式線圈；軸位、矢狀位；掃描序列：DWI、T1WI、T2WI、FLAIR、TOF3D。成像參數：T1WI：TR 420 ms，TE 9.2 ms；FOV：176 mm×240 mm，矩陣：288×158；T2WI：TR 4 480 ms，TE 111.3 ms；FOV：176 mm×240 mm，矩陣：352×231；T2FLAIR：TR 9 300 ms，TE 108.5 ms，FOV：176 mm×240 mm；矩陣：272×195。層厚：5 mm；層距：1.5 mm；DWI加權成像采用單次激發平面回波成像（SEEPI）序列，TR：5 000 ms，TE：58 ms。在相互垂直的X、Y、Z軸3個方向上施加擴散梯度，取3個b值（0、500 s/mm2、1 000 s/mm2）。可在1個層面上獲得1幀b=0 s/mm2的EPI T2WI、b=500 s/mm2的EPI T2WI和b=1 000 s/mm2的EPI T2WI的擴散加權合成像，成像時間90 s。

2 結 果

2.1 梗死部位

單發病灶37例，其中腦干4例，小腦3例，額葉5例，顳葉4例，基底節區9例，丘腦3例，半卵圓中心6例，枕葉3例；多發病灶9例；13例伴有陳舊性腦梗死。

2.2 病變的信號改變

46例患者DWI顯示不同程度的高信號，ADC為低信號，檢出率為100%；28例患者在常規MRI掃描未發現病灶，5例患者只發現在FLAIR和T2WI上呈略高信號，T1WI未見異常，13例患者陳舊性梗死周圍又出現DWI高信號。MRA表現：13例患者顯示血管阻塞，呈完全閉塞或階段性狹窄，遠端分支消失或減少，其中左側大腦中動脈主干阻塞5例，右側大腦中動脈阻塞4例，右側大腦前動脈主干阻塞3例，左側大腦后動脈阻塞1例。

3 討 論

發病6 h以內的腦梗死屬超急性期腦梗死［1］。此時患者癥狀較輕，表現為嗆咳，肢體力弱、偏癱，失語等，在無相關檢查禁忌癥的情況下能較好地配合醫生完成磁共振檢查。超急性腦梗死治療的成功與否，取決于能否在腦組織出現不可逆損害之前做出準確判斷，并及時建立再灌注，使其恢復功能。急性腦梗死最有效的治療方法是超早期溶栓，恢復血供［2］。DWI的應用，對腦梗死的早期診斷取得了很大進展。DWI的原理是用信號的強度去反映組織中的水分子擴散運動的速度而得出的影像。在正常情況下，分子做布朗運動，使得正常組織信號降低；而當布朗運動減弱時（擴散運動受限），就會呈現出高信號的病變組織改變。有關腦組織缺血時擴散下降而局部信號增高。目前大多科研者認為，擴散加權上的高信號表示細胞的毒性水腫所致，而T2WI加權上出現的高信號則代表血管源性水腫［3］，其病理基礎為腦缺血達膜衰竭閾值后，使得細胞外液中鈉、鈣離子以及水流入細胞內，形成細胞毒性水腫，這時缺血區的含水量發生了很大變化，此種情況下行常規MRI檢查往往無陽性發現，僅只有能顯示水分子擴散運動的DWI才能顯示異常。在腦細胞水腫情況下，細胞內水分子明顯增加，細胞外間隙變小，使得細胞腫脹，細胞外水分子減少，從而整個超急性期腦梗死區水分子擴散運動速度受限減小，ADC減低，DWI顯示為高信號區。提高b值，使腦脊液信號降低，更有利于腦皮質區較小腦梗死灶的顯示，因此提高了診斷的敏感性。常規b值選0、500 s/mm2及1 000 s/mm2來對比，但b值并不是越高越好，b值為1 000 s/mm2時，擴散加權效果較好，能清楚地顯示梗死灶；b值為2 000 s/mm2時，雖然梗死灶對比明顯，降低了圖像信噪比，使圖像質量下降，所以b值不能無限制增高，對超急性期腦梗死病人應選擇b值為1 000 s/mm2。

DWI在發現小的新梗死病灶及區分梗死病灶的新舊方面較常規MRI更優越，特別對超急性期腦梗死的病例，其靈敏度和特異度分別為100%和86%，而常規MRI的靈敏度僅為18%［4］。

本組發病6 h內的46例患者行DWI檢查均發現高信號病灶，ADC為低信號，而且病變部位與臨床體征及癥狀相符，檢出率為100%，說明DWI對超急性期腦梗死的診斷較常規MRI檢查具有更高的敏感性。46例患者中僅有5例在T1WI未見異常，在T2WI及FLAIR像有不同程度高信號，說明DWI對超急性期梗死病灶的顯示明顯優于常規MRI檢查，尤其是對超急性期腦梗死的檢出有重要價值，為超急性期腦梗死的溶栓及灌注治療具有指導意義。擴散加權成像已廣泛搭載于各機型MRI，臨床應用中可在患者常規掃描前預掃DWI，其成像時間短、敏感性極高，故對懷疑有超急性腦梗死患者，應首先使用DWI序列進行掃描。

［1］周林江，沈天真，陳星榮.磁共振擴散加權成像在超急性期腦梗死診斷中的應用［J］.中華放射學雜志，2002，36（3）：215-218.

［2］Liu Y，Karonen J O，Vanninen R L.Acute ischemic stroke：predictive value of 2D phase-contrast MR angiography-serial study with combined diffusion and perfusion MR imaging［J］.Radiology，2004，231（2）：517-527.

［3］王秀河，黃力.磁共振診斷早期腦缺血的新技術進展：擴散加權成像及灌注加權成像［J］.暨南大學學報，2000，21（6）：112-116.

［4］李坤成.全國大型醫用設備使用人員（MRI醫師）上崗證考試輔導教材［M］.北京：中國人口出版社，2004：55-59.

（編輯：翟春濤）

R743.33

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1671-0258（2015）01-0050-02

吳永新，副主任醫師，E-mail：shxwyx@126.com