針灸配合中藥溻漬療法治療關節腔積液

孫德勇，張楠

針灸配合中藥溻漬療法治療關節腔積液

孫德勇，張楠＊

關節腔積液；平衡穴；中藥溻漬；瘀阻脈絡證

關節腔積液屬現代醫學的急性關節炎范疇，為中老年高發病之一，隨著我國人口老齡化的日益加重，關節腔積液的發病率逐年增加，已成為嚴重影響人們生活質量的常見病證，因此探索一種實用、簡單、療效顯著的治療手段刻不容緩［1］。該文采用針灸配合中藥溻漬治療關節腔積液116例，現將治療方法及結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例來源于2013年7月—2014年10月門診就診關節腔積液患者，共116例。按入組順序單雙號隨機分為觀察組和對照組，每組各58例。其中觀察組男30例，女28例；年齡46～75歲，平均（55.4±8.2）年；病程2個月至10年，平均病程（4.8±2.9）年；雙膝31例，單膝27例。對照組男36例，女22例；年齡42～73歲，平均（54.8±10.6）歲；病程3個月至10年，平均（4.5±2.3）年；雙膝29例，單膝29例。兩組在年齡、性別、病程、關節腔積液、中醫證候積分及實驗室相關檢查結果等方面具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1納入標準西醫診斷標準：符合《實用中西醫結合診斷治療學》［2］關節腔積液診斷標準。中醫診斷及辨證標準：根據《實用中醫風濕病學》［3］中“膝痹”診斷標準制定。辨證為瘀阻脈絡證。

1.2.2排除標準①近1周有使用激素類藥物治療者。②合并其他諸如：急性關節損傷、骨關節結核、膝關節腫瘤、類風濕性關節炎等疾病者。③合并嚴重各主要系統疾病，或精神病患者。④妊娠期婦女。⑤未完成全程治療者。

1.3治療方法

1.3.1治療組處置如下：①針灸：采用平衡穴治療法。根據“上病取下，下病取上，左病取右，右病取左，外病取內，內病取外”的取穴原則，取穴如下：左膝關節病變者，在右曲澤附近、右膝同側及左膝對側尋找變異點；右膝關節病變者，在左曲澤附近、左膝同側及右膝對側；變異點即取穴所在。患者取坐位，局部消毒后將1.5寸毫針直刺入1.2寸左右，用平補平瀉法，根據先近后遠的順序3處分別行針10 min后出針。②中藥溻漬療法：川芎、紅花、雞血藤、秦艽、羌活、獨活、土鱉蟲、千年健、海桐皮、葛根、牛膝、乳香、沒藥、甘草。制備后置于病變處30 min，1次/d，療程30 d。

1.3.2對照組中藥溻漬療法方法同上。

1.4療效評估觀察2組治療前后臨床療效、安全性指標，如中醫證候積分、關節腔積液量、關節疼痛強度、健康狀況、生活質量評分、過敏反應、皮膚損傷等。

1.5療效標準

1.5.1關節腔積液療效標準按衛生部2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中標準擬定。臨床痊愈：腫脹、積液消失，積分為零。顯效：腫脹、積液基本消失，積分減少≥2/3。有效：尚有輕度腫脹，積分減少≥1/3。無效：腫脹、積液與治療前比變化不明顯，積分減少＜1/3。

1.5.2關節疼痛療效標準臨床控制：疼痛消失，分級評分為0。顯效：疼痛基本消失，分級評分下降≥70%。有效：疼痛明顯緩解，分級評分下降≥30%。無效：疼痛無明顯改善，分級評分下降不足＜30%。

1.5.3中醫證候療效標準按以下標準分級，計算每級所占的百分比。痊愈：證候積分值減少N≥90%。顯效：證候積分值減少N≥70%。有效：證候積分值減少N≥30%。無效：證候積分值減少N＜30%。

1.5.4生活質量評分采用國際通用的AIMS2-SF標準進行評分。該表分為5個維度，具體包括軀體、癥狀、影響、社會、工作，共26個條目，總分104分。分數越高則表示生活質量越高。

1.5.5健康狀況（HAQ）評價標準比較2組療后積分平均值較療前積分平均值下降情況。

1.5.6安全性評價指標與方法描述患者生命體征（體溫、心率、呼吸、脈搏）的變化。描述不良事件的發生情況、與試驗有關的不良事件的發生情況。不良事件的種類、嚴重程度、發生頻率及與研究的關系將列表描述。對因不良事件而中止研究以及出現重度或嚴重不良事件的病例會加以特別的注明。

1.6統計學方法所有數據使用SPSS14.0進行統計學分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。P＜0.05即有統計學意義。

2　結果

治療組58例臨床痊愈38例，顯效10例，有效6例，無效4例，總有效率達96.55%；兩組患者治療后證候積分均有改善，治療組積分與對照組比較差異有顯著性意義（t=6.38，P＜0.05）。兩組患者治療后生活質量評分均有改善，治療組積分與對照組比較有顯著性差異（t=8.17，P＜0.05）。且主癥評分和次癥評分較治療前均有降低，關節疼痛明顯減輕，健康指數積分亦有所改善，治療后與治療前比較有統計學意義（P＜0.05），說明針灸配合中藥溻漬治療關節腔積液有效，能夠明顯改善患者各項癥狀。全部患者生命體征治療前與治療后比較無統計學意義（P＞0.05），不良事件發生率為0。

3　討論

關節腔積液當屬祖國醫學“痹證”范疇［5］，以膝關節疼痛、腫脹、僵硬和關節活動障礙為主要癥狀。本病亦屬現代醫學的急性關節炎范疇，常是創傷性關節炎、骨性關節炎、類風濕性關節炎等疾病的并發癥，其中以膝骨關節炎所導致的膝關節腔積液最為常見［6］。

對于本病的中醫治則治法，經典中早有記載，《黃帝內經》中記載使用針刺和藥熨療法治療痹證，這是目前仍非常受重視的措施，本研究所進行的研究就是在此指導下進行的，目前仍為臨床所廣泛應用。《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。即認為該病的病機為各種原因引起的病變部位氣血不通，久而成瘀所致。治當以理氣活血，化痰通絡除痹。

平衡穴并非某一穴位，而是一類穴位的總稱。它是根據《素問·繆刺論》的“全身是穴，全身非穴”理論。《素問·繆刺論》中提到“左盛則右病，右盛則左病”“上下左右與經相干”“左治右，右治左”。在此基礎上，周爾晉［7］進一步提出“高低醫療論”，認為人體的健康是一個相對平衡的狀態，當一端出現低沉點（病變點）時，另一端必然出現高升點（反應點、敏感點），在高升點上施加壓力，通過大腦這個支點使低沉點上升，從而恢復人體平衡，達到健康。由此提出了“全身是穴，全身非穴”的針刺新理念。平衡穴就是高升點，它由人體失衡而生，由人體恢復平衡而終，故名平衡穴。

中藥外洗法，古稱“溻漬”“洗傷”“淋洗”等，《外科精義》中指出：“其在四肢者溻漬之，其在腰背者淋射之，其在下部委曲者浴漬之。”本研究中溻漬中藥方劑采用獨活、羌活舒筋活絡，不單改善癥狀，而且筋舒絡活則氣血運行舒暢；土鱉蟲、紅花、雞血藤、川芎等養血、活血藥改善局部血行，糾正存在的血運障礙，千年健、海桐皮具有祛風除濕消腫，活血止痛，秦艽燥痰除濕，乳香、沒藥活血行氣、止痛，牛膝為治膝病要藥，葛根現在醫學研究其葛根提取類黃酮物具有抗炎、增強代謝之功效，甘草加以調和，諸藥合用，祛風、寒、濕兼備，并有調和氣血、疏通筋絡之藥，標本兼治，治本為主，謂為良方。

本實驗中不留針而在病變部位溻漬的基礎上持續行針，補瀉兼施。即可加速皮膚對藥物的吸收，并加速病變處血液運行，并使藥物快速進入血液循環，直接作用于病變組織（包括炎性滑膜組織、增生的關節表面），起到體外微量給藥的作用，通過皮膚傳導至經絡、筋骨，激發肌體的調節功能從而增進關節及周圍組織的血液循環，保護滑膜，改善營養狀態，減少炎癥滲出，促進關節液吸收，達到活血止痛、祛風除濕、舒經通絡等作用［8］。

［1］韓江，王培民.中醫外治膝骨性關節炎臨床研究［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（2）：244.

［2］山東省衛生廳.實用中西醫結合診斷治療學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2002：305-306.

［3］王承德，沈丕安，胡蔭奇.實用中醫風濕病學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2009：501-514.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則：試行［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：130-131.

［5］李寧，王擁軍，施杞.施杞從肝腎論治膝骨性關節炎［J］.中醫雜志，2013（3）：197.

［6］陸艷紅，石曉兵.膝骨關節炎國內外流行病學研究現狀及進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012（6）：81.

［7］周爾晉.人體X形平衡法［M］.合肥：合肥工業大學出版社，2002：3-5，12-13.

［8］陸文杰，童松林，王沛年.中藥內服外洗治療膝骨性關節炎78例［J］.浙江中醫雜志，2007（2）：98. ［2015-04-16收稿，2015-05-14修回］

［本文編輯：董冰媛］

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266071山東青島，濟南軍區青島第一療養院理體療科（孫德勇，張楠）

張楠，Email：157294412@qq.com