神經內科跌倒高危人群的防范三環節評估管理

張 旋，趙 燕，陳世霞，吳秀彩，陳 蒙

預防跌倒是醫院十大安全目標之一，同時也是護理質量中的敏感指標。據統計，跌倒發生率約占護理不良事件的40%[1]，神經內科是發生跌倒的高發科室，雖然建立了跌倒墜床的評估和健康教育的工作流程，但患者仍有跌倒墜床護理不良事件的發生。因此對患者的評估、護士對高危患者的掌控、護士的交接班是避免跌倒發生的重要環節。原有的高危人群管理注重是否建立評估單，有無落實告知制度，存在由于護士能力不同對評估不完善、與患者及家屬溝通效果差，患者的依從性差，夜班經常發生跌倒墜床等問題。為了提高跌倒高危人群的護理安全管理，筆者所在科在原有的管理流程上加強評估后、交接班、培訓三環節的管理，收到較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

2013年6月—2014年6月筆者所在科對住院的126例跌倒高危患者實施三環節管理，其中腦梗死53例，帕金森病28例，運動神經元病18例，肌病27例。

2 護理管理

全科護士在護士例會上根據科室具體情況和跌倒護理不良事件中存在的問題，一起討論解決預防跌倒的措施，統一思想，制定三環節管理方案：①接診護士評估后，采用語言、文字、圖示等方式進行預防跌倒宣教，同時報告護士長，由護士長檢查評估表是否正確、患者及家屬健康教育的掌握情況、依從性是否高、預防設施是否到位，如遇到與患者及家屬溝通障礙時，和主治醫師及時聯系溝通，同時將此高危患者列為重點關注對象。②各班交接班時，對高危人群及病情發生變化的患者再次檢查評估是否符合患者的病情以及患者及家屬是否知道高危人群的預防措施。住院總醫師下班前和值班醫師、護士共同巡視病房時，檢查病房設施是否符合規范，患者使用便器是否在床旁，患者及家屬是否認可夜間起床時叫家屬陪伴。③緊緊圍繞護士、保潔人員、患者及陪護三類人的培訓，營造高危人群管理氛圍，在病房、衛生間均有提示牌、可視性相關宣教知識圖板，通過書面考核、知識提問、工作流程檢查，評價其對高危人群管理意識及跌倒安全防范措施的掌握情況。

2.1 接診護士進行跌倒評估 每例患者入院后由責任護士按“病史問診、護理查體、互相溝通”三步驟進行。①過去史問診。首先詢問此次發病有無暈厥病史、四肢麻木無力，既往有無跌倒史，目前服藥種類。②護理查體。評估患者語言溝通能力，有無失語、肌力、平衡力、營養狀況，有無低鉀血癥的癥狀。③互相溝通。與患者及家屬溝通，對評估患者為跌倒高危人群達成共識，通過知識宣教，患者及家屬知曉預防跌倒的措施。責任護士報告護士長，由護士長對三步驟進行復核和把關，并將可能發生跌倒的情況和患者及家屬強調。

2.2 落實跌倒高危人群交接班工作 對病區的跌倒高危人群采取目視管理，接班護士到崗后對本組患者進行初步了解，查看交接班本重點工作，和護士長、責任護士床頭交接班時，共同查看病區設施是否符合規范，查看床尾評估單，了解患者上一班治療護理落實情況，病情有無變化情況，查看陪人有無更換，了解陪人有無跌倒預防知識，交接班時同時和患者及家屬進行交流溝通，共同關注跌倒管理。晚夜班醫護在熄燈前共同巡視病區所有病房，同時查看病房衛生間地面是否干燥、患者便器是否放置在伸手可及之處、床檔是否已上、患者是否認可夜間入廁時能叫陪人陪伴、陪人是否知曉夜間需陪同患者入廁、病房交通通道是否符合規范，同時對高危患者重點關注，熄燈后，按分級護理制度巡視病房，及時為患者提供幫助。晨晚間交接班工作同時追蹤檢查評價病區保潔工作落實情況。

2.3 風險管理知識培訓 將跌倒的防范知識以圖示、文字張貼于病房內，衛生間、走廊貼上醒目的警示告知，跌倒健康教育手冊人手一份。對護士、保潔人員進行分層培訓，培訓內容：專科疾病相關知識、專科護理查體與評估知識、平衡力鍛煉知識、預防跌倒防范知識、專科病房保潔要求[2]。1年資護士每2周進行書面考試，2～3年資護士每月進行書面考試，3年資以上護士每季度進行書面考試；保潔人員新到崗3個月內每2周進行書面考核，保潔人員在病區內工作3個月以上每季度進行書面考核。對成績優異者給予獎勵，不達標者給予輔導幫助。

2.4 質量控制 護士長和一級質控骨干對病區跌倒高危人群管理護理質量進行檢查，對檢查出的問題、出現的跌倒事件，及時和當班護士、責任護士、責任組長一起分析問題，指導責任人反思工作做法，想辦法解決工作中存在問題，責任人分析原因，制定出整改措施，并記錄在護理安全登記本上，每月護理安全重點解決。

3 評價方法和效果

評價方法：高危患者及家屬對護理工作的評價。筆者所在科自行設計問卷調查，調查高危患者及家屬對護士在高危人群的管理中，護士對患者病情的掌握、預防措施的宣教、重點時段的巡視、預防措施的落實、衛生間地面是否保持干燥等。效果：①患者對住院期間跌倒管理工作滿意度由過去的84.06%提升至96.65%；②在病區跌倒高危人群護理質量一級質控檢查中合格率由過去的 86.25%提升至 97.57%；③2013年6月—2014年6月發生跌倒護理不良事件比前一年同期下降了80%。

4 討 論

4.1 評估后環節管理是保障跌倒高危人群管理質量的前提條件 由于患者出現失語、病情進展或病情好轉、情緒變化等臨床動態因素，需要評估后再核查，同時不同年資的護士由于專業能力的不同，也需要評估后再核查，臨床實例實踐、督導、帶教，便于拾缺補漏，同時幫助年輕護士提高評價的準確性和及時性，提高跌倒高危人群管理質量。

4.2 交接班環節管理是保障跌倒高危人群管理質量的必要措施 跌倒常發生在非輸液時間、夜間值班人員少的時段，通過交接班時的環境評估檢查、評估單核查、高危人群及其家屬的溝通，可以強化值班護士、患者及家屬的指向性管理的自我認知過程，管理過程通過交接班使工作有了延續性，同時在高危人群管理中體現了醫護一體化的協同管理。

4.3 培訓環節管理是保障跌倒高危人群管理質量的有效保障 跌倒高危人群的管理是以護士為主體的團隊管理，并需要多部門協調的工作。是需要通過培訓改變護士、家屬、保潔人員認知以及通過他人的言行反饋來省察自己[3]，對于管理的過程不斷在實踐中分析、總結、提出解決方案，提高團隊對高危人群管理的價值性和認知性，使護士在專科知識、護理評估、康復鍛煉、防范措施指導方面為患者及家屬提供專業化[4]，在與患者管理交流過程中影響患者及家屬。

[1] Milisen K，Coussement J，Arout H，et al.Feasibility of implementing a practice guideline for fall prevention on periatric wards：a multicentre study[J].Int J Nurs Stud，2013，50（4）：495－507.

[2]趙麗麗，李海霞，姚 輝.追蹤方法學在老年患者跌倒防范中的應用[J].中華護理雜志，2014，49（11）：1298－1302.

[3]侯麗杰，陳永進，陳和平，等.健康自我管理的概念理解[J].中國教育研究論叢，2007，16（6）：17－20.

[4]李 鶯，程 云，趙麗蓉，等.奧塔戈運動對老年腦卒中患者害怕跌倒的影響[J].中華護理雜志，2014，49（12）：1442－1447.