三級綜合醫院等級評審中提升護理學科實力的做法

戴冬梅，宋毓敏，郭 艷，亓文靜，馬麗靜，武陳陳，蘇南南

扎實的專業實踐是學科建設的基礎。軍隊三級綜合醫院等級評審工作（以下簡稱“評審工作”）作為提升醫院核心競爭力的有力抓手[1]，為各學科專業實踐提供了良好平臺。筆者所在醫院護理專業在評審工作實踐中，緊扣“安全、精細、人文、發展”學科建設主題，努力建強隊伍、建優機制、固牢實力，有力推進了護理學科建設[2]。

1 把建強護理隊伍作為提升醫院核心競爭力的重要內容

1.1 建立科學的組織體系 由多部門、多學科人員組成“護理質量管理委員會”，強化“護理質量監測辦公室”[3]職能，配備3名專職總護士長，整合資源、調整機制，優化形成“三級管理＋護理委員會”新型組織體系，為護理質量建設提供組織保障。

1.2 打造優秀的管理團隊 優化競爭機制、拓寬培養渠道，建立高素質護理管理隊伍。占1/3的護理管理者受到國家/軍隊表彰；20余人先后執行赴蘇丹國際維和等大項軍事衛勤保障任務；12人赴香港訪學培訓[4]；16人先后承擔全軍繼續醫學教育遠程授課、成為各類專業講師團成員和獲得專科護士培訓資質，18人承擔各級學術任職，在學科建設中發揮有力作用。

1.3 創造良好的人文環境 堅持上好新護士第一課，用“敬業，最完美的工作態度”引導職業規劃，激發對護理事業的尊崇和敬畏。科學實施績效管理，通過公開競聘護士長、評聘技術職務、選拔專業技術培養對象和評選“傷病員最滿意護士”等措施，營造健康、有序的競爭氛圍。定期組織學科年會，建立“心靈有約”訪談空間，用“五月的風—新詩會”“軍營舞林大會”“天使好聲音歌會”等形式陶冶情操，增強藝術鑒賞力。關注非現役護士成長，定期體檢、規范稱謂、發展黨員、統一服裝，有效解決子女上學、入托等問題，通過調整夜班補助、增設國防服務津貼等大幅度提升薪酬水平，增強從業自豪感、歸屬感。

1.4 搭建寬廣的學習成才舞臺 倡導“有作為才有地位，有地位才有更大作為”理念，為護士創造施展才華的條件。先后形成 “臨床技能培訓中心－實驗動物中心－醫療設備管理中心”三位一體臨床教學平臺，合理調整學術經費標準，加大設備/設施投入，全面運行移動護士工作站，連續14年依托“香港護士訓練及教育基金會”實施護理管理拓展培訓[4]。100余人獲得國家/軍隊專科護士培訓資質和考取各類專業技術資格。醫院被批準為“泰山醫學院護理學碩士研究生實踐教學基地”“山東省血液凈化護理專科護士崗位培訓臨床教學基地”，1次受國家衛生部表彰、2次受總后衛生部表彰[5]。

2 把建優運行機制作為提升護理服務品質的重要途徑

2.1 準確把握核心標準，明晰決策思路 用“能否可持續發展”評價優質護理成效，全面落實責任到護士和深化崗位管理。臨床科室著重優化工作模式，突出專科護理特色；非臨床科室按職能特點開展行之有效的護理服務。護理管理部門著眼建立優質服務體系，圍繞責任制整體護理實踐要素科學謀劃、正確決策、完善制度、有力保障，為全院提供優質護理服務指南。

2.2 著力解決難點問題，制定“根本大法” 以建成利于執行的管理體系為目標，修訂再版《護理質量管理實施辦法》，制定醫院特色系列配套文件和質量指標體系，按照護理質量持續改進活動軌跡，改版《護士長工作手冊》，強化一級質控職能，為全員質量教育和行為規范提供指導和依據，成為醫院護理質量管理的“根本大法”。

2.3 有效改進護理質量，強化流程再造[6]控制管理盲區，著力解決風險評估與護理記錄脫節問題，體現護理記錄的書寫意義與歸檔價值。增加“危重傷病員護理由高年資護師及以上人員承擔”和“對VAP、CRBSI等并發癥預防有集約化策略”細則。強調“用系統安全理念認識和關注傷病員安全，護士對患者十大安全目標知曉率100%”。建立不良事件管理數據庫[7]，對標本送檢、藥品管理、手術安全核查、危急值班報告、醫囑管理等領域的不良事件進行多學科聯合關注和持續改進。規范護理質量分析，普及使用“柏拉圖法”篩選護理質量高危因素。在院周會通報護理動態，增強全院人員對護理質量的關注度。

2.4 及時糾正認知偏差，做“有用的事” 先后組織21次科室聯絡員會議、12次“評審工作”專題會議和7次自評督導，集中強化教育和解決重點、難點問題，并從執行者視角及時分析基層反感、壓力大、有異議的問題，努力發揮三級職能作用，加強質量監控，堅定工作方向，澄清模糊觀點，明確層級管理與扁平化管理的意義，糾正對優質護理、臨床路徑、護理業務目標管理責任制的片面理解，走出盲目參觀、盲目借鑒、為了迎評而應付的誤區，強化可持續發展理念[8，9]。

2.5 重視傷病員體驗與感受，優化服務品質 基于專科特點改革排班方式，通過“1小時交集”實現各班的無縫隙交接，從護理措施、傷病員感受、護理記錄、護士工作時間等方面體現護理的連續性；邀請傷病員參加“我是責任護士”競選活動，增強傷病員對“我的護士”及護士對“我的患者”現場感受；采取多種措施增加護士的床邊時間和對傷病員的辨識度、關注度，提高傷病員對護理措施的依從性、參與性；通過“壽星榜”和“功勛榜”床頭卡，體現醫護人員尊老愛兵的情懷，優化傷病員的護理服務體驗。

3 把固牢專業技術實力作為護理學科建設的重要目標[2]

3.1 提高基礎護理專業化程度 普及Barthel指數評定量表，建立加強護理病房，有效解決自理能力重度依賴傷病員的生活護理，并通過恢復和增強自理能力淡化患者角色依賴，縮短康復時間。注重基礎護理創新，著力改進基礎護理器具和規范生活護理流程。關注傷病員舒適護理，提高基礎護理設施配置標準，為有效預防并發癥、促進康復提供良好保障。對留置導管和腹膜透析等患者實施居家照料和咨詢指導，把專業化基礎護理延伸到部隊、社區和家庭。

3.2 提升專科護理技術水平 確立以專科疾病護理常規、專科護理技術操作常規和單病種護理質量控制為重點的專科護理技術管理規范。系統開展重點領域技術研究，PICC、PCA、傷口護理、經鼻－空腸管喂養等技術已凸顯專科優勢。規范實施手術前訪視，試行責任護士選擇性觀摩手術提高圍手術期護理質量，運用創傷心理學知識指導急診創傷傷病員及家人的心理調節。以造口“手工坊”、腎友會為代表的專病聯誼組織，搭建護患溝通橋梁，強化自我管理在疾病康復和提高生存質量中的作用。制定《專科護士培訓和使用管理辦法》，開設以糖尿病護理、傷口護理、靜脈治療為重點的護理門診，為專科護理實踐提供更高平臺[10]。

3.3 形成護理管理長效機制[11]有效運用管理創新成果，修訂完成12類規章制度和指導性文件、7類通用護理工作記錄、11類住院傷病員護理評估/記錄表單，確定28項護理質量評價指標和細則，覆蓋醫院護理管理各個層面，并涉及野戰醫療所、赴蘇丹國際維和二級醫院護理管理等相關內容，成為醫院護理業務建設的重要依據，被視為切實讓優質護理從文件中“走”到傷病員身邊的“葵花寶典”。

3.4 增強為部隊服務能力 建立野戰醫療隊員技術準入和定期培訓制度[12]，強化全員急救技能培訓，通過多學科聯合救治演練，有效提高了應急救護實戰能力，圓滿完成某部吸入性肺損傷官兵救治等多項應急保障任務。堅持“健康軍營行”，以某特種兵作戰部隊為重點，組織“急救技能進軍營”“官兵心理健康維護”系列活動，為部隊培訓心肺復蘇技術、心理健康維護骨干100名，利用特殊行動前和訓練間隙等時機為官兵授課、示教，強化自救互救能力，增強官兵應急狀態下認知適應、情緒控制和心理調適能力。積極參加全軍阿爾茨海默病照料者培訓活動，深入部隊干休所和老干部家中實施照料者培訓，累計培訓阿爾茨海默病照料者2000余人次，為關護“空巢老人”、維護部隊老干部身心健康、提高生存質量積極工作[13]。

[1]黃美良，鄒志康.軍隊三級綜合醫院等級評審的特點與體會[J].解放軍醫院管理雜志，2013，5（30）：424－425，459.

[2]王建榮.建設和發展軍事護理學科的思考[J].護理管理雜志，2013，10（13）：685－687.

[3]戴冬梅，楊青萍，趙玉蘭，等.觀摩式監測法在醫院護理質量持續改進中的應用效果.解放軍護理雜志[J].2012，29（12A）：63－65.

[4]戴冬梅，黃 懿.依托香港護士訓練及教育基金會實施戰區護理管理拓展培訓的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30（18）：48－51.

[5]戴冬梅.“優質護理服務示范工程”基礎建設的實踐[J].解放軍護理雜志，2010，27（8B）：1204－1213.

[6]彭衛平，劉青春，宋麗霞，等.基于醫院等級評審標準的醫療質量持續改進[J].中國醫院管理，2014，8（397）：59－60.

[7]高天君，畢 娜，丹子君，等.以軍隊醫院等級評審為契機，促進護理內涵質量建設[J].解放軍護理雜志，2013，30（12）：64－65.

[8]惠華強，賈 氫，張云宏，等.醫院等級評審成果的固化及轉化[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20（9）：806－807.

[9]趙學偉，施祖東，劉希華.基于等級評審的軍隊綜合醫院質量管理[J].解放軍醫院管理雜志，2014，21（2）：140－141.

[10]曹 嵐，李映蘭，賀蓮香，等.危急重癥亞專科護士培訓方案的探討[J].解放軍護理雜志，2013，30（19）：60－62.

[11]胡 波，周俊波，秦 峰.軍隊中心醫院等級評審工作的思考[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20（9）：803－805.

[12]趙玉蘭，戴冬梅，李 彥，等.野戰醫療隊護士心肺復蘇知識掌握情況調查分析[J].實用醫藥雜志，2009，26（01）：45－46.

[13]朱云杰，呂 丹.野戰醫療所“一專多能”型護理骨干培訓的方法與效果[J].實用醫藥雜志，2014，31（01）：93－94.