手術(shù)修治法治療嵌甲90例臨床觀察

趙學(xué)義，朱愛明

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原 030024）

嵌甲是由于甲板側(cè)緣嵌入甲溝內(nèi)，并發(fā)甲溝組織感染，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后局部有膿性分泌物流出的一種常見足部疾病。嵌甲是人們?cè)谛藜糁杭讜r(shí)，將趾甲兩側(cè)邊緣修剪的太深太低，這樣在行走時(shí)由于足部負(fù)重受壓，就會(huì)將甲溝組織擠向趾甲，導(dǎo)致甲板側(cè)緣長(zhǎng)入附近的軟組織中而形成。我們自2011年3月-2015年3月期間采用手術(shù)修治法治療嵌甲90例患者，并與采用單純手術(shù)拔甲法治療進(jìn)行對(duì)比觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 180例病例均為我院皮膚科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的嵌甲患者，男159例，女21例，年齡13歲～25歲，平均（16±3.5）歲；病程 3個(gè)月～2年，平均7個(gè)月。所選病例均為嵌甲Ⅳ級(jí)患者，嵌甲嚴(yán)重程度Ⅰ～Ⅲ級(jí)者則不在本治法選擇之列。將180例患者按照數(shù)字表法隨機(jī)抽樣分為治療組與對(duì)照組，每組90例。治療組中，男78例，女12例；未婚88例，已婚2例；年齡最小 13歲，最大25歲，平均（15.5±2.8）歲。對(duì)照組中，男81例，女9例；未婚87例，已婚3例；年齡最小14歲，最大25歲，平均（16.3±3.2）歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》［1］制定：患者多為青少年；好發(fā)于大拇趾；甲板過度增生，其側(cè)緣嵌入甲溝內(nèi)；輕者受壓時(shí)疼痛，重者疼痛明顯；可繼發(fā)感染及肉芽組織增生。

1.1.3 自擬嵌甲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：嵌甲僅見局部疼痛，但未見紅腫者；Ⅱ級(jí)：嵌甲局部輕微紅腫，自覺疼痛者；Ⅲ級(jí)：嵌甲局部紅腫化膿未潰爛、疼痛明顯者；Ⅳ級(jí)：嵌甲見局部潰爛溢膿、肉芽組織增生、疼痛明顯者。

1.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅳ級(jí)嵌甲患者；愿意接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)嵌甲患者。

1.2 治療方法

治療前準(zhǔn)備好治療器械和藥品：換藥包、23號(hào)刀片、彎止血鉗、無菌手套、三棱針、5mL注射器、2%利多卡因注射液、生肌玉紅紗條、碘伏棉球。患者平臥于治療床，充分暴露患趾。操作者戴好口罩，坐在患者足前方。治療組：①局部麻醉后，常規(guī)消毒鋪單畢，操作者用左手緊握患趾末節(jié)，右手持刀于患甲邊緣自甲游離緣至甲根切開甲板，然后將需要去除的甲板與甲床游離，再用止血鉗夾住已經(jīng)大部分游離的甲板緩緩用力拔出，適當(dāng)清除甲溝部位的感染組織后，置入生肌玉紅紗條，適度加壓包扎。3d后換藥，7d傷口可痊愈。②當(dāng)感到患趾疼痛時(shí)，便需及時(shí)就診，醫(yī)生必須首先明確嵌甲準(zhǔn)確部位，局部麻醉后，常規(guī)消毒鋪單畢，操作者用左手緊握患趾末節(jié)，先用三棱針反復(fù)撬動(dòng)甲溝部位的嵌甲，使甲溝處的甲板輕微翹起，右手持刀于患甲邊緣以適當(dāng)角度自甲游離緣向甲溝緩緩入刀進(jìn)行修治，直至將甲溝處的嵌甲尖部切除。置入生肌玉紅紗條，包扎，3d后自行去除包扎敷料。直至甲溝處的甲板超出甲溝。對(duì)照組：①手術(shù)拔甲同治療組。②以后每當(dāng)患趾嵌甲復(fù)發(fā)時(shí)，便采用拔甲治療。

兩組治療期間均無需其他任何治療措施，6個(gè)月后觀察療效。注意事項(xiàng)：治療后兩組病人均1w內(nèi)禁止泡足，保持局部干燥。穿鞋合適。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患趾無紅腫疼痛，甲溝處的甲板超出甲溝；無效：患趾仍紅腫疼痛，或患趾雖然無紅腫疼痛，但是甲溝處的甲板未超出甲溝。

2.2 療效觀察

對(duì)照組治療后治愈率為46.6%，治療組治療后治愈率為94.4%，兩組病例治療后治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

嵌甲是足部常見疾病。造成嵌甲的原因主要是由于人們不良的修剪趾甲習(xí)慣所造成。通常人們?yōu)榱诉m應(yīng)趾腹的形狀，而將趾甲修剪成圓弧形，將趾甲兩側(cè)邊緣修剪的太深太低。這時(shí)如果穿鞋過緊，常劇烈活動(dòng)，就會(huì)將甲溝組織擠向趾甲，最終導(dǎo)致嵌甲。早期嵌甲僅僅表現(xiàn)為疼痛，很快可并發(fā)甲溝組織感染。此時(shí)，局部出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱，并伴有劇烈疼痛，化膿后，局部有膿性分泌物流出，引發(fā)嵌甲。治療關(guān)鍵是需要恢復(fù)正常的指甲生長(zhǎng)趨勢(shì)，逐漸恢復(fù)正常的指甲生長(zhǎng)方向，徹底祛除嵌甲。嵌甲治療不徹底，就容易反復(fù)發(fā)生，所以要盡早徹底治好嵌甲，避免癥狀加重。本病多見于兒童、青少年，出現(xiàn)這種情況的原因，主要是因?yàn)閮和⑶嗌倌臧l(fā)育很快，腳長(zhǎng)得也快，剛剛買的新鞋，沒穿幾個(gè)月就變小了，另外，他們又酷愛運(yùn)動(dòng)，這時(shí)如果不注意改變修剪趾甲的習(xí)慣，就很容易造成嵌甲。

對(duì)照組患者是通過反復(fù)切除趾甲邊緣部分，達(dá)到暫時(shí)緩解病情的目的，大多數(shù)很難得到根治。雖然部分拔甲痛苦不大，但是反復(fù)拔甲給患者帶來了極大的不便。有的患者經(jīng)過7次拔甲，病情仍然得不到根治，病人不僅要承擔(dān)生理上的痛苦，還會(huì)飽受精神上的折磨。而我們所采用的手術(shù)修治術(shù)，因?yàn)樗x病例均為Ⅳ級(jí)嵌甲患者，如果開始就采用修治治療，那么局部炎癥消退緩慢，病情極易復(fù)發(fā)，根治困難。所以首次治療需要通過切除趾甲邊緣部分，很快治愈局部感染，暫時(shí)解除痛苦。此后當(dāng)感到患趾疼痛時(shí)，則需及時(shí)進(jìn)行局部修治，去除甲邊緣部分長(zhǎng)出的甲尖，解除局部疼痛，一般1個(gè)月左右修治1次，大多經(jīng)過2～3次修治后，甲溝處的甲板就會(huì)長(zhǎng)出甲溝，從而達(dá)到臨床治愈。

在采用本法治療時(shí)，需要注意：①切開甲板時(shí)刀刃向上，自甲游離緣開始向甲根部切開。②切開甲板時(shí)術(shù)者左手緊握患趾，右手拇指食指捏緊刀片，中指緊緊頂靠患趾，保證刀片的行進(jìn)完全在術(shù)者掌控之中，防止刀片滑脫傷及正常組織。③當(dāng)甲板較厚切開困難時(shí)，可在向前用力時(shí)，采用刀片尾端以適當(dāng)?shù)姆壬舷乱苿?dòng)，利于刀片向前推進(jìn)。④切開甲板后，一定要將需要拔出的甲板充分游離。⑤拔甲時(shí)，需用止血鉗夾住大部分游離的甲板緩緩用力拔出，防止甲板斷裂。⑥患趾感到疼痛時(shí)，必須及時(shí)修治。否則很快會(huì)繼發(fā)感染。⑦修治時(shí)首先要確定嵌甲位置。⑧必須在局部麻醉后進(jìn)行修治，這樣可減輕患者痛苦，保證徹底治療。⑨用三棱針反復(fù)撬動(dòng)甲溝部位的嵌甲時(shí)，用力要緩，要穩(wěn)，在保證甲溝處的甲板被翹起的同時(shí)，防止三棱針滑脫。⑩修治時(shí)入刀角度要合適，只需將甲溝處的嵌甲尖部切除即可。總之本法符合中醫(yī)治療簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，值得推廣。本法治療目前需要解決的問題是后期修治時(shí)所用刀片太寬、太長(zhǎng)，有待改進(jìn)。

［1］楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：781.