疏肝健脾湯合中藥足浴治療肝郁脾虛型功能性消化不良36例

牛社輝，李 健，鄭慧敏

（深圳市中醫院，廣東深圳 518033）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指表現為反復或持續性的上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽，可伴食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等，經檢查排除引起這些癥狀的器質性病變的一組臨床綜合征。該病臨床常伴有焦慮、抑郁、失眠等其他功能性癥狀，其發病率較高，嚴重影響患者的生活質量。筆者近年來采用自擬疏肝健脾湯配合中藥足浴治療肝郁脾虛型功能性消化不良取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

72例病例來自深圳市中醫院2013年6月-2014年3月脾胃病科門診部患者，隨機分為兩組，每組36例。治療組中男17例，女19例；年齡24歲～60歲，平均37歲；病程1至10年，平均3.5年。對照組中男16例，女20例；年齡22歲～56歲，平均37歲；病程1至12年，平均4.5年。全部病例均經相關檢查排除消化性潰瘍、胃腫瘤、脾、膽、胰病變等器質性疾病及腸易激綜合征。兩組病例臨床資料經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均符合羅馬III功能性消化不良診斷標準及國家藥品監督管理局于2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］、2001年中華中醫藥學會內科脾胃病專業委員會第13次會議通過的《功能性消化不良中醫診治規范（草案）》［2］和2009年中華中醫藥學會脾胃病分會第21次會議《消化不良中醫診療共識意見》［3］中痞滿及肝郁脾虛證的診斷標準。

1.3 治療方法

治療組口服中藥疏肝健脾湯（柴胡15g，白芍15g，枳殼 15g，郁金 15g，白術 20g，太子參 20g，木香 15g，麥芽 30g，合歡皮 20g，甘草 5g），臨床可隨癥加減：脹悶明顯加厚樸、蘇梗；納差明顯加雞內金、陳皮；伴胃脘痛加延胡索；泛酸加煅牡蠣；熱甚加梔子、黃芩；氣虛加黃芪。每日1劑，煎2次，每次水煎至200mL，分早晚兩次、飯后0.5h服用。并配合中藥足浴方（組成：艾葉 15g，延胡索 20g，川芎 15g，香附20g，合歡皮 20g，首烏藤 30g，遠志 15g，石菖蒲15g），睡前用藥煲煎成500mL藥液，濾液備用，在洗面盆大小的盆子里倒入2500～3000mL溫水，再倒入藥液，患者取坐位，暴露雙足至小腿中部，水溫40℃～50℃為宜，稍冷卻后及時添加熱水，每次約泡30min。對照組僅口服疏肝健脾湯。

2 結 果

2.1 療效標準

臨床痊愈：癥狀消失或所有異常指標基本恢復正常，且療效較為鞏固；顯效：癥狀消失或減輕，異常指標達到改善或稍有改善；無效：癥狀及異常指標均無改善［4］。

2.2 療效觀察

治療組治療后臨床痊愈15例，顯效20例，無效1例，總有效率97.2%。對照組治療后臨床痊愈4例，顯效16例，無效16例，總有效率55.6%。治療組治療后療效優于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

西醫將功能性消化不良分為上腹痛綜合征及餐后不適綜合征兩型，其病因和發病機制可能涉及多種因素，但迄今尚無明確定論。治療上，西醫多根據癥狀選用促胃腸動力藥、抑酸藥及抗焦慮抑郁藥，雖具有一定的治療作用和效果，但停藥后易復發，且長期服藥容易出現不良反應。中醫辨證論治，療效明確，但對于一部分伴情緒抑郁或煩躁易怒、失眠的功能性消化不良患者，臨床觀察發現，口服中藥治療效果并不理想。臨床上功能性消化不良伴情緒抑郁或煩躁易怒、失眠癥狀，多因情志不遂導致肝氣郁結，肝氣疏泄不及，氣機阻滯，影響脾胃運化功能而發病。本病的病機關鍵為肝郁脾虛，擬定疏肝理氣、健脾安神之治療大法。疏肝健脾湯組方為柴胡、白芍、枳殼、郁金、白術、太子參、木香、麥芽、合歡皮、甘草。方中柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁，白芍酸苦微寒，補血和營，又能柔肝平肝，柴胡、白芍配伍，一散一收，且柴胡得白芍而無劫陰之弊，柴胡疏肝氣，白芍養肝血，既養肝體又助肝用，體用兼顧；枳殼破氣除脹、消積寬中，走氣分，功以理氣消脹為主，與柴胡配伍，一升一降，加強疏散氣機之功；郁金長于活血止痛、行氣解郁，既走氣分，又走血分，與枳殼合用，增強行氣解郁之效；白術補氣健脾，實土以抑木，并使營血生化有源；太子參益脾氣，為清補之品，降肝肺失衡引起的上升之虛熱；木香辛行苦降，芳香氣烈而味厚，通行三焦氣分，尤善行中焦脾胃之氣滯，行氣止痛；麥芽味甘，性平，入脾、胃經，除消食和中之功效以外，還具有疏肝解郁的作用；合歡皮善解肝郁，為悅心安神之品，能使五臟和，心志歡悅，收安神解郁之效，甘草補脾和中，調和諸藥。全方以疏肝為主，健脾為輔；理氣與補氣合用，行氣與活血并行，共奏調暢肝氣，健運脾胃之功效。臨床隨證加減：脹滿明顯加厚樸、蘇梗，厚樸泄實除滿，蘇梗理氣寬中，二者合用加強行氣消脹之功；伴胃脘痛甚加延胡索以增強活血理氣止痛之效；泛酸可加煅牡蠣制酸，牡蠣入腎經，亦取其滋腎水養肝木之義；熱甚加梔子、黃芩以清熱瀉火除煩；氣虛用黃芪以補中益氣。

中藥內服是傳統的給藥方式，中藥足浴則是中醫內病外治的一大體現。祖國醫學認為“有諸內必形諸外”，內病外治是祖國醫學的治療原則，可起到治療相應臟腑疾病的目的。中藥足浴根據中藥辨證論治原則、藏象學說、經絡傳導學說以及現代足部反射區理論，選配適當的中草藥煎煮成中藥熱水液，通過中藥熱水液對雙足熏蒸、浸泡、浴洗，使雙足經絡得到疏通，使足部反射區得到良性刺激，使中草藥物離子通過足部皮膚表層黏膜、穴位、反射區的吸收引起機體整體藥理效應和對病灶局部的藥理效應，從而使機體各組織器官、部位的氣血運行通暢，功能相應增強［5］。本研究足浴方以調和氣血、解郁安神為主，調節臟腑功能，使機體內、外環境趨向平衡，陰陽調和。本足浴方中以艾葉溫煦氣血、透達經絡，艾葉的藥性可通過體表穴位滲透到體內起治療作用，有暖氣血、溫經脈之功效；延胡索辛散溫通，活血行氣，能行血中氣滯，氣中血滯，川芎辛溫，走而不守，為“血中之氣藥”，與延胡索合用，增強散血行氣之功；香附芳香性平，辛香入肝善散肝氣之郁，味苦疏泄以平肝氣之橫逆；首烏藤養心安神，合歡皮安神解郁除煩；遠志微溫，開心氣而寧心安神，石菖蒲辛開溫通，芳香走竄，開竅寧神；諸藥合用，全方共奏溫經通絡、活血行氣、解郁安神之功效。

本研究口服疏肝健脾湯合中藥足浴治療功能性消化不良伴情緒抑郁或煩躁易怒、失眠患者的療效明顯，為中醫治療功能性消化不良提供新的思路，值得臨床推廣。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：134-135.

［2］張聲生，汪紅兵，李乾構.功能性消化不良中醫診療規范（草案）［J］.中國中西醫結合消化雜志，2002，12（6）：381-383.

［3］張聲生，汪紅兵，李乾構.消化不良中醫診療共識意見［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30（5）：533-537.

［4］李乾構.實用中醫消化病學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：350.

［5］鐘仲義，盧蔭昌，黃春祥，等.中藥足浴保健療法（一）［J］.雙足與保健，2002（2）：41-46.