經方桂枝湯及其類方治療心腦血管疾病研究進展

郝薔薇 麻春杰 邸彥清 李 翰 曾寒泊 萬 宇

(1 內蒙古醫科大學中醫學院，呼和浩特，010110； 2 廣州中醫藥大學，廣州，510405)

經方桂枝湯及其類方治療心腦血管疾病研究進展

郝薔薇1麻春杰1邸彥清1李 翰1曾寒泊1萬 宇2

(1 內蒙古醫科大學中醫學院，呼和浩特，010110； 2 廣州中醫藥大學，廣州，510405)

《傷寒雜病論》作為我國第一部理法方藥完備、理論聯系實際的辨證論治著作，在中醫藥學術發展史上具有輝煌成就與重要價值。其中許多經方被應用于治療心腦血管疾病，并取得了良好的治療效果，桂枝湯便是其中之一。作者根據收集的近10年文獻資料，概述了桂枝湯及其類方在心腦血管疾病中的運用情況。

桂枝湯；桂枝湯類方；經方；傷寒論；心腦血管疾病

桂枝湯出自《傷寒論》第12條：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！庇糜谥委熗飧酗L寒，營衛不和而致的太陽中風表虛證。桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、炙甘草和大棗組成，為仲景群方之魁，有外證得之解肌和營衛，內證得之化氣調陰陽之功效，是滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗之總方。近年許多學者對其治療心腦血管疾病做了很多研究工作，本文簡要概述如下。

1 桂枝湯

1.1 防治高脂血癥、動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化(Atheroscle-rosis，AS)是動脈壁對各種炎癥損傷的炎癥增殖反應，反應過度時則發展為斑塊；高脂血癥，即血清總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、三酰甘油(Triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)的增高，或高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)降低是脂代謝紊亂的標志，也是動脈粥樣硬化、冠心病的主要危險因素。焦宏[1]等觀察了桂枝湯對高脂心肌缺血大鼠血脂水平及肝臟脂肪病變程度的影響。采用高脂飼料喂養與腹腔注射垂體后葉素相結合的方法，建立了大鼠高脂血癥心肌缺血模型，檢測了各組大鼠血液生化指標及肝脂肪變性程度。結果顯示：桂枝湯能降低高脂血癥大鼠TC、TG、LDL-C、丙二醛(Malondialdehyde，MDA)水平，增加HDL-C含量、升高肝臟脂蛋白酯酶(Lipoprotein Lipase，LPL)和肝脂酶(Hepatic Lipase，HL)活性及超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase，SOD)的活性，減輕大鼠肝脂肪變性的程度。通過動物實驗證明：桂枝湯可以調節高脂大鼠血脂代謝，改善肝細胞脂肪變程度。有的學者從桂枝湯調和營衛的病機病理、動物實驗等角度探討治療冠心病的機制，為“損其心者、調其營衛”的理論豐富了實驗依據，并為應用桂枝湯治療冠心病、心絞痛(胸痹)提供了科學根據[2]。如焦宏[3]等通過長期喂養高脂飼料建立動脈粥樣硬化大鼠模型，采用光鏡觀察動脈斑塊形成后檢測各組血清TC、TG、HDL-C、LDL-C，放免法測定血漿內皮素(Endothelin，ET)和血管緊張素II(Angiotensin II，AngII)含量。結果顯示：采用桂枝湯持續治療6周后，與模型組比較，血清TG、TC、LDL-C濃度降低(P<0.01)，HDL-C濃度升高(P<0.01)，ET和AngII含量降低(P<0.01)，表明桂枝湯可降低血脂和血管內皮活性因子，保護血管內皮，改善血管內皮功能，對高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等具有重要防治意義。

1.2 防治高血壓 桂枝湯對血壓具有明顯雙向調節作用[4]。劉婷[5]等研究了桂枝湯的降壓作用機制，采用放射性免疫法，檢測了桂枝湯全方及其降壓有效部位E(Fr.E)對自發性高血壓大鼠(Spontaneously Hypertensive Rats，SHR)血漿、下丘腦及主動脈中ET、神經降壓素(Neurotensin，NT)含量的影響，結果Fr.E能明顯對抗SHR主動脈中ET含量的升高及下丘腦中NT含量的下降，桂枝湯能明顯降低SHR主動脈中ET含量的升高。提示桂枝湯及其有效部位Fr.E對血管活性物質NT、ET的影響可能為其降壓作用的機制之一?；艉Ｈ鏪6]等采用酵母致自發性高血壓大鼠高體溫復合模型，用放免法測定血漿、心肌和下丘腦組織中血管活性腸肽(Vasoactiveintestinal Peptide，VIP)含量。結果顯示桂枝湯10 g/(kg·d)連續灌胃給藥3周，可降低SHR的血壓，對心率無明顯影響，并可使心肌組織中VIP含量明顯降低，提示可能是桂枝湯降壓的機制之一。

1.3 腦卒中并發肩手綜合征 腦卒中并發肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS)多在卒中后1～3個月內發生，病機為本虛標實，本為臟腑功能失調引起的氣虛血少，標為氣滯血瘀、脈道不利所致的營衛不和，故治療上應標本兼治，益氣養血兼以通經和營為要。馬云枝[7]運用桂枝湯治療腦卒中并發肩手綜合征，結果治療組總有效率90.0%，與對照組70.0%比較差異有統計學意義(P<0.01)；Fugl-meyer上肢運動功能評價治療組上肢總積分高于對照組12分，桂枝湯治療腦卒中后SHS可有效緩解癱瘓側肢體的疼痛，消除皮膚出汗、發紫、發涼等現象，縮短病程，減少腦卒中患者的致殘程度，提高治愈好轉率。服桂枝湯后微發其汗，則能從陽引陰，令營衛二氣交合感應、互根互用，有扶益中風后氣血虧虛之不足、調和腦卒中并發“SHS”時營衛不和、氣滯血瘀之偏盛等功用。

1.4 其他 李柱[8]觀察桂枝湯合參麥散加味治療心律失常的臨床療效方法，用桂枝湯合參麥散加味治療心律失常25例，觀察治療前后臨床癥狀心電圖的變化情況，結果:顯效11例，有效10例，無效4例，總有效率84.00%。桂枝湯合參麥散加味治療心律失常療效顯著，值得臨床推廣。王琦教授[9]用桂枝湯及其加減方運用營衛調治心臟虛損的理論治療心律失常，一方面是對《難經·十四難》“損其心者，調其營衛”的實踐應用，另一方面是對張仲景調和營衛的拓展應用。李官火[10]主任醫師認為心血管疾病病機不外乎正氣虧虛、寒凝氣滯、痰濁血瘀等引起心脈痹阻、心失所養所致，治宜溫通心陽、行氣化痰，以瓜蔞桂枝湯加減治療，李師對桂枝湯的廣泛使用，經驗豐富，深有心得。

2 桂枝湯類方

桂枝湯系傷寒論第一方，以其為基礎的加減方，即桂枝類方，多達30余首[11]。桂枝湯類方中桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加葛根湯等都在心腦血管疾病的治療中發揮著重要作用。

2.1 心律失常 李志勇[12]觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療室性早搏的臨床療效，將辨證為心脾兩虛兼有血瘀證的室性早搏患者86例分為2組。治療組采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療，對照組進行原發病基礎治療，2組均30 d為1個療程。結果:1) 2組中醫證候療效比較，治療組有效率為92.86%，優于對照組76.66%，2組療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)；2) 2組室性早搏改善情況比較，治療組有效率為89.28%，稍高于對照組73.33%，但2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究結果表明桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療心脾兩虛兼有血瘀證的室性早搏可顯著改善臨床癥狀，減少早搏次數且不良反應小，依從性好，值得臨床進一步研究推廣。李敬斌[13]觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療冠心病室性早搏的臨床療效，桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味能明顯改善胸陽不振型冠心病室性早搏患者的癥狀積分，減少胸陽不振型冠心病室性早搏患者的24 h室性早搏總數，改善十二導聯心電圖上心肌缺血典型表現。解平芬觀察桂枝甘草湯對于心動過速的治療效果，通過治療效果對比，桂枝甘草湯治療心動過速效果較好，治療期限短，臨床效果較好，可在臨床上進行大力推廣。

病態竇房結綜合征是由于竇房結起搏細胞興奮性降低或(和)興奮性傳出異常所致的一組臨床綜合征，西藥治療療效不理想，晚期常需安裝心臟起搏器，不易被患者接受。本病屬于中醫學“心悸”“眩暈”“厥證”“胸痹”等范疇，病位在心，以陽氣虧虛為基本病機，心脈失養是病態竇房結綜合征的直接病理基礎。李秋風[14]用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療病態竇房結綜合征32例，顯效6例、有效22例、無效4例，有效率占87.5%，可改善病竇綜合征患者癥狀，提高心率，不良反應少，短期療效確切(遠期療效則有待觀察)，對不能安裝起搏器的患者(如嚴重糖尿病、消瘦、血管畸形、經濟條件不允許或當地無法安裝起搏器，無檢測起搏器條件等)提供了有效的治療方法。

2.2 心力衰竭 心力衰竭是因心臟受累、功能障礙出現的一種以心輸出量減少、組織器官灌注不足、靜脈系統瘀血為臨床特征的綜合征。本病涉及中醫“心痹”“心悸”“喘證”“肺脹”或“咳嗽”“飲證”“水腫”等病證范疇，多數患者常在呼吸道感染、勞累或情緒刺激、心律失常、電解質紊亂等誘因下發作或加重。楊福龍[15]觀察了桂枝加厚樸杏子湯治療急性心力衰竭的臨床療效，將40例患者隨機分為2組，治療組20例加用桂枝加厚樸杏子湯:桂枝30 g、炒白芍30 g、厚樸20 g、杏仁15 g、蜜甘草20 g、生姜30 g、紅棗20 g，加減:氣虛者加黃芪30 g，陽虛者加黑附片10～15 g、紅參10 g(另燉)、肉桂6 g(后入)，瘀血者加赤芍10 g、當歸10 g，痰多加蘇子15 g，水腫者加茯苓30 g。每劑煎3次，合在一起，分3次服(或每煎單服)，必要時每劑多次頻服，1～2 h服1次，1劑/d，1周為1個療程。對照組20例用常規的強心利尿擴血管等現代醫學治療，均連續1周為1個療程。結果：治療組療效優于對照組(P<0.05)，桂枝加厚樸杏子湯具有溫壯心腎陽氣、回陽救逆、斂陰固脫、扶陽解表、祛風散寒、運脾和胃化痰、利水降氣定喘的功效，對于急性心力衰竭有較好療效。

2.3 眩暈 眩暈之病，病位在腦，病機有風火痰瘀虛五端，與肝脾腎心關系密切，臨床以虛者最常見。桂枝加葛根湯對微循環障礙所致眩暈、椎動脈型頸椎病的椎動脈血流改善有顯著效果[16]。唐世球[17]運用該方加減治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效優于氟桂利嗪。將66例患者分為治療組(35例)、對照組(31例)，分別予桂枝加葛根湯加減方和氟桂利嗪治療。結果:治療組總有效率88.57%，對照組總有效率67.74%，2組比較P<0.05，治療組療效優于對照組，桂枝加葛根湯加減方治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效優于氟桂利嗪。黃輝[18]用桂枝加葛根湯加味治療腦供血不足引起頭痛，取得較好療效。

2.4 心血管神經癥 心血管神經癥是神經官能癥的一種，主要由于中樞神經系統功能失調影響植物神經功能引起。李勇[19]觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心血管神經癥的療效，將接受治療的心血管神經癥患者87例為研究對象進行隨機分組，對照組給予口服谷維素、維生素B1等，觀察組給予口服桂枝甘草龍骨牡蠣湯，連續治療4周，觀察2組患者總有效率和不良反應的差異，結果與對照組相比較，觀察組患者總有效率明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，治療期間2組患者均未發生明顯的不良反應，差異無統計學意義(P>0.05)。表明采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心血管神經癥安全有效，具有良好的臨床應用前景。趙會忠觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心血管神經癥患者72例，總有效率93.1%，認為心血管神經癥可以按心陽虛論治，具有較好療效。王評[20]等觀察加味桂枝龍骨牡蠣湯治療心臟神經官能癥的臨床療效亦明顯。

2.5 頸心綜合征 頸心綜合征是指由頸椎的疾病所致的心血管疾病表現的一組綜合征，系常見病、多發病，由于頸心綜合征臨床癥狀不典型，臨床上極易被誤診為冠心病。田素琴[21]運用桂枝加葛根湯治療頸心綜合征，將符合診斷標準的頸心綜合征患者隨機分為治療組38例和對照組32例，治療組予以桂枝加葛根湯治療，對照組予以相關對癥支持治療，2組均10 d為1個療程，連續治療2個療程，觀察2組治療前后的眩暈、心悸、胸悶、頸痛等主要癥狀體征改善情況及不良反應發生情況，結果治療組在治療后較對照組在臨床綜合療效及癥狀、體征改善上，均明顯優于對照組(P<0.05)，且未見明顯不良反應，桂枝加葛根湯治療安全、有效，值得臨床推廣應用。

此外，李海霞[22]運用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治愈2度房室傳導阻滯1例；薛本凡[23]觀察桂枝湯加味改善冠心病心絞痛療效顯著，具有很高的臨床推廣價值。桂枝加葛根湯加減用于治療冠心病具有較好的臨床效果；桂枝加附子湯臨床亦可用于治療室性早搏[24]、頑固性心律失常、心衰之心陽欲脫患者[25]。但此類方劑目前仍較缺乏藥理實驗研究支持及臨床研究肯定，有待醫者進一步深入研究，推廣使用。

3 結語與展望

張仲景《傷寒論》中以六經辨證理論體系為重要理論基礎，桂枝湯及其類方在太陽經本證及太陽經變證中占據著重要的地位。學者們對經方的應用做了許多研究工作，并進一步發展創新，使其應用于現代臨床疾病的治療中。但其中還有許多工作有待醫者繼續研究充實，如桂枝湯對冠心病、高脂血癥、動脈粥樣硬化的治療效果有待大樣本臨床試驗進一步證實；桂枝湯降壓機制尚缺乏充分的實驗證據，仍需進一步探究；桂枝湯及其類方應以實驗研究為基礎，分類應用于心律失常臨床各型之中。一言蔽之，中醫治病需在中醫經典理論與臨床思想的基礎上結合現代醫療科技進步及理論實驗研究創新、臨床研究進展，遵照整體和參、辨證論治的思想進行。

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(2014-03-21收稿 責任編輯：曹柏)

Progress of Cardiovascular and Cerebrovascular Treatment by Classical Prescription of Guizhi Decoction

Hao Qiangwei1, Ma Chunjie1, Di Yanqing1, Li Han1, Zeng Hanbo1, Wan Yu2

(1TCMcollegeofNeimengguMedicalUniversity,Hohhot010110，China; 2GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405，China)

Shanghan Lun is a great works on syndrome differentiation and treatment, incorporating theory, methods, prescriptions and medicines, linking theory with reality, and have extraordinary values in TCM history. Many classical prescriptions were used to treat cardiovascular and cerebrovascular diseases, and have good therapeutic effect. Guizhi Decoctionis is one of them. The use of Guizhi Decoction was summarized on the basis of research papers published in recent decades.

Guizhi Decoction; Similar prescription to Guizhi decoctions; Classical prescriptions;Shanghan Lun; Cardiovascular and cerebrovascular disease

國家自然科學基金項目“額爾敦烏日勒干預動脈粥樣硬化易損斑塊的作用及其機制研究”(編號：81160464)

郝薔薇，女，漢族，內蒙古醫科大學2013級研究生

麻春杰，女，漢族，教授，主任醫師，研究方向：中蒙醫藥防治心腦血管疾病

R222.2；R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.01.036