清心飲治療失眠陰虛火旺證60例

陳 菲 天津中醫藥大學(天津 300193)

清心飲治療失眠陰虛火旺證60例

陳 菲 天津中醫藥大學(天津 300193)

目的：觀察清心飲治療失眠陰虛火旺證的臨床療效。方法：60例失眠陰虛火旺證患者隨機分為治療組與對照組，治療組給予清心飲口服，對照組給予百樂眠膠囊口服，2組均4周為1個療程。將2組進行療效分析及統計學處理。結果：治療組癥狀改善有效率達87.51%，對照組46.37%，經統計學處理后具有顯著性差異(P<0.01)。結論：清心飲治療失眠陰虛火旺證有上清心火，下濟腎水的功效。

睡眠是人類生命不可缺少的重要組成部分，現代社會發展迅速，工作、學習壓力巨大，生活節奏增快，失眠癥的發生率也在逐年增加。據統計，世界范圍內目前發病率約為10%，其中約50%的患者，未給予足夠重視。2006年一項全國性調查顯示，我國的城市成年人中，失眠的總患病率高達57%[1]。現代醫學多以安眠藥治療，副作用大，且長期服用，容易成癮。中醫藥治療失眠已有上千年的歷史，而且有特色，其療效穩定，副作用小等優點。

臨床資料 60例臨床患者均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)[2]關于失眠癥的診斷標準，排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的情況。選擇本科2011年6月～2011年12月門診患者，男28例，女32例；年齡最大64歲，最小15歲，25～40歲35例，>40～60歲25例；病程最長5年，短者1.5個月。60例受選者，西醫均有失眠癥狀，包括：入睡困難、睡眠淺、易醒、多夢，凌晨早醒、醒后難以再睡、日間有疲乏、困倦、頭痛感。上述癥狀反復發作，至少每周3次，病程大于1月；排除器質性疾病或精神、心理等障礙癥狀導致的繼發性失眠。中醫具有入睡困難、易醒、心悸、心煩、手足心熱、急躁易怒、口干、咽干、頭暈耳鳴、舌紅苔少、脈細數等陰虛火旺癥候。將60例病例分為治療組及對照組各30例。治療組與對照組經統計學檢驗后無明顯差異，具有可比性。

治療方法 治療組采用王凌主任醫師20年臨床經驗總結，治療失眠常用的清心飲組方：柏子仁、酸棗仁、茯苓各30g，生地24g，川芎、仙靈脾各20g，干姜12g，黃連9g，五味子、淡竹葉各15g，柴胡、遠志、當歸各12g，蓮子心、梔子、郁金各10g。水煎服，1d1劑，煎取200mL，早晚飯后分服。

對照組給予百樂眠膠囊(國藥準字Z20020131)口服，1次4粒，1d2次，早飯后、睡前服用。均4周為1個療程。

2組患者均給予精神心理調節，避免急躁及情緒過激，保持輕松舒暢；暫停使用精神興奮類藥物；避免進食刺激性、興奮性、辛辣燥烈食物及飲料；注意勞逸結合。

療效標準 采用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)來評定療效。該量表將睡眠的質與量結合評定，分成7部分分別給予評分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差[3]。通過治療前后的評分變化來客觀評判療效。

治療結果 治療組治愈17例，顯效12例，無效1例，總有效率87.51%，對照組治愈9例，顯效11例，無效10例，總有效率46.37%。經統計學處理后具有顯著性差異(P<0.01)。

討 論 睡眠與人體陰陽、氣血、臟腑息息相關。中醫稱失眠為“不寐”，認為陰陽的和調平秘、氣血的充盛調暢、腑臟的協調統一、氣機升降的和順、神魂意志的安寧，是睡眠的必要條件。王凌主任醫師從醫30年總結大量臨床經驗，認為失眠夜不能臥、入睡困難、睡后易醒等癥狀涉及多個臟腑的氣血陰陽關系，主要責之于心，與肝、腎關系密切，如《類經·疾病類》說：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發”。從氣血關系講，多與陰血不足、虛火上炎有關。陽氣入于陰則寐，陽氣出于陰則寤。因此，從廣義角度來說，陰陽失調是失眠發病的總病機。而臨床陰陽失調，腎陰不足，腎水不能上濟于心，心陽偏亢，心火上炎，不能下交于腎水，心腎不能既濟，水火失于交通以致心腎不交，陰虛火旺為失眠的重要病機。本方清心飲意在上清心火，下濟腎水，方中蓮子心、生地、黃連為君，入心肝腎經，重用蓮子心，由心走腎，可使心火下通于腎，又能回環使腎水上潮于心。黃連，性苦寒，功能清心火治上實；生地，滋陰養血以補下虛，一清一補，上清下潤、交通心腎。

臣藥為梔子、川芎、柴胡、柏子仁、酸棗仁、郁金、遠志、五味子、茯苓、當歸。其中柏子仁性味甘平，不溫不燥。《本草綱目》：“養心氣，潤腎燥，安魂定魄，益智寧神。”“柏子仁性平，味甘能補，辛而能潤，氣味清香可透心腎，益脾胃。” 酸棗仁、柏子仁養心安神，現代藥理研究，酸棗仁油及柏子仁油均能減少小鼠自主活動次數，且兩者之間有交互作用[4]。當歸補養心血；五味子酸能斂陰，味甘可養心除煩；茯苓、遠志寧心安神，交通心腎；梔子入心肝經，柴胡味苦，入肝經，郁金清心涼血，三藥合用共奏除心火，瀉肝熱，清心除煩解郁之效。

仙靈脾、干姜為佐藥，《本草綱目》：“干姜，能引血藥入血分、氣藥入氣分。又能去惡養新，有陽生陰長之意”；仙靈脾辛溫，能補腎陽，二藥合用取陽中求陰之意，又可避免苦寒太過傷及脾胃。

淡竹葉為使，甘淡性寒，輕浮上達，可升可降，《本草綱目》載“去煩熱，利小便，清心”，偏于清余留之心火而治心中煩熱。與蓮子心配伍清上導下，交通心腎。

本方配伍，心腎兩顧，重在清心，交通心腎，已達滋陰安神之功。清心飲治療失眠陰虛火旺證療效顯著，標本兼顧。

[1] 靖九江.共病性失眠應引起重視[N].中國醫藥報，2006-3 -23，(A6).

[2] 中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M]. 第3版.濟南：山東科學技術出版社，01： 118-122.

[3] 劉賢臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神健康雜志，1999， 29(2)：103-107.

[4] 夏傳濤，李寶莉，袁秉祥.正交設計研究酸棗油與柏子仁油配伍對小鼠自主活動的影響[J].西北藥學雜志，2006，21(2)：67-68.

(收稿2014-08-19；修回2014-09-27)

入睡和睡眠障礙/中醫藥療法 清心瀉火 @清心飲

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.016