芪藶強心膠囊治療冠心病慢性心衰36例

李紅梅 張萬玲 西安市北方醫院心內科 (西安710043)

芪藶強心膠囊治療冠心病慢性心衰36例

李紅梅 張萬玲 西安市北方醫院心內科 (西安710043)

目的：觀察芪藶強心膠囊治療冠心病慢性心衰的療效。方法：采用隨機對照方法，治療組36例給予芪藶強心膠囊加常規抗心衰藥物；對照組34例給予常規抗心衰藥物，療程均為12周，12周后進行臨床癥狀，NYHA心功能分級、心臟超聲左室射血分數LVEF值、NT-proBNP測定，療效評估。結果： 臨床癥狀改善，NYHA心功能分級上升1級以上治療組為94.4%，對照組82.4%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)；心臟超聲左室射血分數LVEF值上升10%以上治療組86.1%，對照組73.5%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)；NT-proBNP測定下降30%以上治療組100%，對照組94.1%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。結論：芪藶強心膠囊治療冠心病慢性心衰有益氣溫陽，利水消腫的功效。

慢性心力衰竭是臨床上各類型心臟病發展的終末轉歸，各類型心臟病中以冠心病居首，已成為威脅我國居民健康的第一殺手，且發病率逐年上升，趨于年輕化。對于慢性心力衰竭的治療自20世紀90年代以來發生重大轉變，且不斷有新藥物及新技術的問世。在2013年ACC/AHA的治療慢性心力衰竭的最新指南中確立了以血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑(β-BLOCK)及醛固酮拮抗劑組成的“黃金三角”為治療基礎，外加利尿劑、血管擴張劑及洋地黃制劑等聯合治療方案[1-2]。我國學者在祖國醫學基礎上，立足本國國情，將中醫中藥的精髓運用到現代化研究中，從偱證醫學出發，在冠心病慢性心衰的治療方面取得了獨特的療效。本人在臨床實踐中運用芪藶強心膠囊治療冠心病慢性心衰也取得了明確的療效。芪藶強心膠囊是應用中醫絡病學理論[3]，采用“氣血水同治分消”原理，與西醫治療心力衰竭的利尿、擴血管、強心有異曲同工之妙，同時通過研究表明其抑制神經內分泌的激活，具有逆轉心肌重構作用。將應用芪藶強心膠囊治療配合常規抗心衰西藥治療冠心病慢性心衰，并與單純常規抗心衰西藥治療比較總結如下。

臨床資料 按WHO及NYHA診斷標準選擇住院患者70例。入選條件有冠心病，慢性心衰發作的癥狀，心功能Ⅱ-Ⅳ患者，心臟B超左室射血分數≤50%，血漿NT-proBNP≥300pg/mL。排除條件：①非冠心病心衰；②急性心肌梗塞；③心源性休克；④嚴重的肝臟、腎臟、造血功能障礙。共入選70例患者，年齡42～78歲，隨機分為2組。治療組36例，男20例，女16例；年齡42～77歲，平均64.3歲；冠心病慢性心力衰竭病程0.8～8年，平均3.8年。對照組34例，男18例，女16例；年齡43～78歲，平均63.7歲；冠心病慢性心力衰竭病程1.5～7年，平均4.2年；兩組在年齡、性別、病程方面基本相同，無顯著差異。

治療方法 治療組給予口服芪藶強心膠囊(國藥準字Z20040141) ，1次4粒， 1d3次，配合冠心病心衰常規西藥治療，共8周；對照組給予冠心病心衰常規西藥治療，共8周。

觀察項目 治療前后的癥狀，心功能分級、心臟B超左室射血分數(LVEF)、血漿NT-proBNP水平，肝腎功、血脂、電解質等生化指標及藥物不良反應等。

療效標準 顯效：2周內心衰的癥狀消失，心功能分級上升1級以上，LVEF值上升≥10%，NT-proBNP值下降≥30%；有效：2～8周內心衰的癥狀消失或好轉，心功能分級上升1級，LVEF值上升，但未達10%，NT-proBNP值下降，但未達30%；無效：8周內癥狀、心功能分級、LVEF、NT-proBNP水平與治療前無明顯變化。

統計學方法 所有數據均采用SPSS14.0進行分析，計量數據采用均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

治療結果 療效比較 治療組顯效14例，有效20例，無效2例，總有效率94.4%；對照組顯效10例，有效18例，無效6例，總有效率82.4%，2組比較，P<0.05，差異有統計學意義。

治療前后LVEF值比較 治療組顯效12例，有效19例，無效5例，總有效率86.1%；對照組顯效9例，有效16例，無效9例，總有效率73.5%。2組比較，P<0.05，差異有統計學意義。

治療前后NT-proBNP值比較 治療組顯效15例，有效21例，無效0例，總有效率100%；對照組顯效13例，有效19例，無效2例，總有效率94.1%。2組比較，P<0.05，差異有統計學意義。

不良反應 通過對兩組患者的觀察，極少數患者有輕微腹脹、惡心之胃部不適反應，未見肝腎損害、蕁麻疹等其他不良反應。

討 論 芪藶強心膠囊是根據中醫理論，心衰的首要原因是心陽虛，導致氣不足以及血液瘀滯所致。芪藶強心膠囊選用黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等11種中藥復方組合而成。黃芪[4]、人參、附子益氣溫陽，系“氣分”；葶藶子、澤瀉、香加皮利水消腫，系“水分”；丹參[5]、紅花活血通絡，系“血分”。氣分病變與神經體液調節異常高度相關；血分病變與血流動力學障礙及心室重構高度相關；水分病變與鈉水潴留高度相關。芪藶強心膠囊“氣血水同治分消”的遣藥組方規律不僅能強心、利尿、擴血管，改善血流動力學，顯著緩解心衰臨床癥狀；又能干預神經體液內分泌系統過度激活，即抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統過度激活，抑制心室重構，增加細胞內能量代謝，改善慢性心衰患者的病理生理基礎[6]，改善心衰患者的長期預后，減少住院率，提高患者的生活質量。通過對兩種治療慢性心衰方案的療效比較，芪藶強心膠囊在改善心衰癥狀、提高左室射血分數(LVEF)、降低血漿NT-proBNP水平方面有明顯的療效。

[1] Hunt SA Abraham WT，Chin MH，et al. 2009 focused update incorporated into ACC/AHA 2013 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults：A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Am Coll Cardiol，2009，53：el-90.

[2] 陳灝珠.心臟病學[M] .第5版. 北京：人民衛生出版社，2005：430-469.

[3] 吳以嶺 .絡病學 [M] . 北京： 中國科學技術出版社，2006：184.

[4] 王金蘭，徐紅梅，李衛宏，等.興安黃芪化學成分的研究 [J] .中國中藥雜志，2008，33(4)：414.

[5] 劉 丹，濮社班，錢世輝，等.中國紅參化學成分的研究 [J] .中國中藥雜志，2011，36(4)：462.

[6] 王麗娜，王玉瑤.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察[J].陜西中醫，2014，35(4)：424.

(收稿2014-08-11；修回2014-09-20)

心力衰竭/中西醫結合療法 溫陽益氣 @芪藶強心膠囊

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.019