加味柴胡疏肝散治療乳腺增生癥120例

楊彩霞

（河南省上蔡縣朱里鎮中心衛生院，河南 上蔡 463819）

2011年1月至2014年6月，筆者用加味柴胡疏肝散為主方治療乳腺增生癥120例收到滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

120例均為我院門診女性患者。年齡23～52歲，平均（32.26±3.51）歲；病程2個月～6年，平均（12.32±5.16）個月；雙側乳腺發病94例，單側發病26例。

診斷標準參照2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的診斷參考標準。①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，與月經、情緒變化有關，連續3個月或間斷疼痛3～6個月以上不緩解。②一側或兩側乳房發生單個或多個大小不等，形態多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織無粘連推之可動，觸痛，腋窩淋巴結不腫大，隨情緒及月經周期的變化而消長，部分患者乳頭有溢液或瘙癢。③多伴月經失調、胸悶不舒、喜太息，精神抑郁或煩躁易怒，脈沉弦等癥狀，常有恐癌心理。④乳房B超或鉬靶排除乳房炎癥或腫瘤性疾病。

2 治療方法

用加味柴胡疏肝散為主。柴胡12g，香附15g，浙貝母20g，白芍15g，郁金15g，枳殼12g，丹參20g，川芎12g，莪術10g，制乳香6g，制沒藥6g，茯苓15g，淫羊藿15g，炙甘草6g。乳房脹痛明顯加川楝子10g，延胡索10g，青皮10g以理氣止痛；肝郁化火、心煩易怒、口干口苦加夏枯草15g，梔子10g以清肝瀉熱；痰瘀互結，腫塊明顯加山慈菇10g，生牡蠣30g以化痰軟堅散結；腫塊硬韌難消加炮穿山甲3g，皂角刺10g，蜈蚣2條以通絡剔邪；伴有腰膝酸冷、眩暈耳鳴等加鹿角霜20g，當歸10g，熟地黃15g，菟絲子10g。經間期服用，每日1劑，水煎，分早晚溫服，20天為一療程，連服2個療程。孕婦禁用。治療期間，禁食辛辣肥膩，保持生活規律心情舒暢，適量運動。

3 療效標準

參照中華全國中醫學會制定的乳腺增生病診斷及療效標準（修訂稿）。臨床治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥后3個月不復發。顯效：腫塊最大直徑縮小1/2 以上，乳痛消失。有效：腫塊最大直徑縮小不足1/3 ，乳痛減輕或腫塊縮小1/2 以上，乳痛不減輕。無效：腫塊不縮小或反而增大變硬，或乳痛緩解而腫塊不縮小。

4 治療結果

治愈86例，顯效28例，無效6例，總有效率95%。治療期間未發現不良反應。隨訪1年，復發11例（9.1%）。

5 討 論

乳腺增生病是正常乳腺小葉生理性增生與復舊不全，引起的乳腺正常結構紊亂，現代醫學認為本病是由于內分泌失調，雌激素分泌過高，孕激素過少，或者二者分泌失衡，引起的乳腺導管上皮細胞和纖維組織病理性增生[1]。

本病屬中醫“乳癖”范疇。因七情所傷致肝氣郁結，郁則氣滯，日久痰瘀內生而發病。陳實功《外科正宗》曰：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經脈痞澀，聚積成核，初如豆大，漸如棋子。”《瘍科心得》指出“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消長”。可見主要病機為肝郁氣滯，主要病理變化為氣滯血瘀痰凝而致經脈痞澀、積于乳絡。

加味柴胡疏肝散具有疏肝理氣，活血化瘀，祛痰散結的作用。方中柴胡宣透疏達，與香附、枳殼相伍有疏肝理氣止痛、調暢氣血之功。茯苓健脾以化痰，白芍、郁金柔肝止痛、疏肝理氣，浙貝母化痰散結，莪術、丹參、川芎活血化瘀、散結止痛，制乳香、制沒藥通經止痛，淫羊藿、炙甘草溫腎益氣、調補沖任。諸藥合用，切中病機，使肝郁得解、氣機得暢、痰瘀得除，氣血調、郁結散而痞塊消[2]。

[1] 李程蕾，時燕萍.子宮肌瘤合并乳腺增生病診治進展[J].中醫學報，2010，25（1）：34-35.

[2] 黃明浩，楊澤雄，李正華，等.疏肝補腎散結湯治療乳腺增生癥56例觀察[J].實用中醫藥雜志，2007，23（1）：11.