推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰30例

王向均，梁　棟（.山東中醫藥大學第一臨床醫學院03級碩士研究生，山東　濟南　5004；.山東中醫藥大學，山東　濟南　5004）

推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰30例

王向均1，梁棟2
（1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院2013級碩士研究生，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學，山東濟南250014）

［摘要］目的：觀察推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰的臨床療效。方法：30例用推拿排乳配合清熱通乳湯治療。結果：痊愈25例，好轉3例，無效2例。結論：推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰有良好療效。

［關鍵詞］乳癰；郁乳期；推拿排乳；清熱通乳湯

近年來，我們用推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰效果較好，現報道如下。

1　臨床資料

共30例，均為2014年1月至2015年1月山東中醫藥大學乳腺科門診患者。均為哺乳期女性。年齡22～36歲，平均27.5歲；病程最長7天，最短1天。

符合郁乳期乳癰的診斷標準。①乳房內有疼痛性腫塊，皮膚微紅，排乳不暢，有乳頭破裂糜爛；②多伴惡寒發熱，頭痛，周身不適等；③患側腋下可有臖核腫大疼痛；④外周血白細胞計數增高［1］。

2　治療方法

推拿排乳配合清熱通乳湯內服。患者取端坐位，首先疏通輸乳管口，觀察乳頭是否有白色皰疹樣痂皮，若有則用注射器針頭輕輕挑開，注意在痂皮近中央處輕輕進針，遇到阻力不要強行進針，損傷周邊組織導致出血形成血痂則會加重乳管阻塞。疏通乳管后即推拿排乳，醫者四指在上，拇指在下（左乳外側用右手，內側用左手，右乳反之），從乳房四周沿輸乳管方向向乳暈區及乳頭方向輕輕擠壓乳房以排出淤積乳汁。另用清熱通乳湯（柴胡12g、瓜蔞18g、牛蒡子9g、連翹12g、蒲公英30g、浙貝母9g、赤芍15g、王不留行9g、穿山甲9g、路路通9g、蘇梗15g、青皮9g、甘草6g），水煎300mL，日1劑，早晚溫服，每次150mL，3天為一療程，共治療2個療程。

3　療效標準［2］

痊愈：全身癥狀消失、局部紅腫痛消失、外周血白細胞計數正常。好轉：全身癥狀消失局部紅腫痛改善，外周血白細胞計數改善。無效：全身癥狀無改善或加重，局部紅腫痛加劇腫塊應指，出現傳囊或形成乳漏、外周血白細胞計數無改善或升高。

4　治療結果

痊愈25例，好轉3例，無效2例，總有效率93.33%。

5　典型病例

王某，女，27歲， 2014年6月22日因“左乳腫塊伴疼痛發熱3天”來診。產后2月余，體溫最高39.0℃，舌紅苔黃，脈浮數。查左乳外側皮色紅，皮溫高，腫塊范圍約5cm×5cm，左乳頭外上區域見開口阻塞。中醫診為乳癰（郁乳期），證屬氣滯熱壅。用細針頭挑開阻塞乳管后推拿排乳。中藥用柴胡12g，瓜蔞18g，浙貝母9g，連翹12g，牛蒡子9g，蒲公英30g，赤芍15g，王不留行9g，穿山甲9g，路路通9g，蘇梗15g，青皮9g，甘草 6g。3劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。3日復診，哺乳通暢，腫塊較前縮小，全身癥狀改善，再予3劑。3日后復診，腫塊消失，全身癥狀消失，外周血白細胞計數正常。

6　體　會

郁乳期乳癰， 乳絡不暢、乳汁淤積、外邪入侵、內存郁熱是其根本原因。治療應早期干預，在郁乳期即及時處理，予以推拿排乳疏通乳絡，乳管通暢則淤積之乳汁排出通暢，另予以配合清熱通乳湯，有清熱疏肝、通乳疏絡之功。方用柴胡解表退熱，疏肝解郁，《本草正義》曰柴胡主治，為外邪之在半表半里者，引而出之，使達于表而外邪自散。瓜蔞甘、寒，入肺、胃、大腸經，有清熱化痰、寬胸散結之功，藥理研究證實其對多種細菌均有抑制作用［3］。牛蒡子疏散風熱、解毒消腫，《藥品化義》曰 “牛蒡子能升能降，力解熱毒”。連翹《本經》言主癰腫。蒲公英《新修本草》言蒲公英主婦人乳癰。浙貝母長于清火散結，適用于瘰疬癰腫等癥之未潰。赤芍《本草品匯精要》謂其利小便，下氣，行經，通順血脈，散惡血，消癰腫。乳汁乃氣血所化生，瘀滯為邪，赤芍有散邪行血之意，于血中散滯，消散乳房腫塊。王不留行、穿山甲、路路通共奏通乳疏絡之功。蘇梗寬胸、利膈、順氣，適用于胸脅脹痛、胸腹氣滯等癥。青皮疏肝破氣、消積化滯，辛散溫通，苦泄下行而奏疏肝理氣、散結止痛之功。甘草清熱解毒，調和諸藥，藥理研究發現甘草具有抗菌、抗炎等作用［4］。推拿排乳配合清熱通乳湯治療郁乳期乳癰，乳汁排出通暢，肝氣得舒則諸癥皆除。

［參考文獻］

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：43.

［2］李文亮，齊強.千家妙方（下冊） ［M］.北京：戰士出版社，1982：37.

［3］《全國中草藥匯編》編寫組.全國中草藥匯編(上冊) ［M］.北京：人民衛生出版社， 1983：306.

［4］王兵，王亞新，趙紅燕. 甘草的主要成分及其藥理作用的研究進展［J］. 吉林醫藥學院學報，2013，34（6），215-216.

［收稿日期］2015-06-15

［通訊作者］梁 棟

［中圖分類號］R271.445.58

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1014-01