黃鶯治療瘙癢病經(jīng)驗(yàn)

唐　超，張　薩，楊黎明，向聯(lián)飛，高　靜，張森茂，黃　鶯（指導(dǎo)）（.成都中醫(yī)藥大學(xué)009級(jí)七年制本碩連讀生，四川　成都　60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生，四川　成都　60075；成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川　成都　6007）

黃鶯治療瘙癢病經(jīng)驗(yàn)

唐超1，張薩2，楊黎明2，向聯(lián)飛2，高靜1，張森茂2，黃鶯（指導(dǎo)）3
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，四川成都610075；3成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072）

黃鶯教授師承名老中醫(yī)鐘以澤，是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，從事皮膚科臨床30載。黃鶯總結(jié)治療瘙癢總則為詳辨病因、從因論治，介紹如下。

1　詳辨病因，從因論治

祛風(fēng)止癢。風(fēng)邪致癢走竄不定，遍體作癢，搔抓無(wú)度，無(wú)滲液，有偏于寒或熱之分。風(fēng)熱致癢起病急，病程短，皮損鮮紅，瘙癢遇熱加重，遇寒減輕，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。多見于癮疹、攝領(lǐng)瘡、丹毒初期、白疕等。風(fēng)熱致癢治以祛風(fēng)清熱止癢。中成藥可選用連翹敗毒片、消風(fēng)止癢口服液（或顆粒）、皮敏消膠囊、荊防止癢顆粒、蕁麻疹丸、復(fù)方青黛膠囊等。風(fēng)寒所致瘙癢可見皮損色白、雖瘙癢明顯但遇寒加重、遇熱減輕、舌苔白、脈浮緊。多見于寒冷性蕁麻疹、寒冷性脂膜炎、凍瘡等。治以祛風(fēng)散寒止癢。用玉屏風(fēng)顆粒，桂枝茯苓丸，豨桐丸，木瓜丸，活絡(luò)丸等。

清熱止癢。皮損多見于裸露部位或可泛發(fā)全身，同時(shí)皮損紅、灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù)。多為接觸性皮炎，猩紅熱型藥疹，進(jìn)行期銀屑病，急慢性蕁麻疹。外邪或內(nèi)邪多居于氣分和營(yíng)分之間，需要用解表發(fā)散之法，還可用內(nèi)涼之法。是恐邪入里或留邪不去，瘙癢難除。中成藥可選皮膚病血毒丸，涼血祛風(fēng)糖漿，克銀丸，紫丹銀屑膠囊，防參止癢膠囊等。

除濕止癢。濕邪浸淫肌膚或感受風(fēng)邪，內(nèi)外合邪而致癢，或合并內(nèi)風(fēng)而致癢。濕邪致癢的皮疹特征主要是滲出、滋水淋漓，還可見糜爛、滲液、水皰、皮損浸淫四竄等，苔厚膩，脈濡或滑。多為濕疹，脂溢性皮炎，足癬伴感染，多形性日光疹等。中成藥可選五花茶顆粒，濕毒清膠囊，皮膚病五毒丸，龍膽瀉肝丸（或膠囊），瀉青丸，當(dāng)歸龍薈丸和當(dāng)歸苦參丸。

殺蟲止癢。蟲淫致癢分內(nèi)蟲和外蟲。外蟲主要是指某些病菌，如手足癬、白禿瘡、肥瘡等真菌性皮膚病或疥螨等介導(dǎo)的動(dòng)物性皮膚病。其癢尤甚，狀如蟲行皮中，最易傳染，皮損處可見浸淫蔓延、黃水頻流等，舌紅苔黃，脈數(shù)。中成藥選用苦參片、白癬夏塔熱片。內(nèi)蟲主要是指體內(nèi)寄生的蟲類，比如腸道寄生蟲，可引起蕁麻疹、多形性紅斑，一經(jīng)證實(shí)確有腸道寄生蟲存在，中成藥可用烏梅丸、肥兒丸。

潤(rùn)燥止癢。多用于血虛風(fēng)燥所導(dǎo)致的皮膚瘙癢，如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、皮膚瘙癢癥、消退期（靜止期）銀屑病、各種癢疹及皮膚淀粉樣變等多種慢性皮膚病。皮損多見血虛不能濡養(yǎng)肌膚所致的皮膚干燥、脫屑、肥厚、角化、毛發(fā)枯槁、脫落等，舌紅少津、脈沉細(xì)。中成藥選膚癢顆粒，血府逐瘀丸，大黃蟄蟲丸，復(fù)方丹參丸，復(fù)方紫參沖劑，丹七片，潤(rùn)膚丸和知柏地黃丸。

消食止癢。多用于傷食發(fā)癢。多因食用魚、蝦、蟹等腥風(fēng)動(dòng)燥之品使胃難腐熟，而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、丘疹、紅斑、斑丘疹等，同時(shí)伴有灼熱，劇癢心煩不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中成藥常選保和丸，啟脾丸，滋身丸和消食化滯丸等。

醒酒止癢。酒是大熱之品，且有微毒，大量飲酒后生濕化熱，濕熱居于胃腸之間，發(fā)于肌腠而致癢。表現(xiàn)為全身皮膚潮紅或粟米樣大小的斑丘疹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。多見酒紅斑或火激紅斑。常用中成藥有葛根醒酒丸，犀角地黃丸，皮膚病血毒丸，荷葉丸，四紅丸等。

2　從虛從瘀論治

補(bǔ)虛止癢法。偏于陰虛致癢者舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)，治以滋陰?kù)铒L(fēng)止癢，常用沙參麥冬丸、復(fù)方靈芝片等中成藥。偏于陽(yáng)虛而癢者舌淡苔白，脈遲或沉，可用參茸珍寶片、黃芪建中丸。偏于氣虛者可用四物合劑，舌淡苔白、脈沉細(xì)者選用當(dāng)歸引子膠囊或滋陰潤(rùn)燥膠囊。

化瘀止癢法。多用于結(jié)節(jié)性癢疹、牛皮癬、硬皮病、血虛型白疕等疾病。皮損表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、丘疹、斑丘疹、瘀斑瘀點(diǎn)、大量增生肥厚的斑片為主，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。常用花蛇解癢膠囊，血府逐瘀丸，大黃蟄蟲膠囊，復(fù)方丹參片，復(fù)方紫參沖劑，丹七片，丹參酮膠囊。

3　中藥內(nèi)外合治

雙龍飲是黃鶯教授所創(chuàng)，藥用桑白皮、地骨皮、牡丹皮、合歡皮、生地黃、地膚子、白鮮皮、白芍、甘草、龍骨、蜈蚣、烏梢蛇，有清熱解毒、祛風(fēng)除濕之效。皮膚科疾病多攜濕邪，除濕過甚，易耗傷人體陰液，故除濕不忘養(yǎng)陰，而養(yǎng)陰藥又多滋膩，日久易生濕邪，養(yǎng)陰亦不忘除濕，故黃鶯教授多養(yǎng)陰與除濕交替應(yīng)用，或者養(yǎng)陰除濕同時(shí)運(yùn)用，以防除濕過度而傷陰，滋陰太過而生濕。白芍和甘草配伍酸甘化陰，緩急止痛。“痛為癢之甚，癢為痛之微”，止痛亦可止癢。可雙龍飲水煎服后將藥渣包成數(shù)包趁熱擦洗或熱敷患處。

4　自血療法

可降低機(jī)體敏感性，具有顯著的脫敏作用，并可提高免疫功能。常規(guī)消毒后抽取患者靜脈血2mL（每周依次為2mL、3mL、4mL、5mL），選取雙側(cè)足三里穴位，常規(guī)消毒后快速進(jìn)針直刺入皮下組織，小幅度提插，得氣后回抽無(wú)血，每個(gè)穴位注入1/2，每周1次，4周為一療程。

5　典型病例

李某，男，42歲，2014年9月21日初診。1周前突發(fā)全身瘙癢，前胸皮膚發(fā)紅，肌膚發(fā)熱，得涼則減輕，上臂、前胸、腹部可見抓痕，伴心煩眠差、口渴咽干，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦。診斷為皮膚瘙癢癥。辨證為風(fēng)熱相搏證。治則清熱涼血，祛風(fēng)止癢。用雙龍飲加味。桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮15g，合歡皮15g，生地黃30g，白鮮皮15g，白芍20g，甘草10g，龍骨20g，蜈蚣3g，烏梢蛇6g，黃芪30g，北沙參30g，雞血藤20g。 7劑，水煎服，日1劑，分3次服。藥渣擦洗患處，每日2～3次。另用自血療法每周1次。2014年9月28日復(fù)診，瘙癢明顯減輕，睡眠大有改善，舌淡紅苔薄，脈數(shù)。上方去地骨皮、烏梢蛇，加熟地黃15g，當(dāng)歸20g，郁金15g。21劑，水煎服，日1劑，分3次服。3周后痊愈。

［收稿日期］2015-06-15

［通訊作者］黃 鶯

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1055-02