鮑世平治療多囊卵巢綜合征經驗

萬慶芝，鮑世平（指導）（.江蘇省連云港市第二人民醫院，江蘇　連云港　000；.江蘇省連云港市中醫院，江蘇　連云港　000）

鮑世平治療多囊卵巢綜合征經驗

萬慶芝1，鮑世平（指導）2
（1.江蘇省連云港市第二人民醫院，江蘇連云港222000；2.江蘇省連云港市中醫院，江蘇連云港222000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦女常見的內分泌和代謝性疾病，臨床上常以月經稀發或閉經、婚后不孕、肥胖、多毛、痤瘡等為主要表現。目前本病病因尚不明確，治療仍頗為棘手。鮑世平教授從事中醫婦科臨床工作40余年，學驗俱豐，對多囊卵巢綜合征的治療深研有得，現將其治療PCOS經驗介紹如下。

1　病因病機

多囊卵巢綜合征屬中醫“月經后期”、“月經過少”、“閉經”、“不孕癥”、“癥瘕”等范疇。鮑世平教授認為脾腎虧虛、痰瘀互結是本病的發病關鍵，其病因常與先天稟賦不足、后天情志失調、飲食不節等有關。

脾腎虧虛為本。“腎主生殖”，“經本于腎”，“婦人經水與乳，俱由脾胃所生”，“婦人脾胃久虛……血海枯竭”。脾與腎為先天與后天的關系，先天激發資助后天，后天充養培護先天，二者在病理上相互影響。女子月經的產生以腎為先導，腎陰腎陽協調全身臟腑陰陽。若先天稟賦不足、天癸虧乏，或后天失養損傷腎陰腎陽，陽虛則子宮沖任失于溫煦，可導致月經后期、閉經，甚至不孕。腎陽虛，上不能暖脾土；或后天飲食不節，喜食肥甘厚味，傷脾阻礙脾運；脾虛不能運化水谷和水濕、失于散精，水谷精微化源不足，不能充養先天導致腎虛，水濕運化失常，水濕停聚日久成痰。膏脂充溢，見形體肥胖。痰瘀閉阻胞脈，故卵巢呈多囊樣增大。

痰瘀內阻為標。鮑世平教授認為，痰瘀內阻是PCOS的重要病機，脾腎虧虛是本，機體水液代謝失常，釀生痰濕，痰濕內蘊，影響氣血正常運行，日久成瘀，痰濕瘀濁互結停留于胞絡，聚而不散，致卵巢體積增大、排卵不暢。

2　治療方法

生活調攝。減輕體重是治療PCOS的基本原則［1］，鮑世平教授非常重視生活調攝在治療多囊卵巢綜合征中的作用，囑咐患者要加強體育鍛煉控制體重，調整飲食結構和飲食習慣，盡量不吃甜食、油炸燒烤之品及動物內臟、動物脂肪等。

藥物治療。對于本病的治療以化痰軟堅消癥法，結合健脾、補腎等治本之法。痰瘀去則卵巢可恢復正常生理功能，卵泡排出順暢，胞宮充盈，月經可如期而至，胎孕乃可成。鮑世平教授經過多年臨床經驗，總結出治療多囊卵巢綜合征的驗方化痰軟堅消癥湯，臨床使用，療效明顯。方為山慈菇15g，制南星15g，象貝15g，海浮石（先煎）15g，蒼術10g，香附10g，生牡蠣（先煎）30g，夏枯草15g，水蛭10g，三棱15g，劉寄奴15g，穿山甲（顆粒型分吞）1包。方中山慈菇、制南星燥濕滌痰軟堅，生牡蠣、海浮石、象貝化痰軟堅，蒼術、香附燥濕健脾、理氣行滯，夏枯草散郁結，三棱破氣消癥，劉寄奴活血行滯，水蛭破血散結消癥，穿山甲性善走竄通絡攻堅，引藥直達病處。諸藥合用，有化痰軟堅、消癥散結之功，治痰濕阻滯胞絡之頑疾，臨床用本方隨證加減每獲良效。鮑世平教授總結多年臨床經驗認為穿山甲在改善卵巢多囊狀態方面療效卓著，卵巢多囊樣改變是由于痰濕瘀濁互結停留于卵巢，聚而不散，而穿山甲性善走竄，而且其分別與化痰藥、化瘀藥、理氣藥等配伍使用能增強他藥的療效。鮑世平教授亦強調治療本病必要時需聯合西藥同時治療，使中西藥優勢互補，以獲得最佳療效。

3　病案舉例

顧某，女，27歲，已婚，2013年10月14日就診。14歲月經初潮，既往月經后期，30多天至3個月而至，經量中等，多次因月經過期不至行孕激素治療。2012 年12月妊娠3個月胚停，行清宮。曾診斷為多囊卵巢綜合征，予達英-35治療，停藥后月經復時有過期不至。2013年9月彩超示右側卵巢多囊樣改變。末次月經為2013 年10月10日。刻診：形體稍胖，皮膚偏暗，面部少許痤瘡，神疲倦怠，納呆，舌淡黯邊有齒印苔白膩，脈細。辨證為痰瘀內蘊，治以化痰軟堅消癥法。藥用山慈菇15g，制南星15g，象貝15g，海浮石（先煎）15g，蒼術10g，香附10g，生牡蠣（先煎）30g，夏枯草15g，水蛭10g，三棱15g，劉寄奴15g。每日1劑，水煎煮，分早晚兩次服用，經期停藥。配以健脾之參苓白術顆粒口服，每日3次，每次6g，囑平衡飲食，加強體育鍛煉。服藥半年后，月經1～2個月一行，測基礎體溫見雙相體溫。2014年9月成功受孕，開始予中藥口服保胎治療，目前孕6個月余，母胎安健。

［參考文獻］

［1］曹澤毅.中華婦產科學（臨床版）［M］.北京：人民衛生出版社，2010：503.

［收稿日期］2015-06-15

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1056-01