中醫護理對經皮腎鏡取石術后恢復的影響

郭麗君

（浙江省溫州市洞頭縣人民醫院，浙江 洞頭 325700）

中醫護理對經皮腎鏡取石術后恢復的影響

郭麗君

（浙江省溫州市洞頭縣人民醫院，浙江 洞頭 325700）

目的：觀察中醫護理對經皮腎鏡取石術后臨床康復的影響。方法：對照組行常規西醫護理干預，觀察組行中醫護理干預，觀察比較兩組術后恢復效果。結果：觀察組術后疼痛程度低于對照組（P＜0.05），下床時間、首次排氣時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率7.1%、對照組21.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：經皮腎鏡取石術前后開展中醫護理干預可促使患者恢復，降低術后并發癥發生率，改善術后生活質量。

經皮腎鏡取石；中醫護理；術后康復

經皮腎鏡取石術（PCNL）是目前治療腎結石的主要治療手段之一，具有損傷小、痛苦輕、取石效果好、術后恢復快等優點，然而術后若并發出感染、腹脹、發熱等，可影響術后生活質量，不利于臨床康復［1］。近年我們在PCNL術后開展中醫護理干預，收到較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2013年2月至2014年2月我院收治經皮腎鏡取石術患者。男44例，女40例；年齡20～72歲，平均（42.6±2.3）歲；結石部位為左腎34例，右腎42例，雙腎8例。符合《外科學》第8版的診斷標準［2］，且經X線片、靜脈腎盂造影、超聲檢查確診為腎結石，且符合PCNL的手術適應癥。排除嚴重心肝腎功能障礙、意識障礙、言語理解障礙、精神疾病者及PCNL禁忌證。隨機數字表法隨機平均分為觀察組和對照組各42例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

對照組行常規西醫護理干預。觀察組行中醫護理干預。

2.1 術前情志護理

腎結石患者大多病程纏綿，且常伴有腰部酸脹不適和疼痛，常產生抑郁悲觀情緒。同時，患者對手術治療不了解，常存在緊張、恐懼等心理。七情五志變化可影響臟腑氣機，不良情緒和心理壓力易加重病情，為此應針對性開展情志疏導，開展疾病健康宣教，同時講解手術治療的優越性，并用成功案例以幫助患者建立戰勝疾病的信心，告知康復過程中可能發生的狀況，以解除思想負擔，打消心中疑慮［3］。

2.2 術后中醫護理

飲食護理。術后禁食24h，待無明顯不適后進清淡流質飲食，再逐漸過渡到普食。待可普食后，根據術后中醫臨床辯證，給予中醫飲食指導，其中對瘀血阻滯者予以活血化淤、行氣解郁的飲食，如小米粥、大棗、花生、桃子、荔枝等。膀胱濕熱證者予以赤小豆粥、冬瓜湯、鯽魚等以通淋利尿。氣陰兩虛兼氣滯者可給予黃芪瘦肉湯、陳皮粥、紅棗粥等以理氣活血，生化氣血。腎氣虧虛者予以牛羊肉、大棗、桂圓等補脾益腎飲食。

穴位護理。①采用穴位貼敷療法，貼敷足三里穴和上巨虛穴以理和中通腑，進而促進術后胃腸運化。②術后雙下肢按摩，并采用中頻脈沖于三陰交穴、承山穴以改善局部氣血，預防下肢靜脈血栓形成。③術后切口疼痛及切口牽涉痛可影響術后恢復及生活質量，可采用穴位按摩止痛，取穴束骨、承山、公孫、次髎穴，另可采用耳穴貼敷、壓豆止痛等措施發揮鎮痛作用；術后肩頸酸麻疼痛者，可采用提捏止痛法，指導患者放松肩頸，先從患者肩井部開始，沿著頸椎向上提捏，左右交叉提捏。

并發癥預防護理。①術后腹脹。用吳茱萸、粗鹽各250g，制作成藥袋熱熨于臍部，待溫度適宜后，以臍部為中心，順時針由肚臍中心向外旋轉熨燙，以改善術后腹脹［4］。②切口感染。若切口有發紅、腫脹現象，需在常規抗感染治療的同時，用乳香、沒藥、赤芍、黃連、黃柏、冰片、黃芩，研磨成末后加蜂蜜調勻后外敷于切口處，以清熱解毒、消腫止痛。③術后發熱。給予物理降溫，并結合合谷穴、曲池穴、大椎穴穴位貼以瀉熱。

3 觀察指標

觀察術后疼痛程度（采用VAS評定）、下床時間、首次排氣時間、住院時間，并記錄并發癥發生情況。

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示、用χ2檢驗，計量資料采用（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

兩組術后康復情況比較。觀察組術后疼痛程度（2.5±0.8）分，下床時間（1.2±0.7）天，首次排氣時間（1.1±0.5）天，住院時間（4.3±0.8）天；對照組術后疼痛程度（5.7±0.7）分，下床時間（3.1±0.9）天。首次排氣時間（2.8±0.6）天，住院時間（8.1±0.7）天。組間術后各康復指標比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

兩組術后并發癥情況比較。觀察組術后并發癥3例（7.1%），分別為術后發熱1例、切口感染1例、腹脹1例。對照組術后并發癥9例（21.4%），分別為術后發熱4例、切口感染2例、腹脹3例，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

中醫護理通過，調整七情五志，使氣血和暢，利于術后康復。指導飲食以益氣補血、補氣養陰、清熱利濕。穴位按摩以促進術后胃腸運化、預防下肢靜脈血栓、緩解疼痛。并依據“未病先治”原則對術后腹脹、感染、發熱等并發癥予以預防性中醫護理，進而降低術后并發癥［5］。

經皮腎鏡取石術前后開展中醫護理干預可促使患者恢復，并降低術后并發癥發生率，改善術后生活質量。

［1］宋彩萍，謝小燕.復雜性腎結石經皮腎穿刺造瘺腎鏡碎石清石系統治療的護理［J］.重慶醫學，2008，37（9）：971-972.

［2］禹斌.腹腔鏡下膽囊結石患者圍手術期護理對患者術后生存質量影響的研究［J］.中國醫藥指南，2015，13（9）：268-269.

［3］湯菊芬，方海麗.皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創術中醫護理體會［J］.云南中醫中藥雜志，2015，36（1）：106-106.

［4］鄒春莉，侯春蘭，謝佩霞，等.吳茱萸熱敷腹部改善經皮腎碎石術后并發腹脹［J］.光明中醫，2013，28（5）：951-952.

［5］湯朝秀.312例腎中、下盞入路經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術的中醫護理［J］.中國醫藥指南，2013，10（2）：347-348.

R248.2

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1004-2814（2015）11-1064-02

2015-06-12