從血分論治尋常型銀屑病研究進展

黃紫薇，周麗君，陳明嶺

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科，四川 成都 610072）

從血分論治尋常型銀屑病研究進展

黃紫薇1，周麗君1，陳明嶺2

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院2013級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科，四川 成都 610072）

銀屑病是常見的慢性復發性炎癥，性皮膚病，屬中醫“白疕”范疇。可分為尋常型、關節型、膿皰型、紅皮病型，其中尋常型占97以上%［1］。

1 病因病機

白疕病因病機為內有血虛燥熱、外受風邪、皮膚失氣血滋潤，其中血熱、血燥、血瘀為常見的內在發病基礎，外因以風邪為主，并與寒濕、燥、毒等相兼致病，內外因相互作用而發病［2］。

血熱學說。中醫皮膚病專家趙炳南認為血熱為發病的主要根據。血熱的形成與多種因素有關。可因為七情內傷，氣機壅滯，郁久化火，以致心火亢盛；或因飲食失節，過食腥葷動風食物，以致脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱［3］。研究表明，銀屑病外周血及皮損來源的T細胞均可通過多種途徑在體外誘導正常表皮細胞的過度增生［4，5］。近年來Th17細胞作為一種新興的T輔助細胞，在銀屑病發病機制研究中的作用逐漸受到重視［6］。范斌等［7］采用ELISA法檢測血熱型銀屑病及正常對照組患者血清IL-17、IL-23、IL-6水平，收集血熱型銀屑病患者皮損及正常皮膚作為對照，選用免疫組化法檢測STAT3、p38表達，通過實時熒光定量PCR法檢測STAT3mRNA、p38mRNA的表達。發現Th17細胞在血熱型銀屑病患者血清與相關轉導因子在皮損中表達上調，STAT3、p38可能參與誘導Th17細胞產生，提出這可能是血熱型銀屑病辨證論治的科學依據之一，但研究未納入血燥型及血瘀型的患者，故不能說明Th17細胞是否只存在于血熱型患者中，其真正的作用機制尚未明確，仍需進一步研究。

血燥學說。血燥多因血虛而致，《諸病源候論·白癬候》載：“此亦是腠理虛受風，風與氣并，血澀而不能榮肌肉故也。”顧伯華［8］認為病久氣血耗傷，血虛風燥，肌膚更失氣血之養，而使皮損復發或更加嚴重。

血瘀學說。秦萬章教授強調血瘀貫穿在疾病的全過程，認為銀屑病以血為本，血熱為先，血虛、血燥、血寒在后，血毒是疾病的惡性發展，血瘀貫穿在疾病的全過程中［9］。

另外，近年來有學者提出“血分蘊毒學說”，豐富和發展了銀屑病“從血論治”理論。《重訂通俗傷寒論》言：“火盛者，必有毒，毒為熱盛所致，熱聚而成毒。”有人通過總結中醫皮科專家趙炳南、朱仁康、金起鳳、張作舟、張志禮等多位專家治療銀屑病的辨證特點及用藥規律發現在用涼血藥、活血藥、養血藥等理血劑的基礎上，清熱解毒藥的使用也包括了銀屑病治療的不同證型。血熱證的病機主要為血分蘊熱，由熱生毒，毒損血絡，熱毒壅絡，則發紅斑、顏色鮮紅。血分熾盛之毒熱如不及時清解，熱毒灼傷營血，陰血虧虛，生風化燥而成血燥。或熱毒入絡，氣血瘀結而轉為血瘀。認為T淋巴細胞活化及其產生的細胞因子可能是作為“毒”的來源，通過引起繼發性的角質形成細胞過度增生、內皮細胞增生、血管通透性增加而表現為紅斑、鱗屑、篩狀出血，或許是“血分蘊毒”的重要病理基礎［10］。

2 辨證論治

血熱型。張春紅等［11］觀察祛銀湯治療血熱型尋常性銀屑病24例的臨床療效及其對外周血清中骨橋蛋白（osteopontin，OPN）和血管內皮細胞生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的影響。觀察其治療前、后皮損面積和嚴重性指數（psoriasis area and severity index，PASI）評分及中醫癥狀評分的變化，并采用ELISA檢測治療前、后外周血中OPN和VEGF的表達。祛銀湯藥用板藍根30g，金銀花21g，土茯苓21g，炒槐米15g，生地黃15g，牡丹皮15g，赤芍15g，紫草15g，丹參15g。常規水煎煮，共煎液500m L，每次口服250m L，分兩次于早餐及晚餐后0.5h內口服。治療8周后，總有效率79.17%。治療后PASI評分和各中醫癥狀均較治療前明顯改善。治療前外周血清OPN和VEGF表達明顯升高，治療后明顯降低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。OPN與PASI評分呈正相關關系（r=0.44，P＜0.05）。劉小銀等［12］將血熱型銀屑病220例隨機分為治療組和對照組各110例，兩組除均外用卡泊三醇軟膏。治療組另予涼血解毒飲。生地20g，金銀花15g，連翹15g，紫草15g，玄參12g，丹參10g，赤芍15g，牡丹皮10g，虎杖20g，白茅根15g，板藍根15g，茯苓30g，滑石（包煎）10g，雞血藤20g，白鮮皮10g，茜草15g，甘草6g，日1劑。水煎服，1個月為一療程，連用3個療程。對照組口服復方青黛丸（陜西省榆林地區中藥廠生產，批號文號980603）1袋，日3次，1個月為一療程，連用3個療程。根據PASI評分方法判定療效，以雙抗夾心ELISA方法檢測人血清中P物質的濃度來評定藥物對血清P物質的影響。結果兩組總有效率分別為88.2%、81.8%，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組人血清中P物質濃度降低大于對照組（P＜0.05）。涼血解毒飲作用可能涉及到對血清P物質濃度的影響。

血燥型。徐君瑤［13］將100例尋常型銀屑病靜止期（血虛風燥型）患者隨機分為治療組和對照組。對照組口服潤燥止癢膠囊（貴州同濟堂制藥股份有限公司生產，國藥準Z20025030）4粒，每日3次。治療組自擬養血潤燥消銀方。藥用熟地20g，川芎15g，當歸15g，白芍15g，防風10g，何首烏15g，陳皮15g。丹參15g，土茯苓20g，黃芪30g，生地15g，烏梢蛇15g，蜈蚣2條，山茱萸20g，白鮮皮20g，蒼術15g。每次150mL，早晚飯后半小時溫服。兩組治療期間均外用凡士林。每日2次適量外用。兩組療程均為8周。兩組治療后PASI評分與治療前比較均明顯降低（P＜0.01），但治療組PASI評分顯著優于對照組（P＜0.05）。愈顯率治療組72.0%，對照組52.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。蒲欣欣等［14］將102例患者分為兩組。治療組54例用銀屑湯（黃芪30g，丹參30g，熟地黃30g，蜈蚣3條，荊芥10g，當歸15g，川芎15g，桃仁15g，丹皮15g，羌活15g），每日1劑，水煎至400mL，早晚各200m L溫服。對照組48例用消銀膠囊（熟地、牡丹皮、白芍、當歸、白蒺藜、夜交藤、玄參、蟬蛻、川芎、防風、紅花、制何首烏）。7粒，每日3次口服。4周為一療程，兩組均連用2個療程。總有效率治療組90.74%，對照組72.92%。治療后中醫證候評分及PASI評分、皮膚CT下的相關數值兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

血瘀型。郭建輝等［15］將120例尋常型銀屑病患者隨機分為兩組。治療組60例用化瘀通絡方，桃仁12g，紅花12g，當歸12g，熟地黃12g，川芎9g，赤芍9g，黃芪30g，丹參30g，蒲公英12g，金銀花15g，紫草15g，雞血藤15g，烏梢蛇9g，地龍9g，蟬蛻9g。日1劑，水煎分2次服。對照組60例口服消銀顆粒（陜西康惠制藥有限公司生產，國藥準字Z20000019）3.5g，日3次。兩組同時外擦10%硫磺軟膏、每日3次，治療4周后評價臨床療效。總有效率治療組83.33%、對照組56.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療后血液流變學指標明顯改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。辛衛平［16］將64例隨機分為治療組和對照組各32例。對照組予消銀片［黑龍江華星制藥股份有限公司，（91）衛藥準字Z-69號］4丸，每日3次。治療組予活血和銀湯（丹參30g，熟地30g，赤芍15g，紫草15g，當歸15g，川芎15g，紅花10g，桃仁10g，雞血藤15g）。每日1劑，水煎，分2次服。痊愈率治療組25.0%、對照組9.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后治療組PASI積分優于對照組（P＜0.05）。

3 總 結

臨床研究證實，從血論治尋常型銀屑病可延長復發時間，不良反應小，療效確切。隨著近年來學術交流及科學研究的深入，從血論治尋常型銀屑病也有了新的發展，具體體現在四個方面。一是在病因病機方面，“血分蘊毒”的提出豐富和發展了“從血論治”，這對研究中醫藥作用機制開辟了新的研究方向；二是在辨證論治方面，2013版指南的出臺，確立了“血熱”、“血燥”、“血瘀”基本證型，在此基礎上可加用其他多種辨證方法，以反映本病的復雜情況；三是在臨床研究方面，隨機對照試驗的標準化使得本病的臨床觀察更加科學，觀察結果也更具說服力，實驗研究也更多地利用現代醫學研究新成果以探討中醫作用機制—細胞因子及基因水平的研究更加深入；四是輔助檢查方面，皮膚三維CT的引進作為新檢測手段目前雖未普及，但作為無創的檢測項目，其在檢測銀屑病皮損變化情況方面具有一定的應用空間。目前對銀屑病的病因及發病機制仍不十分清楚，故對本病發病機制、中藥作用機制的研究仍是今后的重點。

［1］丁曉嵐，王婷琳，沈佚葳，等.中國六省市銀屑病流行病學調查［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24（7）：598-601.

［2］于長林.辨證分型治療尋常型銀屑病52例［J］.實用醫技雜志，2008，15（29）：4130-4132.

［3］甘海芳，蔡東華.銀屑病病因病機研究概述［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010，9（4）：251-253.

［4］劉建榮，張開明.T細胞分化抗原與銀屑病［J］.山西醫科大學學報，2007，38（1）：83-85.

［5］Kastelan M，M assari LP，Pasic A，et al. New trends in the immunopathogenesis of psoriasis［J］.Acta DermatovenerolCroat，2004，12（1）：26-29.

［6］Sara Trifari，Charles D Kaplan，Elise H Tran，et al.Identification of ahuman helper T cell population that has abundant production of interleukin 22 and is distinct from TH-17，TH 1 and TH 2 cells［J］.Nature Immunology，2009，10（8）：864.

［7］范斌，李峰，李欣，等.血熱證銀屑病患者Th17細胞與相關轉導因子的表達［J］.時珍國醫國藥，2012，23（10）：2612-2614.

［8］顧伯華.實用中醫外科學［M］.2版.上海：上海科學技術出版社，1987：490.

［9］范斌，王潔.秦萬章辨治銀屑病經驗［J］.上海中醫藥雜志，2013，47（1）：17-19

［10］李萍，王莒生，趙京霞，等.銀屑病“血分蘊毒”病機解析［J］.首都醫科大學學報，2009，30（4）：413-417.

［11］張春紅，杜錫賢，張春敏.祛銀湯治療血熱證銀屑病臨床觀察及其對外周血OPN和VEGF表達的影響［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（3）：228-230.

［12］劉小銀，曹娜，劉娜.涼血解毒飲治療血熱型銀屑病療效觀察及對人血清P物質的影響［J］.中醫藥導報，2011，17（8）：31-33.

［13］徐君瑤.養血潤燥消銀方治療尋常型銀屑病靜止期（血虛風燥型）50例臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24（1）：65-66.

［14］蒲欣欣，張書軍，王秋英.銀屑湯治療銀屑病臨床觀察［J］.山西中醫，2015，31（1）：14-16.

［15］郭建輝，郭雯.化瘀通絡方治療尋常型銀屑病的臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8（1）：44-46.

［16］辛衛平.活血和銀湯治療血瘀型銀屑病32例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2011，27（1）：10-11.

R241.8

A

1004-2814（2015）11-1078-02

陳明嶺

2015-06-12