難治性慢性前列腺炎患者的尿流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)及治療

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難治性慢性前列腺炎患者的尿流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)及治療

杜擁軍, 王業(yè)華, 趙靜燕, 周廣臣, 姚浩, 顧曉,

丁雪飛, 楊進(jìn), 顧沈陽, 袁曉紅

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江蘇省蘇北人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

關(guān)鍵詞:前列腺炎; 尿流動(dòng)力學(xué)

慢性前列腺炎(CP)發(fā)病率很高，約占泌尿外科門診量的25%～30%。雖然CP不直接威脅患者生命，但是對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。目前對(duì)CP的病理生理學(xué)改變、發(fā)病機(jī)制還不十分清楚。目前CP的治療方法較多，但是仍然有部分患者療效欠佳。CP患者常常伴有下尿路功能障礙[1]。作者對(duì)2010年10月—2014年12月63例經(jīng)長(zhǎng)期治療未痊愈的CP患者行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組63例，年齡17～50歲，平均30.5歲，病史0.5～11年，平均5年。患者均有不同程度的下腹會(huì)陰部酸脹、尿道口“滴白”、尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿不暢癥狀，所有患者均經(jīng)尿液分析及尿培養(yǎng)，除外泌尿系統(tǒng)急、慢性炎癥，并排除泌尿及男性生殖系統(tǒng)明確的器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、性傳播疾病。EPS：WBC>10個(gè)/HP。入選本組的病例: ① 符合CP的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 在多家醫(yī)院以“慢性前列腺炎”就診; ③ 經(jīng)過禁酒、忌辛辣、避免不潔性生活等生活方式調(diào)整; ④ 至少4周的口服抗生素治療，臨床癥狀無明顯緩解。

1.2　方法

1.2.1尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：采用加拿大Laborie公司DELPHIS(UDS-94-BT型)尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀，按國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查[2]。測(cè)定參數(shù)包括最大尿流率(Qmax)、最大逼尿肌壓力(Pdet)、最大膀胱容量、殘余尿(PVR)、最大尿道壓(UPP)。

1.2.2治療方法：根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，選用不同治療方法。對(duì)于尿流動(dòng)力學(xué)檢查無明顯異常者，采用心理疏導(dǎo)，必要時(shí)加用黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)。對(duì)于存在膀胱頸壓高、膀胱出口梗阻(BOO)或逼尿肌功能受損的患者使用坦索羅辛、黛力新聯(lián)合治療。對(duì)存在逼尿肌過度活動(dòng)和/或膀胱感覺過敏的患者選用托特羅定、黛力新、坦索羅辛聯(lián)合治療。療程3～5周。所有患者在治療前使用美國國立研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)行前列腺炎癥狀評(píng)分。療程結(jié)束后門診隨訪時(shí)再次進(jìn)行評(píng)分: ① 無效: CPSI減少<5分者; ② 有效: CPSI減少5～15分者; ③ 顯效：CPSI減少>15分者。

2結(jié)果

本組63例中，殘余尿0～120 mL, 平均30.8 mL; 最大尿流率5～32 mL/s, 平均18.5 mL/s; 表現(xiàn)為BOO 21例(33.3%), 逼尿肌功能受損34例(54.0%), 膀胱感覺過敏22例(34.9%), 逼尿肌過度活動(dòng)19例(30.2%), 前尿道有高壓波7例(11.1%)，低順應(yīng)性膀胱6例(9.5%)，逼尿肌-外擴(kuò)約肌協(xié)同失調(diào)6例(9.5%), 檢查結(jié)果基本正常10例(15.8%)。63例患者，經(jīng)門診治療3～5周后，顯效21例(33.3%), 有效33例(52.4%), 無效9例(14.3%)。

3討論

尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于CP的診斷意義大家仍有不同看法，加上此類患者往往同時(shí)有不同程度的下尿路癥狀以及盆底、會(huì)陰部疼痛，導(dǎo)致這一類患者的診斷、鑒別診斷、臨床治療方法極其復(fù)雜化。慢性前列腺炎為不同病因所致的臨床疾病，長(zhǎng)期以來細(xì)菌感染被認(rèn)為是該病主要致病原因。大量病原學(xué)研究[3]提出，非感染性因素在該病發(fā)病機(jī)制中有重要作用。許多年輕的下尿路癥狀患者常常被誤診為CP，而且二者間的因果關(guān)系尚不清楚，因而對(duì)于容易導(dǎo)致誤診的一些同時(shí)合并的下尿路功能障礙性疾病，尿動(dòng)力學(xué)檢查有著無可爭(zhēng)議的鑒別診斷意義[4]。

本組中有超過一半的患者(54.0%)表現(xiàn)有逼尿肌收縮功能受損，比例較大。此類患者殘余尿量增加，此類患者不能靠癥狀診斷，尿動(dòng)力學(xué)壓力-流率檢查是唯一方法。常規(guī)使用坦索羅辛治療本病，坦索羅辛為選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，對(duì)改善患者后尿道高壓、逼尿肌過度活動(dòng)、BOO均有作用，安全性好。而癥狀嚴(yán)重者需恥骨上膀胱造瘺或自行導(dǎo)尿[5]。逼尿肌-外擴(kuò)約肌協(xié)同失調(diào)患者，行為療法以及生物反饋治療都有很好的療效[6]。

本組中有33.3%的患者表現(xiàn)有BOO，該情況與膀胱頸或者三角區(qū)黏膜及前列腺腺體長(zhǎng)期充血、慢性炎癥有關(guān)[7]，出現(xiàn)膀胱頸堤壩樣結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致后唇抬高而發(fā)生BOO癥狀。對(duì)于老年男性最可能的診斷為前列腺增生，而對(duì)于年輕男性患者，最可能的診斷為膀胱頸纖維化。其治療的常用方法是α受體拮抗劑，其中一些患者能夠得到部分緩解，很多患者仍要通過膀胱頸切開來獲得根本的緩解[8]。本組63例中出現(xiàn)逼尿肌過度活動(dòng)為19例(30.2%)，而出現(xiàn)膀胱感覺過敏卻高達(dá)22例(34.9%)，提示尿頻、尿急并非完全由逼尿肌無抑制收縮引起，使用M受體阻滯劑效果不佳。作者的治療方法選用抗組胺類藥物(如黛力新)，療效滿意[9-11]。

CP是引起男性下尿路癥狀的常見原因之一。根據(jù)前列腺炎NIH分類，Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上，可能原因: ① 病原體感染; ② 排尿功能障礙; ③ 精神心理因素; ④ 神經(jīng)內(nèi)分泌因素; ⑤ 免疫反應(yīng)異常; ⑥ 氧化應(yīng)激學(xué)說; ⑦ 盆腔相關(guān)疾病因素; ⑧ 下尿路上皮功能障礙[12]。本組63例慢性前列腺炎患者的尿流動(dòng)力學(xué)分析提示包括BOO、膀胱過度活動(dòng)、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)在內(nèi)的3種尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常可以互為因果、互相促進(jìn)。黃邦高等[13]認(rèn)為，這種功能異常也許只是一種重要現(xiàn)象，有待進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，對(duì)于難治性慢性前列腺炎患者，盡早行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，為臨床診治提供理論依據(jù)，意義重大。

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通信作者:王業(yè)華

收稿日期:2015-05-28

中圖分類號(hào):R 697

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201524065