高原地區中青年官兵心律失常監測分析

王旭 鄭敬曦

2012年，我院開展了心系“老高原”的活動，安排駐海拔3 000 m以上且駐訓時間在10年以上的官兵來院住院進行健康體檢，我們對不同海拔的160名官兵的動態心電圖進行分析比較，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選人員160例，其中駐防海拔≥4 000 m的官兵80例，駐防海拔3 000～3 500 m的官兵80例，駐防時間均為10年以上。160例參檢官兵均為男性，平原出生，無器質性心臟病，年齡29～50歲，平均年齡42歲。

1.2 方法 采用博英BI9800型十二導聯動態心電圖記錄器，連續記錄24 h，一切生活照常，有關信息處理按常規技術進行。正常成人24 h動態心電圖的平均心率72次/min左右，平均心率＜60次/min，統計為竇性心動過緩，平均心率＞100次/min，統計為竇性心動過速。正常成人24 h中出現早搏很少，且頻度一般≤100 次/24 h［1］，因此，我們本文統計中的早搏 ＞100次/24 h，早搏≤100次/24 h忽略不計。竇性停搏≥2 500 ms進行統計，其他類型心律失常按其各自診斷標準統計。

1.3 室性早搏的lown分級 共分為6級，0級:無室性早搏;1級:偶發室性早搏，＜30次/h;2級:頻發室性早搏，≥30次/h;3級:多源性室性早搏;4級:4A級:成對的室性早搏，4B級:成串的室性早搏，3個或3個以上的室性早搏;5級:RonT型室性早搏。lown分級3級及3級以上，有病理意義。每位受檢者只統計最高級別。

1.4 統計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同海拔高度官兵動態心電圖中心律失常的發生類型 160例參檢者，有141例出現不同程度的心律失常(占88%)，其中海拔3 000～3 500 m的80例官兵，有69例出現不同程度的心律失常(占86%)，海拔≥4 000 m的80例官兵中，有72例出現不同程度的心律失常(占90%)。見表1。

表1 本文不同海拔高度官兵動態心電圖中心律失常的發生類型例

2.2 不同海拔組高原官兵與復合心律失常的關系

按不同的海拔高度分別統計不同心律失常發生率，結果顯示海拔越高，復合心律失常發生率越高。見表2。

表2 不同海拔組高原官兵與復合性心律失常的關系例(%)

2.3 不同海拔組與室性早搏lown分級的關系 按不同的海拔高度分別統計室性早搏lown分級的發生率。lown分級≥3級3000～3500 m發生率為16.25%(13/80)，≥4 000的發生率為31.25%(25/80)，二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)，室性早搏lown分級越高。見表3。

表3 不同海拔組與室性早搏lown分級的關系 例

3 討論

高原是一個特殊的環境，機體為適應環境，會產生一定的生理、病理改變。本文中的中青年官兵，從平原入伍，入伍前身體健康，入伍后長期生活和工作在高原低氧環境中，使心臟結構、冠脈循環、心肌代謝、血液黏稠度及心功能發生不同程度的改變，導致心律失常的發生，其發生率均較平原地區為高，但這種改變可在返回平原后逐漸恢復［2］。引起各種心律失常的原因:

3.1 竇性心律失常 長期缺氧引起的竇性激動形成或傳出障礙［3］。(1)竇性心動過緩:高原缺氧，低氧引起腺苷增加，腺苷作用于竇房結起搏細胞使其自主性降低，從而出現心律減慢［4］。(2)竇性停搏:本文有5例竇性停搏≥2 500 ms，均發生于夜間熟睡時，說明在低氧情況下，竇房結的功能可被外界因素所干擾，直至抑制狀態，同時也與夜間迷走神經興奮性有關。缺氧可導致心肌的損害，易出現心肌缺血，導致竇性停搏。

3.2 房性、交界性、室性心律失常 (1)自主神經失調、勞累、情緒緊張、失眠等。(2)缺氧既影響了心肌自律細胞功能的穩定性，又增加了異常的自律性活動，缺氧還可使部分心肌復極化不一致，引起復極過程中心肌細胞間電位差，從而導致各種早搏及異位心動過速的發生［4］。(3)在高原缺氧狀態下，由于呼吸加深加快，使肺泡壁擴張以及體靜脈回流量增加對右心房的擴張作用等興奮交感神經，由于機體內動脈血氧飽和度下降，可刺激頸動脈化學感受器，反射性引起竇房結、心房、心室的興奮，導致房性、室性、室上性等各種心律失常［5］。(4)在嚴重低氧血癥時還可使鈉泵功能失調，心肌細胞電生理特性發生相應性改變而發生各種房性、交界性、室性心律失常［6］。

3.3 傳導阻滯 (1)低氧可以降低動作電位相除極速度和動作電位的振幅，降低心肌細胞膜的反應性和膜電位水平，縮短2相、3相持續時間，造成傳導阻滯［7］。(2)竇房傳導阻滯:迷走神經張力增高或頸動脈竇過敏可發生竇房傳導阻滯及竇性停搏。(3)左前分支由于細長，位于壓力較高的血液流出道，由單一的血管供血，容易受缺血性損害。(4)右束支比較脆弱，心率的變化，右室壓力突然改變、機械性刺激等都可引起一過性阻滯，完全性右束支阻滯可見于無器質性心臟病患者，但在高原低氧低氣壓環境中完全性右束支傳導阻滯與房室傳導阻滯有時是某些高原性心臟病的早期表現。

缺氧對心肌興奮性、自律性、和傳導性的多重影響，是高原地區心律失常的心肌電生理基礎，海拔越高，影響越大，心律失常的發生率也越高。復合心律失常發生率增高。病理性室性早搏增多，室性早搏lown分級越高。

因此，在廣大的高原官兵中，加強宣講高原衛生常識的普及教育。提倡科學訓練，按不同的海拔高度制定不同的訓練計劃，提高官兵的耐力及有氧能力的訓練，以保障官兵的身心健康，保證睡眠質量，保暖，預防感冒。堅持每天吸氧，緩解心肌缺氧，提高血氧飽和度，減少心律失常的發生，提高部隊的戰斗力。發現異常心電圖，應及時處理，必要時送到海拔較低的地區。

1 王玲.動態心電圖對病理性室性早搏診斷的臨床意義.當代醫學，2009，15:180-181.

2 次仁央宗.高原地區心律失常心電圖503例分析.西藏醫藥雜志，2008，29:17-18.

3 李天麟主編.高原與健康.第1版.北京:科學技術出版社，2001.200-206.

4 張兆清，朱敏，劉爭建，等.青藏線394名官兵心電圖分析.西南軍醫，2011，13:627-628.

5 成建國.高原低氧環境與心律失常.西藏醫藥雜志，2005，26:5.

6 張西洲，崔建華，王懷國，等.海拔5 200 m駐防官兵每天吸氧1 h對異常心電圖檢出率的影響.西北國防醫學雜志，2008，29:425-427.

7 郭曉霞，賴彥娜.格爾木地區885例心律失常心電圖分析.青海醫藥雜志，2011，41:38-39.