逆行髓內釘與鎖定鋼板內固定治療A、B型股骨遠端骨折的療效比較

·論著·

逆行髓內釘與鎖定鋼板內固定治療A、B型股骨遠端骨折的療效比較

付世杰孫勃高云峰張擎柱王培

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題計劃(編號：ZD20140044)

作者單位： 067000河北省承德市，承德醫學院附屬醫院骨外五科

E-mail：cdgkwangpei@163.com

【摘要】目的比較逆行髓內釘與鎖定鋼板內固定治療A、B型股骨遠端骨折的療效。方法回顧性分析2009年6月至2014年1月采用內固定治療且隨訪時間≥1年的86例A、B型股骨遠端骨折患者資料，按內固定方式不同分為2組：髓內釘組46例，采用閉合復位逆行髓內釘內固定治療；鋼板組40例，采用切開復位鎖定鋼板內固定治療。比較2組患者的手術時間、術中出血量、骨折初愈時間、負重功能鍛煉時間及Kotmert股骨遠端骨折功能評分。結果髓內釘組手術時間、術中出血量、骨折初愈時間、負重功能鍛煉時間均低于鋼板組，差異均有統計學意義(P<0．05)；術后3個月髓內釘組與鋼板組患者Kotmert股骨遠端骨折功能評分優良率均為100%。結論逆行髓內釘內固定較鎖定鋼板內固定治療A、B型股骨遠端骨折，具有手術時間短、術中出血少、骨折愈合快、可及早負重等優點，值得臨床推廣，但兩種手術方式對膝關節功能的影響無差異。

【關鍵詞】股骨遠端骨折；逆行髓內釘；鎖定鋼板

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.040

通訊作者：王培，067000河北省承德市，承德醫學院附屬醫院骨外五科；

【中圖分類號】R 683.421【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-05-27)

高能量損傷導致的股骨遠端骨折，多呈粉碎性，伴軟組織損傷嚴重，因此，治療難度較大[1,2]。當前治療股骨遠端骨折的主流手術方法有閉合復位逆行髓內釘內固定術和切開復位鎖定鋼板內固定術。我院自2009年6月至2014年1月我院采用閉合復位逆行髓內釘內固定術或切開復位鎖定鋼板內固定術治療86例A、B型股骨遠端骨折患者，本研究旨在比較兩種手術方法的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料自2009年6月至2014年1月我院收治的86例A、B型股骨遠端骨折，按內固定不同分為2組：髓內釘組(n=46)與鋼板組(n=40)。其中髓內釘組，男27 例，女19 例；年齡18～73歲，平均年齡(36±5)歲；骨折AO 分型：A 型18 例，B 型28 例。鋼板組中，男25 例，女15 例；年齡20～74歲，平均年齡(37±6)歲；骨折AO 分型：A 型13例，B 型27例。2組患者術前一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：無嚴重內科疾病及其他部位復合傷的單側閉合性股骨遠端骨折；骨折AO 分型：A 型、B 型；所有患者均為成年人。排除標準：股骨發育畸形、病理性骨折、開放性骨折、雙側股骨遠端骨折；骨折AO 分型：C型。

1.3方法(1)髓內釘組：術中采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患側膝關節屈40°～50°，髕腱正中小切口行閉合逆行穿釘，進釘點在股骨髁間窩后交叉韌帶起點前方0.5 cm處，術中閉合復位骨折端，行閉合復位逆行髓內釘內固定術。術后第1天進行負重功能鍛煉。(2)鋼板組：術中采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，股骨遠端外側切口，術中直視下復位骨折端，行切開復位鎖定鋼板內固定術。術后進行常規功能鍛煉，術后第1天開始股四頭肌收縮鍛煉和踝關節伸屈活動，術后第3天開始輔助CPM膝關節功能鍛煉。

1.4療效評價記錄并比較2組患者的手術時間、出血量、骨折初愈時間、負重功能鍛煉時間及Kotmert股骨遠端骨折功能評分。

2結果

2.12組患者手術情況的比較髓內釘組手術時間、術中出血量、骨折初愈時間、負重功能鍛煉時間顯著低于鋼板組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者手術情況比較　 ±s

2.22組術后3個月膝關節功能按Kotmert股骨遠端骨折功能評分[3],進行評估，髓內釘組與鋼板組患者膝關節功能優良率均為100%，2組患者膝關節功能優良率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者術后3個月膝關節功能比較　例

2.3典型病例圖片患者采用逆行髓內釘和鎖定銅板手術前后X線片。見圖1、2。

術前術后

圖1逆行髓內釘手術前后股骨正側位X線片

術前術后

圖2鎖定鋼板手術前后股骨正側位X線片

3討論

股骨遠端骨折多由高能量損傷所致，常表現為不穩定的粉碎性骨折，這種骨折的治療較為復雜，一直是骨科醫生的棘手問題[4,5]。隨著近些年AO理念在中國的傳播，出現了多種骨折內固定器械。這給內固定手術治療股骨遠端骨折奠定了基礎，并且目前多種內固定術已經用于股骨遠端骨折的治療[6]。

髓內釘臨床上常用于長管狀骨骨折的治療，在股骨遠端骨折內固定治療過程中能起到彈性夾板的作用，依靠股骨中心軸固定，降低應力遮擋，加快應力傳導，并且能在一定程度上控制骨折的旋轉、成角和短縮移位[7]。股骨遠端骨折閉合復位逆行髓內釘固定術，采用髕腱正中縱行小切口，長約3 cm，進釘點在股骨髁間窩后交叉韌帶起點前方0.5 cm處，對膝關節影響較小，有利于促進膝關節的恢復。術中閉合復位骨折端，未破壞骨折端周圍血供，相對減少骨折愈合時間。術后即可進行負重功能鍛煉[8]，避免骨折術后臥床并發癥，能及早恢復患肢功能。

鎖定鋼板為內置的外固定架，螺釘螺紋與鋼板螺紋緊密相扣，增加了螺釘的把持力及鋼板的固定強度，且鎖定鋼板無須對骨折端進行加壓，減少了對骨膜的破壞，有效的保護了斷端血運。股骨遠端骨折遠端骨折塊多為松質骨，鎖定鋼板可使骨折端固定更為牢固，鋼板與骨折端合為一體。股骨遠端骨折切開復位鎖定鋼板內固定術，采用股骨遠端外側縱行切口，長約20 cm，需要切開部分外側膝關節囊，對膝關節影響較小。術中直視下解剖復位骨折端，破壞部分骨折端周圍血供，相對延長骨折愈合時間。術后第1天開始股四頭肌收縮鍛煉和踝關節伸屈活動，術后第3天開始輔助CPM膝關節功能鍛煉。根據骨折愈合情況逐步給予患肢負重，但是須注意術后3個月內避免患肢完全負重[6]，防止鋼板斷裂。

本實驗對A、B型股骨遠端骨折的兩種手術方式研究結果顯示，髓內釘組平均手術時間、平均術中出血量、骨折初愈時間、負重功能鍛煉時間均明顯優于鋼板組(P<0.05)。術后3個月髓內釘組與鋼板組膝關節功能優良率均為100%，2組膝關節功能優良率無差異。

本研究不足之處在于病例數偏少，隨訪時間偏短，尚需進一步擴大病例數、延長隨訪時間。另外，本文不包括對C型股骨遠端骨折的研究，今后會對C型股骨遠端骨折的內固定方式進行研究。

綜上所述，對于A、B型股骨遠端骨折而言，閉合復位逆行髓內釘內固定術效果明顯優于切開復位鎖定鋼板內固定術，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1楊永良，周東生，張慶斌，等．四種內固定方式治療股骨遠端骨折的療效比較．中華創傷骨科雜志，2012，14：954-958．

2陳新，閆旭，王凱，等．微創穩定系統(LISS)和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的對研究．中華骨科雜志，2010，33：260-264．

3劉志雄主編．骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準．北京：北京科學技術出版社，2005．

4王永清，高慶，畢紅賓，等．多向鎖定帶鎖髓內釘順行固定股骨遠端骨折．中華骨科雜志，2013，33：44-49．

5周海清．LISS鋼板內固定與動力髁治療股骨遠端骨折的效果分析．中國綜合臨床，2013，29：762-764．

6蘇國楨．逆行髓內釘與鎖定鋼板治療股骨遠端骨折的比較．中國現代藥物應用，2014，8：68-69．

7雷宏亮．股骨髁上交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折臨床分析．中外醫療，2011，12：56-58．

8Kubiak EN,Beebe MJ,North K，et al．Early Weight Bearing After Lower Extremity Fractures in Adults．J Am Acad Orthop Surg，2013，21：727-738．