CEREC3D椅旁CAD/CAM系統(tǒng)嵌體修復(fù)的“四手操作”護理配合體會

·護理研究·

CEREC 3D椅旁CAD/CAM系統(tǒng)嵌體修復(fù)的“四手操作”護理配合體會

徐彥彬李春年黃香河

作者單位： 050017石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科

E-mail：lchunnian@163.com

【摘要】目的總結(jié)CEREC 3D椅旁嵌體修復(fù)過程中“四手操作”的護理經(jīng)驗和體會。方法硅橡膠印模制作聚合瓷嵌體53例，CAD/CAM嵌體53例。對操作前的護理準(zhǔn)備，操作中的護理配合，術(shù)后的護理指導(dǎo)進行探討總結(jié)，對2組工作時間和患者滿意度進行比較。結(jié)果術(shù)前充分的護理準(zhǔn)備，術(shù)中密切的護理配合，順利完成CEREC 3D椅旁嵌體修復(fù)，同時可以取得更勝硅橡膠印模、聚合瓷嵌體的效果2組工作時間、患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論熟悉CEREC 3D椅旁修復(fù)系統(tǒng)的功能特點，熟練掌握操作步驟，與醫(yī)師的密切配合，重視四手操作，對CAD/CAM嵌體修復(fù)的完成起到至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】CAD/CAM；嵌體；四手操作；護理配合

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.057

通訊作者：李春年，050017石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科；

【中圖分類號】R 473.78【文獻標(biāo)識碼】A

收稿日期：(2015-06-18)

隨著人們經(jīng)濟文化的進步，對牙體修復(fù)的美觀度、舒適度的要求也越來越高，從傳統(tǒng)的藻酸鹽印膜材、硅橡膠印膜材到CAD/CAM技術(shù)[1](計算機輔助設(shè)計、computer aided design/計算機輔助制作、computer aided manufacture技術(shù)的簡稱)，無不體現(xiàn)著技術(shù)的進步和精準(zhǔn)度的提高。牙體修復(fù)制作嵌體時，由于取模、灌石膏、手工制作修復(fù)體等步驟較多，出現(xiàn)誤差的可能性較大。而使用CAD/CAM椅旁系統(tǒng)通過采集光學(xué)印模，并采用數(shù)控機床切削修復(fù)體，避免了過多的中間環(huán)節(jié)，有利于減少誤差，提高修復(fù)體的精確性[2]，治療用時一般為1～2 h，患者一次就診即可完成修復(fù)，省時、省力、高效。新技術(shù)的采用同樣需要良好的護理配合，四手操作在CAD/CAM椅旁掃描系統(tǒng)使用過程中起著重要作用，四手操作是指在口腔治療過程中，每名醫(yī)師均配一名護士，醫(yī)護均是坐位操作，二人共四手同時進行工作，護士平穩(wěn)而迅速地為醫(yī)師傳遞各種器械、材料及其他用品，是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的醫(yī)護合作形式[3]。CAD/CAM椅旁掃描系統(tǒng)需要在患者口內(nèi)采集光學(xué)印模，要求護理人員熟悉操作過程，四手操作快速、到位，密切配合醫(yī)生每個治療步驟；由于醫(yī)生無法獨立完成操作，在使用CAD/CAM椅旁系統(tǒng)進行嵌體修復(fù)過程中，護理人員既要配合醫(yī)師的各項治療操作，又要隨時觀察患者，做好心理護理，幫助患者減輕不適感。我科自2013年引進Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)，制作玻璃陶瓷嵌體和高嵌體共53例，與同期硅橡膠印模制作的聚合瓷嵌體53例比較，不僅取得良好的治療效果，治療時間、患者滿意度、修復(fù)體的美觀度都大幅度提高，現(xiàn)將相關(guān)的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年12月至2014年12月在我科就診患者采用Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)制作玻璃陶瓷嵌體53人次，其中前磨牙17例，磨牙36例；硅橡膠印模制作聚合瓷嵌體53例，其中前磨牙13例，磨牙40例。

1.2材料與設(shè)備西諾德公司的Cerce Blocs瓷塊；Cerce optispray噴粉；PermaCem2.0樹脂粘結(jié)劑；France光固化燈；硅橡膠印膜材套裝及其他常用材料和器械。

1.3玻璃陶瓷嵌體制作護理配合

1.3.1術(shù)前護理

1.3.1.1物品準(zhǔn)備：常規(guī)物品包括一次性口腔治療盤、高低速手機、各型號的金剛砂車針、排齦線、排齦器、吸唾器、口杯、咬合紙、拋光杯等。必要時備麻藥。連接Cerec 3D椅旁掃描儀的設(shè)備電源，打開開關(guān)，計算機系統(tǒng)自檢完成后，在新建項目欄內(nèi)按要求錄入醫(yī)生姓名、患者姓名、ID號碼、牙位、材料名稱、修復(fù)體種類等信息，進入圖像采集界面，同時預(yù)熱攝影頭的鏡片。

1.3.1.2患者準(zhǔn)備：了解患者的全身情況，有無重大疾病，有無藥物過敏史等；評估患者的口腔衛(wèi)生狀況，有無牙周病，口腔黏膜有無異常，所修復(fù)牙的牙髓活力是否正常，是否需要做根管治療等。與患者進行有效溝通，評估患者心理狀態(tài)和依從性，做好術(shù)前的心理護理，向患者說明修復(fù)治療的目的，基本步驟，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，修復(fù)效果，預(yù)后及治療費用等，耐心解答患者的疑問，使患者了解治療的基本過程，建立良好護患交流氛圍，解除患者的疑慮，消除其緊張情緒，從而積極配合治療。

1.3.2術(shù)中護理

1.3.2.1牙體預(yù)備的護理：牙體預(yù)備階段，護士根據(jù)需要為醫(yī)師準(zhǔn)備不同型號金剛砂車針，按牙體不同部位的制備要求，協(xié)助更換車針。在醫(yī)師備牙時及時吸唾，適時吹干口鏡，保持術(shù)野清晰，必要時用口鏡協(xié)助醫(yī)師推開舌體，牽拉口角，注意動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。治療過程中注意觀察患者的情況，告知患者不可突然改變體位，如有不適可舉左手示意，以便及時進行處理，防止發(fā)生嗆咳、劃傷、誤咽等意外情況。

1.3.2.2采集光學(xué)印模的護理：牙體預(yù)備完成后，將椅旁掃描儀轉(zhuǎn)換到圖像采集界面，調(diào)整儀器位置，使醫(yī)師、患者和屏幕在一條直線上，便于醫(yī)師取像時觀看屏幕。協(xié)助醫(yī)師在自然光下比色，錄入計算機。清潔并干燥治療區(qū)域，根據(jù)牙位固定好噴粉的噴嘴方向，上下輕搖噴粉瓶使出粉均勻，在距基牙10～15 cm處自遠中向近中噴粉，護士協(xié)助牽拉口角，保持良好術(shù)野，使牙體各面能被噴粉均勻覆蓋，將預(yù)熱后的攝像頭傳遞給醫(yī)師進行口內(nèi)取像，護士要移除冷光燈，及時口底吸唾，推擋患者舌體，拉開唇頰部，保持噴粉區(qū)域不被唾液沾染，需要時用氣槍輕吹攝像頭鏡面，防止鏡面在口內(nèi)產(chǎn)生水霧，影響攝像效果，如鏡面被噴粉沾染，可用95%的乙醇棉球擦拭，保持鏡面潔凈清晰，首先在基牙區(qū)域取像，完成后及時在計算機上轉(zhuǎn)換為對頜取像區(qū)域，最后為頰側(cè)咬合區(qū)域，醫(yī)師完成設(shè)計后將數(shù)據(jù)上傳至技工中心進行修復(fù)體加工。由于患者首次進行治療，對口內(nèi)的粉末和攝像頭會有緊張不適感，取像前護士要向患者做好解釋，所用噴粉不會對人體造成任何傷害，噴粉時用鼻呼吸，防止發(fā)生嗆咳。取像時保持頭部不動，如有不適舉手示意，不可隨意變換體位，取像完成后沖洗噴粉，囑患者漱口清除口內(nèi)殘余粉末，請患者稍作休息，等待修復(fù)體完成。

1.3.2.3玻璃陶瓷嵌體粘結(jié)的護理：玻璃陶瓷嵌體制作完成后，協(xié)助醫(yī)師進行試戴，如無異常，準(zhǔn)備粘結(jié)，護士首先用30%的磷酸均勻涂布修復(fù)體粘結(jié)面，作用60 s 后用三用槍沖洗吹干，再用氫氟酸處理粘結(jié)面60 s后沖洗吹干，將硅烷偶聯(lián)劑AB液以1∶1的比例混合涂布粘結(jié)面，用氣槍輕吹使液體均勻分布，然后涂布樹脂粘結(jié)劑，同時醫(yī)師將基牙粘結(jié)面酸蝕、沖洗、吹干，涂布硅烷偶聯(lián)劑后輕吹2～5 s，涂布樹脂粘結(jié)劑，傳遞光固化燈照射5 s，去除牙體邊緣多余粘結(jié)劑，繼續(xù)光照40 s完全固化，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整咬合，拋光。粘結(jié)過程中護士要嚴(yán)格掌握修復(fù)體酸蝕處理時間，酸蝕基牙時協(xié)助做好隔濕，防止酸蝕劑接觸牙齦和黏膜，適時傳遞硅烷偶聯(lián)劑和粘結(jié)劑，涂布粘結(jié)劑適量，以免影響粘結(jié)效果。同時過程中注意觀察患者情況，如有異常及時與醫(yī)師溝通處理。

1.3.3術(shù)后護理：治療完成后整理用物，分類消毒處理，攝像頭可先用75%的乙醇擦拭消毒，然后用無菌干棉球擦干。為患者清理口角面部，整理儀容，告知患者術(shù)后注意事項，修復(fù)牙齒可正常使用，勿咀嚼過硬過粘的食物，使用過程中如有疼痛不適等癥狀可及時復(fù)診檢查。注意保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者采用正確的刷牙方法，正確使用牙線、牙簽等清潔工具。

1.4聚合瓷嵌體制作的護理配合

1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)物品準(zhǔn)備及患者準(zhǔn)備與玻璃陶瓷嵌體制作的護理相同。另需準(zhǔn)備硅橡膠印膜材套裝、藻酸鹽印膜材料、超硬石膏、橡皮碗、石膏調(diào)刀和量杯。

1.4.2術(shù)中護理：牙體預(yù)備的護理同玻璃陶瓷嵌體制作的護理。

1.4.2.1制取硅橡膠印模的護理：取硅橡膠印模時需兩名護士同時配合醫(yī)生操作，其中一名護士取適量硅橡膠和催化劑，并將其混合均勻放入托盤內(nèi)，同時另一名護士取適量細(xì)部和催化劑，將其混合均勻放入專用容器內(nèi)，傳遞與醫(yī)師使用。工作印模取出后，護士調(diào)制藻酸鹽印膜材取對頜印模。將取出的印模先在流動水下沖洗，然后用2%戊二醛溶液浸泡10 min，消毒印模，用超硬石膏灌制模型，送技工室制作聚合瓷嵌體。分類整理消毒用物。在制取印模的過程中，患者口內(nèi)要放入體積較大的托盤和凝膠狀的印膜材料，患者的異物感較明顯，護士應(yīng)提前向患者說明制取過程，取得患者的主動配合，囑患者面部肌肉放松，如出現(xiàn)惡心不適可做深呼吸以減輕癥狀。印模取出后請患者漱口，為患者擦拭口角面部殘留物。預(yù)約患者1周后復(fù)診試戴嵌體。

1.4.2.2聚合瓷嵌體粘結(jié)的護理：聚合瓷嵌體制作完成后，協(xié)助醫(yī)師試戴調(diào)磨進行粘結(jié)，護士協(xié)助醫(yī)生隔濕、干燥并酸蝕基牙，在基牙和聚合瓷嵌體粘結(jié)面分別涂布處理劑，輕吹使其分布均勻，然后涂布樹脂粘結(jié)劑，光照固化40 s完成粘結(jié)，協(xié)助醫(yī)師調(diào)頜拋光。為患者做口腔健康指導(dǎo)。

2結(jié)果

2.12組記錄工作時間比較記錄從患者坐于椅位到治療完成離開椅位的時間(初診復(fù)診累加)。2組所用工作時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組患者工作時間比較

組別工作時間CAD/CAM嵌體組60±15聚合瓷嵌體組 96±26*

注：與CAD/CAM嵌體組比較,*P<0.05

2.22組滿意度調(diào)查詢問患者對治療過程中舒適程度。按滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意3種，不滿意說明具體原因。2組比較，CAD/CAM嵌體組滿意率總體為96.23%，對照組總體滿意率為43.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組不滿意的主要原因為二次復(fù)診、取印模不適和操作時間長。見表2。

表2　2組患者滿意度比較　n=53，例

注：與CAD/CAM嵌體組比較,*P<0.05

3討論

Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)是近幾年來新興的數(shù)據(jù)印模采集和修復(fù)體制作技術(shù)，與傳統(tǒng)印模采集制作方法相比，具有高效、精確、簡便的特點[4]，而且取模、設(shè)計、修復(fù)體制作、粘結(jié)在患者一次就診中完成，大大提高了效率，方便了患者。在臨床的治療過程中，通過醫(yī)護人員的四手操作配合均順利完成治療修復(fù)，使用Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)制作的玻璃陶瓷嵌體，在治療時間及患者滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)硅橡膠制作的聚合瓷嵌體。Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)的臨床應(yīng)用縮短了嵌體制作周期，提高了模型精確度，與傳統(tǒng)印模相比具有較大的優(yōu)勢。

Cerec 3D椅旁掃描系統(tǒng)治療的成功與采集數(shù)據(jù)的質(zhì)量密切相關(guān)，在治療過程中護士及時吸唾牽拉唇頰，協(xié)助醫(yī)師保證術(shù)野干燥、清晰，噴粉均勻，避免因噴粉薄厚不均影響圖像數(shù)據(jù)的精確性。良好的粘結(jié)是保證修復(fù)體機械強度的關(guān)鍵[5]，粘結(jié)劑的強度和邊緣密封性直接影響修復(fù)體的使用壽命，因此護士要掌握粘結(jié)的具體步驟，嚴(yán)格遵守操作要求，準(zhǔn)確計時，與醫(yī)師的操作步驟緊密銜接，達到良好的粘結(jié)效果[6]。

治療過程中要求護士熟悉整個治療過程，熟練掌握每一步護理操作，注重每個細(xì)節(jié)，了解醫(yī)師的工作習(xí)慣，與醫(yī)師配合默契[7]。護士不僅要協(xié)助醫(yī)師治療，還需要密切觀察患者的情況，在患者無法講話時，根據(jù)患者的肢體語言和表情判斷患者的需要，及時與醫(yī)師協(xié)調(diào)處理，同時做好患者的心理護理，根據(jù)患者的不同情況，與其進行適時有效的溝通交流，取得患者的信任，使其能積極配合治療[8]。

四手操作可以實現(xiàn)高效率、高質(zhì)量的醫(yī)護配合，是現(xiàn)代口腔治療的重要的護理變革。四手操作不僅減少了醫(yī)生工作，同時因為護理的配合使醫(yī)生的操作更加快速精準(zhǔn)[9]。但同時，因為護理人員對四手操作的認(rèn)識不足、護理人員口腔專業(yè)知識的不足，醫(yī)護之間操作熟練程度的不同，導(dǎo)致四手操作在臨床中不能“術(shù)盡其用”[10]，這不僅需要護理人員補充認(rèn)識和專業(yè)知識，醫(yī)生也應(yīng)加強對護理工作的理解，對四手操作這項操作熟知、熟練并密切配合[11]。

在本項實驗中可以發(fā)現(xiàn)，護理工作如果貫穿于整個治療修復(fù)過程中，護士的每項操作都會對治療效果產(chǎn)生各種直接影響，因此，護理人員應(yīng)具有扎實的理論知識，嫻熟的護理技術(shù)，與醫(yī)師的默契配合，是保證牙體修復(fù)治療成功的重要因素[12]。

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