健康管理體系干預(yù)某社區(qū)老年慢性喘息性支氣管炎的效果

王志峰 胡蕊 顏偉 龐建民

慢性喘息性支氣管炎的主要癥狀為咳嗽、喘息、咯痰等，屬于慢性支氣管炎的一個類型，是老年患者常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，在50歲以上的老年人中該病的發(fā)病率高達(dá)14%左右［1］，如長期發(fā)作，容易并發(fā)肺心病、肺炎、肺氣腫等，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。相關(guān)研究證實(shí)，有50%以上慢性非傳染性疾病是由于不健康的生活方式造成的［2］。因此，對慢性喘息性支氣管炎的健康管理非常重要。為了解健康管理對老年慢性喘息性支氣管炎的干預(yù)效果，本文進(jìn)行了相關(guān)觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月的社區(qū)老年慢性喘息性支氣管炎患者86例，診斷符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)關(guān)于慢性喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中，男47例，年齡60～83歲，平均年齡(74±12)歲;女39例，年齡61～84歲，平均年齡(74±13)歲。所有患者病程2～10年，無肺心病、肺動脈高壓、肺氣腫等并發(fā)癥，同時排除腫瘤、心腦血管疾病、肝腎功能不全及糖尿病等慢性疾病。根據(jù)年齡、性別、治療方式及病情等將86例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 通過各種宣傳手段，選出愿意參加健康管理并符合選入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)患者，基線調(diào)查后，先對觀察組患者進(jìn)行6周的健康管理培訓(xùn)課程。管理內(nèi)容包括:對慢性喘息性支氣管炎的認(rèn)識、如何自我管理、如何解決問題、制定相應(yīng)的目標(biāo)及行動計劃、戒煙、怎樣才能更有效地呼吸、堅(jiān)持鍛煉、合理膳食、怎樣有效的咳嗽、如何放松、在平時生活中要如何節(jié)省精力、如何合理使用藥物治療、家庭氧療、怎樣與人和醫(yī)師交流、日常應(yīng)該注意的事情等。干預(yù)前后對入選的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括慢性喘息性支氣管炎的誘因，相關(guān)并發(fā)癥的檢查、防治及自我生活方式的管理情況等。每位患者都建立有個人健康檔案。觀察組患者進(jìn)行健康管理體系干預(yù)。對照組患者門診常規(guī)治療。每3個月對所有患者進(jìn)行隨訪1次，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后記錄整理患者以下資料:(1)一般資料:包括性別、年齡、病程、加重的時間和次數(shù)、是否合并有其他系統(tǒng)疾病等;(2)癥狀及體征:咳嗽咯痰及喘息的時間，痰液的性質(zhì)，血壓、心率及呼吸頻率、心音及呼吸音、肺部有無哮鳴音等;(3)相關(guān)輔助檢查:是否存在感染及感染的情況(即感染細(xì)菌或者病毒的類型)、心電圖、胸部CT、肺功能測定［包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比(FEV1%)、呼氣流速峰值(PEF)］、血?dú)夥治觯跴H值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)］及肝腎功能等。比較兩組患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)的變化，并對影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用PSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn);對影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后一般情況比較 2組治療前后一般情況比較變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后一般情況比較n=43，±s

表1 2組患者治療前后一般情況比較n=43，±s

組別 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) pH值 PaO2(kPa) PaCO2(kPa)觀察組治療前 80 ±12 23 ±6 7.34 ±0.07 10.8 ±3.2 5.3 ±1.6治療后 78 ±11 22 ±7 7.41 ±0.09 13.7 ±3.5 5.0 ±1.2對照組治療前 78 ±10 22 ±6 7.33 ±0.08 11.03 ±2.8 5.6 ±1.7治療后78 ±11 21 ±7 7.35 ±0.09 13.0 ±2.9 5.1 ±1.5

2.2 2組患者肺功能比較 觀察組患者在治療結(jié)束后肺功能有明顯的改善(P＜0.05)，與對照組治療結(jié)束后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組患者治療結(jié)束后肺功能下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能比較n=43，±s

表2 2組患者治療前后肺功能比較n=43，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 FVC(L) FEV1% PEF(L/min)觀察組治療前 2.4±1.0 59±11 222±20治療后 3.2±1.1*# 68±12*# 245±20*#對照組治療前 2.6±1.1 58±11 220±19治療后 2.1±1.0* 55±11* 209±19*

2.3 2組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較 觀察組患者感染、肺氣腫、肺動脈高壓等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組患者肺心病的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較 n=43，例(%)

2.4 慢性喘息性支氣管炎相關(guān)影響因素logistic回歸

多因素logistic回歸分析結(jié)果提示，感染、年齡及PaCO2是影響患者預(yù)后的危險因素，PaO2、FVC、FEV1%及PEF等是預(yù)后的保護(hù)因素。見表4。

表4 慢性喘息性支氣管炎預(yù)后相關(guān)影響因素logistic回歸

3 討論

慢性喘息性支氣管炎是支氣管及周圍組織所發(fā)生的一種非特異性炎癥，屬于慢性支氣管炎的一個類型，是一種常見病，嚴(yán)重危害了人民群眾的健康，臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、咳嗽、咳痰等，每年發(fā)病持續(xù)3個月、連續(xù)發(fā)作2年或者以上［4］。患病率隨年齡的增長增加，發(fā)病和有害氣體及有害顆粒、免疫、感染、年齡與氣候等因素相關(guān)，其中細(xì)菌感染和免疫力低下是導(dǎo)致疾病發(fā)作的重要因素［5］。患者大多有濕疹或者其他的過敏史(特應(yīng)質(zhì))，常于上呼吸道感染后繼發(fā)。

老年病人氣道狹窄，彈性組織少，呼吸道阻力比較大，感染和過敏因素的刺激容易致使支氣管黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、分泌物增多、氣道阻塞甚至于支氣管痙攣。如果嚴(yán)重者頻繁發(fā)作，使缺氧加重，可引起心功能及呼吸功能的不全等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。因此，預(yù)防其發(fā)作非常重要，對保障患者的身體健康有重要的意義。

綜合性的社區(qū)健康管理，使居民疾病的危險因素明顯降低，同時也降低了發(fā)病率。健康管理不僅拓寬了醫(yī)療服務(wù)的空間，提高醫(yī)療服務(wù)的效率，更使人群的整體健康水平及個體生活質(zhì)量也有所提高，是社區(qū)居民預(yù)防和控制生活方式的一種有效措施［7］。美國7 700萬人約有650個健康管理機(jī)構(gòu)，且有超過9 000萬美國人參加健康管理計劃;而人數(shù)不到兩億的日本有60多萬名營養(yǎng)師可提供專業(yè)的健康管理服務(wù)，使人均壽命達(dá)到84歲，目前排世界第一［8］。我國關(guān)于健康管理的機(jī)構(gòu)較少，有報道發(fā)現(xiàn)，老年慢性喘息性支氣管炎的緩解期進(jìn)行自我管理和長期治療，社區(qū)健康管理不但可以有效的改善肺功能，并能通過指導(dǎo)老年人適量的運(yùn)動，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，降低了感染發(fā)率，從而改善了老年慢性喘息性支氣管炎的預(yù)后［9］。本文通過研究亦發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療結(jié)束后肺功能有明顯的改善，且對照組患者治療結(jié)束后肺功能下降明顯;觀察組患者感染、肺氣腫、肺動脈高壓等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組;多因素logistic回歸分析結(jié)果提示，感染、年齡及PaCO2是影響患者預(yù)后的危險因素，PaO2、FVC、FEV1%及PEF等是預(yù)后的保護(hù)因素。有相關(guān)報道證明，患者的年齡、是否有感染感染、病原菌類型、入院時心率、激素的使用、抗生素使用是否合理、機(jī)械通氣等是影響急性期預(yù)后的主要因素［10］。

綜上所述，健康管理的干預(yù)可改善某些社區(qū)老年喘息性支氣管炎患者的肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

1 曾春明，趙寶蘭，廖菊英.氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28:1800-1801.

2 Wermelin K，Tengcall P，Aspenberg P.Surface-bound bisphosphonates enhances crew fixation in rats-increasing effect up to 8 weeks after insertion.Schizophrenia Research，2007，78:385-392.

3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，30:115.

4 葉景林，謝錦文，林清志，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息性支氣管炎療效觀察.新中醫(yī)，2013，45:70-71.

5 陸再英，謝毅，鐘南山等主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.60.

6 張福華，李耀軍.細(xì)辛腦佐治老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期的療效.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，33:4320-4321.

7 周琨，周賀，馬懷安.北京市社區(qū)健康管理對2型糖尿病及高血壓等慢性疾病的干預(yù)效果研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16:1359-1360.

8 唐嬋，王芳，張敏，等.健康管理模式研究進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2014，20:13-15.

9 蘇樺，董時廣，劉娟，等.社區(qū)健康管理對老年慢性喘息性支氣管炎肺功能及預(yù)后的影響.職業(yè)與健康，2015，31:237-240.

10 李君榮，孫麗萍.老年慢性喘息性支氣管炎預(yù)后因素研究.中國老年學(xué)雜志，2007，27:1405-1406.