CT薄層重建與MRI在腔隙性腦梗死診斷中的對比分析

閆玉昌 蔣濤 潘振宇

腦卒中具有高死亡率、高復發率以及高致殘率等特點，是嚴重影響人類生活質量及生命的疾病［1］。現在CT和MRI技術不斷發展，使急性腦卒中的早期診斷成為可能:尤其是MRI的新技術發展，使其在急性缺血性腦病的診斷中具有獨到的優勢，國內外許多研究證實，DWI診斷缺血性卒中具有非常高的敏感性和特異性［2］。但是，因為MRI檢查時間偏長，費用昂貴，對運動偽影十分敏感等，使其在具體應用中受到了一些限制。CT的檢查費用相對低廉，而且隨著技術的發展，檢查時長甚至可以控制在數秒之內，受到了廣大影像科和臨床醫生的青睞。CT的薄層重建技術，可以將圖像厚度控制在毫米單位之內，這樣大大提高了密度分辨力，也提高了其早期發現低密度梗死灶的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京朝陽醫院2012年9月至2014年5月行CT檢查，檢查前后48 h內進行MRI檢查患者的圖像資料(共51例)。

1.2 掃描設備 美國GE公司Light Speed Pro 16;美國GE公司Discovery CT750 HD寶石能譜CT;美國GE公司MR1.5T ECHOSPEED。

1.3 方法

1.3.1 掃描技術:CT行軸位掃描，患者平臥，探測器數目為16或64排，掃描范圍自聽眶線至頭頂。層厚5 mm。采用標準濾過算法進行薄層重建，重建層厚為1.25 mm。MRI分別行軸位、冠狀位、矢狀位掃描，掃描層厚5 mm。

1.3.2 資料分析方法:對獲得的圖像資料進行分析，重點觀察缺血性病灶的發生部位、大小、數目。診斷由1個專家小組進行，共有3人，一名主治醫師，兩名副主任醫師，均有十年以上影像學診斷經驗。每名專家獨立對每位患者的圖像資料進行診斷，最后對專家的診斷結論進行綜合。患者的圖像不同專家的診斷結論差異較大時，由三位專家集體進行討論，結論難以統一時，即剔除該例患者資料(本例研究中，3例患者圖像不能達到診斷需要，予以剔除)。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

48例患者，CT檢查與MRI檢查時間差為3～48 h，平均檢查時間差為29.54 h，對所獲得的圖像進行分析。

2.1 梗死病灶大小的顯示 本例研究共測量了CT平掃、CT薄層重建、MRI-T2WI同時顯示的56個梗死灶的大小，方差齊性檢驗結果(F=0.001，P=0.999)，3組方差齊。單因素方差分析結果(F=0.038，P=0.963)，組間均數差異無統計學意義(P＞0.05)。多重比較結果顯示，CT平掃、CT薄層重建、MRI-T2WI對梗死灶大小的顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 梗死病灶大小的顯示

2.2 急性腔隙性腦梗死顯示率比較 CT平掃、CT薄層重建、MRI-T2WI對急性腔隙性腦梗死的顯示差異有統計學意義(P＜0.05)。CT薄層重建優于CT平掃，MRI-T2WI優于CT平掃及CT薄層重建。見表2，圖1。

表2 急性腔隙性腦梗死顯示率比較

圖1 新發急性梗死同一患者同層面顯示對比

2.3 陳舊腔隙性腦梗死顯示率比較 CT平掃、CT薄層重建、MRI-T2WI對陳舊腔隙性腦梗死的顯示差異有統計學意義(P＜0.05)。CT薄層重建與 MRIT2WI均優于CT平掃，而CT薄層重建與MRI-T2WI之間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3，圖2。

表3 陳舊腔隙性腦梗死的顯示率比較

圖2 陳舊腔隙性腦梗死同一患者同層面顯示對比

2.4 CT薄層重建 因為其密度分辨力的提高，對頸內動脈虹吸部的血管壁鈣化的顯示也明顯優于CT平掃，能夠更明確的提示患者血管病變導致缺血性腦病的可能。

3 討論

急性缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中發病率的60% ～80%，具有發病率高、病死率高、致殘率高和復發率高等特點，嚴重危害人類健康和患者的生存質量，其最常見原因是急性血栓形成造成局部腦血管閉塞，處理應強調早期診斷、早期治療和早期預防再發［3］。

MRI新技術的發展，使其在急性缺血性腦病的診斷中具有獨到的優勢，DWI序列在診斷缺血性卒中具有非常高的敏感性和特異性。Propeller FSE DWI較常規EPI DWI更容易發現腦梗死灶，診斷急性腦梗死更優越。Propeller FSE DWI序列磁敏感性偽影明顯減少，圖像信噪比、分辨力和對比度提高，圖像質量得到改善，提高了病灶的檢出率［4］。但是，因為MRI檢查時間偏長，費用昂貴，對運動偽影十分敏感等，使其在具體應用中受到了一些限制。尤其是在一些經濟欠發達地區，核磁共振還沒有達到很普及的程度，所以，如何利用現有的設備，為臨床提供更好的服務，也應該是我們影像醫生探討的重要內容之一。

CT掃描優勢主要體現在:(1)時間和空間分辨率高;(2)定量研究比較容易;(3)影響因素相對少，且成像快、無創［5］。因為CT的檢查費用較MRI相對低廉，而且隨著技術的發展，檢查時長甚至可以控制在數秒之內。CT的薄層重建技術，可以將圖像厚度控制在毫米單位之內，這樣大大提高了密度分辨力，也提高了其早期發現低密度梗死灶的能力。

在急性腔隙性腦梗死的顯示方面，CT薄層重建優于CT平掃，MRI-T2WI優于CT平掃及CT薄層重建。在陳舊腔隙性腦梗死的顯示方面，CT薄層與MRIT2WI均優于CT平掃，而CT薄層與MRI-T2WI之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

當在CT平掃發現基底節區、島葉、大腦皮層深部白質的可疑梗死，與增寬的腦溝、血管周圍間隙等無法鑒別時，CT薄層重建有利于清晰顯示病灶的邊緣和解剖學特點，幫助我們得出明確的診斷結論。CT薄層重建因為其密度分辨力的提高，對頸內動脈虹吸部的血管壁鈣化的顯示也明顯優于CT平掃，能夠更明確的提示患者血管病變導致缺血性腦病的可能。

綜上所述，CT薄層重建較CT平掃能夠提高急性腔隙性腦梗死的顯示率，但仍低于MRI;在陳舊腔隙性腦梗死的診斷方面，CT薄層重建與MRI-T2WI之間差異無統計學意義(P＞0.05)，均優于普通CT平掃。因此，在患者不能進行急診MRI檢查時，CT薄層重建技術的應用能夠提高急性以及陳舊腔隙性腦梗死的顯示率，在腔隙性腦梗死的診斷中有較高的應用價值。

1 于健君，胡永善，范文可，等.腦卒中后的社區二級預防與康復治療.中華全科醫師雜志，2005，4:718-720.

2 夏烈新，冉文，陳立銘，等.急性腦硬死的TCD與CT診斷對比分析.中華全科醫學，2013，11:1213-1214.

3 張順，張妍.急性缺血性腦卒中的磁共振研究進展.放射學實踐，2013，28:473-476.

4 張愛蓮，王東，張德秀.Propeller彌散加權成像技術在診斷急性腦梗死中的應用.中國醫學影像學雜志，2007，15:192-195.

5 潘亞菊.CT在顱腦疾病診斷中的應用.國際放射醫學核醫學雜志，2012，36:186-188.