推拿配合舒經活絡膏治療腰椎術后下腰痛療效觀察

李小軍，柏玉榮，陳劍峰（江蘇省無錫市中醫醫院脊柱科，江蘇　無錫214001）

推拿配合舒經活絡膏治療腰椎術后下腰痛療效觀察

李小軍，柏玉榮，陳劍峰
（江蘇省無錫市中醫醫院脊柱科，江蘇無錫214001）

［摘要］目的：觀察推拿配合舒經活絡膏治療腰椎術后下腰痛的療效。方法： 40例用推拿配合舒經活絡膏治療。結果： VAS評分治療后（3.21±1.26）較治療前（8.01±2.15）改善明顯（P＜0.05）。結論：推拿配合舒經活絡膏外擦治療腰椎術后下腰痛安全有效。

［關鍵詞］腰椎術后；下腰痛；推拿；舒經活絡膏

2012至2015年，我們用推拿配合舒經活絡膏外擦治療腰椎術后下腰痛取得較滿意療效，總結如下。

1　臨床資料

共40例，男20例，女20例；年齡45～75歲，平均50.7歲；單純腰椎間盤突出癥30例，腰椎管狹窄合并間盤突出8例，退變性腰椎滑脫癥2例；L4/5椎間盤突出13例，L5/S1椎間盤突出22例，L4/5、L5/S1椎間盤均突出5例。均行腰椎后路椎間植骨融合椎弓根螺釘內固定術。

臨床表現：①腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽、噴嚏、彎腰、翻身、仰臥均可加劇疼痛。②患側骶髂關節有明顯壓痛，叩擊疼痛可向臀部及下肢放射。髂后上棘和骶髂關節部有腫脹，有時可觸及痛性筋結。③屈髖屈膝試驗，“4”字征，直腿抬高試驗，骨盆分離擠壓試驗均可陽性。④下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。膝、跟腱反射減弱或消失。⑤X線攝片提示脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，骨盆可未見明顯異?；蚧紓洒诀年P節密度增高。

納入標準：①既往有腰椎手術病史。②下腰痛持續，反復發作，站立、行走活動時疼痛，臥床休息后可緩解。③屈髖屈膝試驗，“4”字征，直腿抬高試驗，骨盆分離擠壓試驗陽性。④影像學檢查示腰椎間盤術后改變。

排除標準：①X線片、CT平掃或MRI平掃顯示有鄰近節段椎間盤退變、假關節形成等腰椎源性或外傷引起疼痛。②合并有重要臟器功能障礙或嚴重系統性疾病或患有精神性疾病或心理障礙。

2　治療方法

推拿治療：推拿手法的治療過程需要注意動作輕柔、舒適，柔中帶剛，“筋喜柔而忌剛”。不論是每次治療過程中還是整個療程，均應采取循序漸進的過程，由輕到重，使患者逐漸適應。切忌動作粗暴，反而使病情加重。可采用揉、按、滾、搓等摩擦生熱的手法，以使治療部位產生熱的感覺，熱度由里向外透達為效果好［1］。①放松手法治療：用拿、捏、推、按、揉等手法松解腰骶部及臀部的軟組織，以促進局部血運的循環，從而達到松解局部肌肉、韌帶以及筋膜的攣縮粘連的效果，以期促進炎癥的消退，修復軟組織的損傷，為隨后的手法復位做好準備，時間一般為15min左右［2］。②整復手法治療：a.短杠桿微調手法［3］：患者俯臥位，雙上肢放置于身體兩側，髖部墊枕。操作者立于患者的左側，先按揉患者腰骶部及下肢的肌肉，使其放松，然后雙手交叉，一手掌根部位放置于病變椎間盤上位椎體右側的橫突處，另一手掌根部位放置于病變椎間盤下位椎體左側的橫突出，囑患者放松狀態，呼吸勻速、和緩，待患者呼吸均勻后，兩手掌根同時向下按壓橫突部位，并逐漸增加掌根向下按壓的力度（注意以患者能耐受為限度，切忌過度用力）。在患者呼氣末時，兩手掌根部位同時用力向棘突方向扭轉。b.牽抖復位法［4］：患者取俯臥位，同時雙手抓住床頭。操作者立于床尾，雙手分別握住患者的雙側踝關節處，并逐漸向下方牽引，在牽引的同時抬高患者下肢，使患者腹部略微離開床面，然后左右擺動雙下肢數次，在擺動雙下肢的過程中，同時上下抖動數次，從而使其復位。

舒經活絡膏治療：藥用紅花、當歸、桃仁、冰片、薄荷等。捫及下腰部局部疼痛處，取適量舒筋活絡膏局部涂擦，取掌根部位或小魚際部位局部按揉，直至局部產生熱感。

1周為一療程，治療2～3個療程。

3　療效標準［5］

采用視覺類比評分法（VAS），1～3為輕度，4～7為中度，8～10為重度。0為治愈，由重度轉輕度為顯效，疼痛下降1度為有效，疼痛無改善為無效。

4　治療結果

治療前VAS評分平均（8.01±2.15）分，治療后平均（3.21±1.26）分，治療前后評分值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治愈5例，顯效20例，有效11例，無效4例，總有效率90.0%。

5　討　論

繼發性腰椎失穩、繼發性腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥術后復發、腰椎局部疤痕組織增生、神經損傷、骶髂關節錯位、術后炎癥反應、脊柱退變性疾病等均有可能引起腰椎術后下腰痛。推拿可松解粘連的神經根，緩解機械性壓迫，調整椎體關節突關節的微小錯位，改善關節突關節椎間韌帶張力，從而達到解除椎間盤內部異常壓力對神經根的壓迫，糾正脊椎力學結構的失衡，恢復脊椎內外的平衡［6］。舒筋活絡膏方中紅花、當歸、桃仁活血通絡，散瘀止痛；冰片、薄荷消腫止痛，清熱散毒，舒緩鎮靜皮膚。諸藥合用，共奏舒筋活血、通絡止痛功效。推拿配合舒筋活絡膏外擦治療腰椎術后下腰痛既有中藥活血通絡、散瘀止痛作用，又有推拿調整內外平衡，故是較安全、有效的方法，療效肯定。

［參考文獻］

［1］陳建慧.中藥辨證綜合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中醫正骨，2009，21（12）：27-28.

［2］強剛，張志光.中醫手法治療腰椎間盤突出癥132例［J］.現代中醫藥，2010，30（3）：58-59.

［3］鄭秀華，張挺. 腰椎牽引配合短杠桿微調手法治療腰椎間盤突出癥［J］.中醫正骨，2013，25（6）：51-52.

［4］吳宇歡，王佳琦.推拿聯合針刺治療骶髂關節損傷50例臨床觀察［J］.實用中醫內科雜志，2013，27 （6）：120-121.

［5］金明友.獨活寄生湯對下腰痛Modic Ⅰ型患者的應用體會［J］.中醫臨床研究，2014，6（23）：95-96.

［6］黃愛民.中醫正骨手法配合消痛散藥袋治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.實用中醫藥雜志，2014，30（11）：998.

中西醫結合

［收稿日期］2015-07-31

［基金項目］無錫市醫院管理中心科研項目面上項目（YGZXM1516）

［中圖分類號］R244.181.53

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1118-02