張仁教授針刺治療動眼神經麻痹經驗輯要

勾明會,徐世芬

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院,上海 200071)

動眼神經麻痹是以上瞼下垂,眼球呈不同程度的上視、下視、內收運動障礙,復視及光反射消失為主要表現的常見病[1]。其臨床病因復雜,主要由顱外傷、糖尿病、顱底感染、腦腫瘤等損傷導致,其中外傷性的動眼神經麻痹最難恢復。倘若治療不及時或治療方法不當,常可引起眼部的不可逆性病理改變[2-3]。針對此現狀,張仁教授總結40余年針灸治療疑難性眼病的經驗,其臨床治療善于選穴,即重視運用經穴中的經驗效穴以及經外穴中的新穴;精于用針,即透刺與揚刺相結合,深刺與淺刺相結合,以使氣至病所。筆者有幸隨師侍診,受益匪淺,深感張仁教授在治療動眼神經麻痹方面有獨到之處,現將其臨床經驗介紹如下。

1 針刺治療特點

1.1 選穴特點

腧穴的選擇與配方是針刺治療動眼神經麻痹的重要工作基礎。張仁教授在臨床實踐中師古而不泥古,遵先賢遺訓而多有創新。其在治療動眼神眼神經麻痹的選穴上重視三類穴的選用,一是經穴,張仁教授多循經取太陽、少陽、陽明經中經驗效穴。《靈樞》:“足少陽膽經起于目外眥,其經筋為目外維,主病可見目不開之癥;足太陽膀胱經起于目內眥,其經筋為目上綱;足陽明胃經起于鼻之交頞,旁納太陽之脈,其筋為目下綱。”臨床中,張仁教授常選用絲竹空、瞳子髎、陽白、攢竹等,意在改善眼瞼下垂和眼球活動障礙。二是經外穴中的新穴,如選用新明Ⅰ、上明、上睛明等,意在改善視功能損傷情況。三是采用皮膚針穴和耳穴,如眼、目1、目2配合治療,意在加強和鞏固療效。

1.2 組方特點

一是近取、中取結合。近取(即眼區穴和眼周穴)多為主方,中取(以項部穴為主)多用作基礎方;遠道穴(軀干及四肢穴)多用于鞏固或加強效果之用。二是綜合組方,即由主方、基礎方和輔方三部分組成。主方系針對癥狀,重在急則治標;基礎方針對病因,緩則治本;輔方用于鞏固和加強療效。三是異病同方,同中有異,即不論何種病因所致的動眼神經麻痹患者,均用同一主方和輔方,但據癥情不同,基礎方穴位則有所加減。

1.3 針術治療特點

一是針法,以毫針法為主,配以穴位注射法、耳針和皮膚針。二是刺法,主要指毫針透刺法,如主方三穴均用透刺,即三透法;也可采用齊刺法,本法見于《內經·官針》中“齊刺者,直入一,旁入二”,即在上明直刺1針,在兩側旁開3～5分各進1針;三是手法,如新明Ⅰ穴,要求運用氣至病所手法,在針向法的基礎上,以快速捻轉加小幅度提插手法,促使針感向顳側或眼區放散;風池穴則以反復提插加小幅度捻轉手法,促使針感向前額放散。

2 針刺處方

2.1 穴方

主方取絲竹空(或瞳子髎)透魚腰、陽白透魚腰、攢竹透魚腰;輔方取新明1(位于翳風前上5分,耳垂后皺折中間)、上明、上健明、承泣、球后、風池、太陽。皮膚針穴取正光1(眶上緣外3/4與內1/4交界處)、正光2(眶上緣外1/4與內3/4交界處);耳穴取眼、目1、目2、肝、腎、神門、耳中,高眼壓加降壓溝。

2.2 操作

2.2.1 針法

新明Ⅰ穴選用0.30 mm×40 mm毫針,針尖向前上方呈45°,緩慢送針至下頜骨髁突后側面,深度為1～1.3寸,尋找針感。當針感出現后,采用熱補手法,緊插慢提,誘導針感至眼區,以眼球出現熱脹閃電感為佳;球后穴采用0.30 mm×25 mm毫針速破皮刺入皮下,針尖沿框下緣略右后上方刺入1.3寸,待患者感覺眼部有突出感或眼球酸脹感即可,不予提插捻轉。風池穴選用0.30 mm×40 mm毫針,以左手按準穴位,右手捻轉進針,針尖宜向同側瞳孔直視方向,進針1.3寸,提插捻轉使針感逐步向眼區或前額放射,然后向下插針1分深,拇指向前捻轉3～9次,即可產生熱感,若無熱感向眼區放射,可反復進行3～5遍。承泣穴選用0.30 mm×40 mm毫針,進針時毫針與眼瞼皮膚呈70°,向眼球后上方緩慢刺入0.8寸,隨后調整為約50°續刺入0.5寸。上明穴選用0.30 mm×40 mm毫針,進針將針尖稍向上刺入0.5寸后,轉針尖于框尖方向續刺入0.5～1寸。絲竹空、陽白、攢竹透魚腰穴要求速破皮,但沿皮下送針時速度宜慢。G6805電針儀接陽白或攢竹與絲竹空上,選疏密波,應出現局部肌肉有節奏上提現象,強度以患者能忍受為度,持續30 min。

2.2.2 穴位注射法

主穴取球后、承泣。配穴取太陽、風池穴。注射藥物為甲鈷胺、復方樟柳堿或丹參注射液。選取主穴和配穴各1穴,可交替使用。甲鈷胺注射液與復方樟柳堿注射液諸穴皆宜,二藥交替應用。每次每穴取甲鈷胺注射液0.5 mL(0.5 mg/1 mL)或復方樟柳堿注射液1 mL。眼區穴操作時注意令患者閉眼放松眼肌,左手拇、食指固定眼眶,右手持針對準穴區迅速點進針,再沿眼眶下緣緩緩刺入0.5～0.7寸,有得氣感后回抽無血,慢慢推入藥液。太陽穴操作時穴注方法則朝眼反方向45°斜刺入,回抽無血后注入藥液 1 mL。

2.2.3 耳穴貼壓法

一般耳穴貼壓取5～6穴。術者用磁珠貼壓,貼壓后患者有脹、熱、微痛等得氣的感覺為佳。張仁教授認為,耳穴貼壓的效果在1個療程內持續不間斷的治療效果要優于間斷治療,故囑咐患者在治療期間需堅持每天自行按壓3～4次,每次1 min,以達到滿意治療效果。按壓時宜一壓一放,力度以得氣感為佳。注意不可揉捻,以防破損表皮,引發感染。每次貼單耳,以便輪替。每星期換貼1～2次,4次為1個療程。

2.2.4 皮膚針法

采用普通梅花針叩刺,于穴區0.5～1 cm直徑內做均勻輕度叩打,每次在針刺前每穴叩刺50～100下,以局部明顯潮紅為度。上述治療,一般情況下,初診或病情較重者每星期治療3次,每次30 min;當病情好轉,可每星期治療2次,每次30 min,以鞏固療效。3個月為1個療程。

3 討論

動眼神經是人體的第3對顱神經,其循行的任何部位病變,均可導致完全性或不完全性動眼神經麻痹。筆者根據臨床跟師觀察,發現將傳統的針刺手法結合穴注等現代醫療方法應用于動眼神經麻痹的治療,在提高眼瞼閉合功能、改善斜視療效顯著,這一點也常讓西醫眼科醫生們稱奇。其相關機制值得進一步研究探討。但是要獲得較滿意療效,應該注意以下幾點。

3.1 同中有變

中醫學無動眼神經麻痹病名,但對動眼神經麻痹的認識可散見于“瞼廢”“偏視”等。張仁教授通過大量臨床實踐發現,難治性眼病取穴以中取為主,近取為佳,并總結出一套基礎方,在此基礎上根據患者不同證型加減穴位。如肝血不足型加肝俞、膽俞、內關;脾氣虛弱型配脾俞、腎俞、膽俞、內關。患者眼位已正或基本恢復,而視力未達到正常,則加配百會、中脘。

患者,女,35歲,2014年5月20日初診。右上瞼下垂無力漸進加重1年余。患者于2012年2月10日因車禍造成右眼眶內側壁骨折,行視神經減壓術后患者遺留右側動眼神經麻痹。經上海某西醫院五官科醫生介紹,尋至張仁教授處就診。刻下示右側上瞼下垂,右眼球向外斜視,不能向上、下及向內運動,右側下瞼軟組織淤血、腫脹,右側內直肌及視神經損傷。復視,瞳孔擴大,對光反射及調節反射消失。左眼視力為0.1,右眼視力為0.09。舌紅,苔白膩,脈弦。西醫診斷為繼發性創傷性動眼神經麻痹。中醫診斷為斜視。予以上方治療1個療程后,患者右側眼瞼可睜開,眼裂增大,無復視,眼球可向內、向下活動,向內略受限。第2個療程將風池改為橫刺,眼周穴位不變加百會。經過2個療程的治療,患者眼瞼開合正常,視物較清晰,兩側瞳孔等大正圓,對光反射良好,眼球運動基本恢復正常,左眼視力為0.1,右眼視力為0.2。現繼續鞏固治療,病情控制理想。

按 百會穴又名三陽五會,乃各經脈氣會聚之處,又為督脈要穴,對于協調機體的陰陽平衡起著重要的作用。當患者病情控制穩定時,加百會以通督提神,振奮陽氣,促進機體恢復功能。

3.2 謹守時機

張仁教授認為,爭取本病的早期針灸治療十分重要,可以減少復發幾率,避免發展為不可逆性眼部神經損傷。一般來說,病程越短,療效越好,越易痊愈。早期針灸干預,再加上患者的積極配合,多可在較短時間內改善癥狀。

患者,女,67歲,2014年4月28日初診。右側眼瞼外斜視伴復視7 d。患者于2014年3月20日面癱痊愈后遺留右側動眼神經麻痹癥,曾在他院診斷為動眼神經麻痹癥,經內服中西藥等綜合治療未見明顯好轉, 經醫生介紹遂前來求治。刻下示患者右側上瞼下垂,瞳孔擴大,右側眼球呈外斜位,向內運動受阻,復視,對光反射及調節反射正常,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。張仁教授針對患者情況予以上方治療12次后(每星期2次),患者現已基本痊愈,右側眼球可向內、向上、向下運動,視物清晰,兩側瞳孔等大正圓,對光反射靈敏。現予每星期1次治療以鞏固療效。

按 患者雖為老年女性,但在發病早期及時治療,經過1個療程治療,該患者的斜視癥狀得到有效糾正,且無不良反應。減少針刺次數,患者無反復,說明早發現、早診斷、早治療對于動眼神經麻痹的康復十分重要。

3.3 輔以心療

難治性眼病,往往給患者造成較大的心理損害。在治療過程中,加強心理治療,對本病的取效也有相當重要的作用。目為肝之竅,肝主疏泄,調節人體的情志。《靈樞·脈度》:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣。”故對于動眼神經麻痹的患者,保持樂觀精神,樹立信心,積極配合治療也是極為重要的。

患者,女,29歲,服裝設計師,2013年1月初診。患者感冒后,右眼出現眼瞼下垂、眼球轉動困難,復視等癥狀。經上海某三級專科醫院確診為動眼神經麻痹,在上海及北京多家醫院治療效果不明顯。于2013年8月經網上查找來張仁教授處門診治療,經上法3次治療后,患者眼部癥狀和眼球活動度均有明顯好轉。但從第4次起,療效不夠顯著。治療7次后,患者失去信心,停用針灸改去其他醫院用藥物治療。數月后,又因癥狀加重(眼瞼下垂明顯,左眼亦出現外展神經麻痹)于2014年7月前來要求復治,由于缺乏信心,心情頗為憂郁。當時,張仁教授諄諄告知,一是要正確對待疾病,要有好的心態;其次針刺治療有一過程,要堅持治療,不能急于求成。再次針刺數次后,癥狀又顯著好轉,患者情緒大為好轉。目前尚在治療中。

綜上所述,張仁教授學識淵博、醫術精湛,臨床重辨證,精選穴,手法輕靈[4-5]。其對于治療動眼神經麻痹的寶貴經驗,值得臨床醫師借鑒和推廣。

[1]左芳,包爾寧,樓婷,等.動眼神經麻痹循證針灸治療方案的研究[J].中華中醫藥雜志,2008,23(5):376-379.

[2]冷守忠,呂小琪,龐式琪.動眼神經麻痹246例的病因分析[J].中華眼科雜志,1994,30(1):31-33.

[3]杜小鵬,湯亞男,盧麗萍.動眼神經麻痹病因及特點[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(3):71-72.

[4]徐紅,王順,劉堅,等.張仁主任針灸治療視神經挫傷的經驗[J].上海針灸雜志,2011,30(6):354-356.

[5]徐紅,劉堅,王順,等.“濡潤神珠針刺法治療干眼”的臨床療效及其安全性評估[J].中國中醫眼科雜志,2014,24(2):89-93.