護理干預對高血壓病患者血壓控制的效果分析

馬慧蘭，尹文華，陳其偉，王 影，劉艷云

(忻州市人民醫院，山西 忻州 034000)

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。心肌梗死患者中50%合并有高血壓，腦卒中患者中76%有高血壓病史。隨著生活水平的提高和工作壓力的增大，高血壓病的發病人數明顯增加。積極的預防和護理可以有效控制病情發展，降低心腦血管及并發癥的發病率。收集2011年3月～2013年3月忻州市人民醫院干部病房一病區收治的高血壓病患者350例的護理記錄進行分析、總結，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2011年3月～2013年3月忻州市人民醫院一病區收治高血壓病患者350例，年齡45～88歲，平均66．5歲，男230例，女120例，病程1～41年。1級高血壓112例，占病變人數的32．00%，2級高血壓150例，占病變人數的42．86%，3級高血壓88例，占病變人數的25．14%。所有患者均服用抗高血壓藥物。

1．2 診斷標準［2］

高血壓:收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;1級高血壓(輕度):收縮壓140～159 mm Hg，和(或)舒張壓90～99 mm Hg;2級高血壓(中度):收縮壓160～179 mm Hg，和(或)舒張壓100～109 mm Hg;3級高血壓(重度):收縮壓≥180 mm Hg，和(或)舒張壓≥110 mm Hg;單純收縮期高血壓:收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg。

1．3 護理方法

正確測量血壓，合理應用降壓藥物，健康教育，適當的體育鍛煉，合理膳食，出院后隨訪。

1．4 療效判定［3］

顯效:患者的舒張壓下降幅度在10 mm Hg以上并降至正常，或下降20 mm Hg以上;有效:患者舒張壓下降幅度在10 mm Hg以下但是已降至正常，或下降幅度在10 mm Hg到20 mm Hg之間，或收縮壓下降幅度在30 mm Hg以上;無效:未達到上述標準的。

2 結果

2．1 臨床療效

350例患者在住院期間全部進行了綜合護理。其中336例的高血壓得到顯著改善(顯效及有效)，14例未見明顯改善(無效)，有效率96．00%。

2．2 隨訪

本組350例患者，隨訪至少12個月以上。在住院期間顯效及有效的336例患者中，隨訪期間3例因未按時、按量服用降壓藥物，導致血壓控制不佳，出現腦出血，再次住院治療(1例在出院3個月時發病，1例在出院8個月時發病，1例在出院14個月時發病)，1例在出院18個月時逐漸出現心力衰竭;其余332例血壓控制良好，癥狀及體征未見明顯加重。

3 討論

高血壓是最常見的慢性病，也是危害人類健康的重要疾病之一，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥，對高血壓的治療越來越引起人們的關注。據世界衛生組織預測，到2020年，非傳染性疾病將占我國患者死亡原因的75%以上，其中高血壓病及其并發癥將占首位［4］。

對于高血壓患者，治療目的是通過降壓治療使血壓達標，以期最大限度地降低心血管發病和死亡的危險。在正確用藥的基礎上，合理護理在有效控制血壓方面是必不可少的。

3．1 測量血壓的方法正確與否是護理的前提

測量血壓要做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。通常選擇患者的右上臂作為血壓測量的部位。遇有鎖骨下動脈狹窄或閉塞的患者以及偏癱的患者，則選擇患者健側的上臂作為血壓測量的部位，因患側的血壓低于健側的血壓。測量前，應首先囑患者平靜、放松。遇有患者情緒激動、吸煙、進食，應囑患者休息至少15 min;飲用咖啡、酒等興奮性飲品后，應休息一段時間再測量;遇有結直腸充便、膀胱充盈等情況時，應在排便、排尿后休息至少15 min再測量血壓。測量時，取坐位或平臥位，血壓計袖帶縛扎的方法和位置應正確，上臂的位置和心臟高度在同一水平，囑患者平靜、均勻呼吸，保證測得的血壓準確無誤。本組350例均采用以上方法測量血壓，測量結果準確，具有可比性。

3．2 降壓藥物的合理應用是護理的關鍵

藥物治療是一個長期的過程，大多數患者幾乎是從發病開始就終身用藥，所以規范化用藥是成功控制血壓的關鍵，必須嚴格按醫囑用藥。目前臨床常用的一線降壓藥有5種［5］:a)血管緊張素轉化酶(ACE)抑制藥，如卡托普利、依那普利;b)血管緊張素Ⅱ受體(AT1受體)阻斷藥，如替米沙坦;c)β受體阻斷藥，如酒石酸美托洛爾;d)鈣通道阻斷藥，如硝苯地平緩釋片、苯磺酸左旋氨氯地平;e)利尿藥，如吲達帕胺。

血壓的控制要循序漸進，不可將血壓降得過快、過低。用藥應從小劑量開始，血壓控制不理想，未達到預期水平時，不要隨便增加藥量，待穩定幾天，藥物在血液中達到一定濃度，仍未將血壓降到預期水平時，再增加藥物劑量;如單一藥物已用至足量，而血壓控制不佳時，可聯合應用其他降壓藥物;發生血壓因某種原因瞬間升高等緊急情況時，可臨時用短效降壓藥物控制血壓;對患有腦梗死等心、腦、腎并發癥的高血壓患者，血壓不應降得過低，應將血壓控制在一個較高的水平，以免影響相應臟器的血液灌注，導致這些臟器的病變進一步加重。

在給患者服用降壓藥物的同時，一定要注意降壓藥物的副作用和患者對該種藥物的耐受性。觀察患者有無面色潮紅、心悸、水腫、惡心、乏力等癥狀，如有上述癥狀出現時應立即報告醫生，及時調整藥物。

3．3 對高血壓患者的健康教育至關重要

耐心、細致地講解高血壓病的相關知識，告訴患者高血壓是一種慢性病，須長期甚至終身應用藥物治療，提高患者對自身疾病的認識，保持樂觀心態，積極配合治療，對于重癥高血壓和并發癥較為嚴重的患者則應該更加關注，要讓患者從內心深處意識到心理狀態對于疾病恢復的重要性，提高治療的依從性［6］。

教會患者測量血壓的方法，以便患者出院后在家中能正確測量血壓;囑患者出院后在家中定時測量血壓并做好記錄，便于醫生了解患者血壓的控制及波動情況，及時調整藥物;同時囑咐患者掌握用藥的時間、藥物的劑量、藥物的種類，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物;告知患者養成良好的生活習慣，戒煙、限酒，避免血壓波動幅度過大，使血控制在預期水平，能有效減少并發癥的發生。

3．4 適當的體育鍛煉必不可少

在排除了患者合并有不易運動的疾病的基礎上，鼓勵患者進行適當的體育鍛煉。合理的體育鍛煉可促進血管擴張，降低血壓，促進新陳代謝，增強機體抵抗力，改善心肺功能，同時還可減輕體重。根據自己的身體狀況和興趣愛好，掌握運動的強度和時間。

3．5 合理的膳食安排是控制血壓成功的保證

研究表明，改善飲食結構有助于血壓的控制。一部分高血壓病患者可通過合理飲食、改善不良的生活方式來減少藥物劑量。高血壓病患者宜選擇低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、低熱量飲食，控制攝入食物的量和總熱量，嚴格控制鈉鹽的攝入，5～6 g/d;多食新鮮蔬菜、水果和植物蛋白;適當多食纖維食物。

總之，注重控制血壓是治療高血壓病的重中之重，對高血壓病患者進行系統的、全面的治療和正確的、個體化的護理，對幫助患者有效地控制血壓、降低并發癥的發生、提高生活質量有著積極的意義。

［1］ 葉任高，陸再英．內科學［M］．北京:人民衛生出版社，2006．

［2］ 劉力生，吳兆蘇，朱鼎良，等．中國高血壓防治指南(2010)［J］．中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743．

［3］ 曹曉毛．社區護理干預對提高高血壓患者健康知識水平和血壓控制行為的作用［J］．當代護士(學術版)，2009(9):57-58．

［4］ 羅 義，錢學賢．尼卡地平注射劑治療重度高血壓的臨床療效［J］．中國臨床藥學雜志，2009，8(12):27-28．

［5］ 楊寶峰．藥理學［M］．7版．北京:人民衛生出版社，2008．

［6］ 曹冬梅．老年高血壓患者98例護理體會［J］．護理研究，2011(4):2．