丙泊酚麻醉下小兒結腸息肉切除術的護理配合

李晉灝，康 艷

(山西大醫院，山西 太原 030023)

隨著腸鏡技術的不斷發展，越來越多的患兒經腸鏡檢出結腸息肉。但小兒的依從性差［1］，術程長，使得小兒息肉切除術風險增加，嚴重影響了手術質量。山西大醫院內鏡中心采用丙泊酚麻醉行小兒結腸息肉切除術68例，在術前、術中及術后進行相關護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2012年1月～2015年1月住院的68例患兒為研究對象。68例患兒術前均排除心肺疾患、哮喘、氣管炎、感冒、咳嗽等，男47例，女21例，年齡1～12歲，平均6．5歲，平均住院時間9．5 d，均因腹痛、便血等癥狀就診。其中單發息肉11例，多發息肉57例;息肉位置，直腸41例，乙狀結腸9例，降結腸8例，橫結腸6例，升結腸4例。術前行血常規、凝血系列、血型、術前免疫、肝功能、腎功能、尿常規檢查。

1．2 麻醉方法

患兒留置套管針，取左側屈膝臥位，由專業麻醉醫師根據患兒體重(2～3 mg/kg)靜脈緩慢推入丙泊酚注射液，待患兒睫毛反射消失插入腸鏡。手術過程中密切觀察患兒心率、脈搏、血壓及血氧飽和度，觀察患兒反應、呼吸道暢通情況。

1．3 結果

68例全部成功切除息肉，無出血、穿孔、感染等并發癥發生。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 腸道準備 檢查前2 d進食少渣、少籽、易消化的食物，術前禁食6～8 h以上［2］，術前一天晚上9:00口服酚酞片(果導)2片，檢查當天早晨5:00用溫開水1 000 mL溶解復方聚乙二醇電解質散68．56 g，以500 mL/h速度緩慢飲用，直至大便為清水樣;必要時給予清潔灌腸輔助清潔腸道。

2．1．2 用物準備 富士能EC-590ZW/M結腸鏡、麻醉機、監護儀、氧氣、高頻電凝電切儀、注射針、圈套器、鈦夾及鈦夾置入器;常用藥物丙泊酚、芬太尼、生理鹽水、地塞米松、阿托品、山莨膽堿等。

2．2 術中護理

2．2．1 麻醉中監護 麻醉師連接好多功能監護儀及麻醉機，面罩給氧，靜脈緩慢推注丙泊酚0．8～1 mg/kg作為誘導劑量在30～40 s內靜脈注射，患兒入睡或自覺放松后開始插鏡檢查，必要時可分次靜脈追加0．3～0．5 mg/kg。息肉切除過程中密切監測血壓、心電、呼吸、SpO2，根據小兒體重及反應控制用藥量，當患者咳嗽、躁動、氧飽和度下降、心率血壓變化時，及時向醫師、麻醉師報告，遵醫囑給予處理。

2．2．2 息肉切除的配合 待睫毛反射消失后插入腸鏡，插鏡過程中動作要輕柔，以免損傷腸道黏膜。進鏡時護士可給予腹部按壓，即當進鏡時或腸鏡在通過乙狀結腸、脾曲、肝曲等位置時患兒腹壁適當加壓，使內鏡順利通過彎曲部，不至于打彎結襻［3］，必要時協助醫師變換患兒體位，以便息肉切除時暴露病灶。切除息肉前連接高頻電凝電切儀電源，負極片貼于臀部，調節電切、電凝指數，做電凝電切試驗，確保儀器性能良好。對廣基息肉于基底部分點黏膜下注射1∶20 000腎上腺素適量后用圈套器電切，并用鈦夾縫合創面;對于粗蒂息肉，先用鈦夾夾其根部封閉血管，再行切除。

2．3 術后護理

術后持續心電監護、氧氣吸入，并有專人陪護至患兒意識清醒，送回病房;清醒過程中注意保持呼吸道通暢，密切觀察有無煩躁、嘔吐，防止誤吸、誤咽而致窒息;術后絕對臥床休息1周，2周內減少活動以免因劇烈活動導致腸出血和穿孔等并發癥的發生［4］，禁食水24 h，予靜脈輸液治療，觀察有無腹痛、腹脹、便血情況，如無不適，24 h后可給予流質或半流質飲食，2周內禁食脹氣食物，保持大便通暢。

3 討論

靜脈丙泊酚麻醉下行小兒結腸息肉切除術是近年來開展的結腸鏡檢查項目，其安全性是家長和臨床醫師最為關注的問題。丙泊酚具有良好的鎮靜催眠作用，起效快，作用時問短，能消除患兒的焦慮和恐懼，已越來越多地應用于輔助內鏡檢查［5］。雖然丙泊酚在一定程度上也會使呼吸幅度減弱、血壓下降、心率減慢［6］，但適量的丙泊酚用于腸鏡檢查對心血管系統的刺激明顯較普通腸鏡檢查要溫和［7］。68例患兒中1例在檢查完畢出現嗆咳，血氧飽和度下降至60%左右，面罩加壓給氧，1 min后血氧飽和度上升至90%以上;1例有一過性的血壓、心率下降(低于80次/分)，靜脈推住阿托品1～2 min內恢復正常;2例在檢查過程中出現躁動，主要是藥物未能維持有效濃度，追加丙泊酚后手術順利完成。由于使用丙泊酚有可能發生上述不良反應，因此在麻醉過程中應密切觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。

小兒結腸壁薄，息肉切除過程中容易導致出血穿孔，為了避免并發癥發生，手術均為內鏡工作3年以上護士配合，息肉切除過程中嚴格遵守內鏡息肉切除的勻速原則，術中與手術大夫默契配合。護士嫻熟的技術操作為息肉的順利切除起到了重要的作用。為了避免遲發性穿孔和出血，術后健康教育非常重要。本組患兒的術后健康指導到位，不僅給予書面的健康指導教育，還積極的進行術后訪視，強調飲食及活動的注意事項，有效避免了并發癥的發生。

68例小兒結腸息肉切除術的護理顯示，小兒結腸息肉術對護理人員提出了較高要求。護理人員術中密切心電監測，息肉切除過程中熟練配合內鏡醫師操作，術后行健康指導，是保證手術成功的重要因素。

［1］ 梁 瑋，鄭曉玲，何利平．小兒麻醉腸鏡下結腸息肉切除的臨床研究［J］．中華消化內鏡雜志，2006，23(3):206-207．

［2］ 章賽春，沈文英，沈志鵬．35例顱內高壓患兒的觀察與護理［J］．中華護理雜志，2013，48(9):797-798．

［3］ 朱建新，鐘尚志，主編．消化內鏡護士手冊［M］．北京:科學出版社，1999．

［4］ 龍曉英，朱春麗，熊 弦，等．內鏡治療小兒腸息肉的護理［J］．遵義醫學院學報，2002，4(25):370-371．

［5］ 婉 雯，邵曉剛，王 敏．異丙酚鎮靜麻醉胃鏡檢查并發癥的預防和治療［J］．中華消化內鏡雜志，2004(21):328-330．

［6］ 李百艷，朱世明，顧靜凡．丙泊酚復合小劑量氯胺酮用于小兒短小手術的麻醉體會［J］．中國現代藥物臨床應用，2015，2(9):141-142．

［7］ 婉 雯，歐陽同偉，邵曉剛，等．異丙酚靜脈麻醉輔助結腸鏡檢查的應用研究［J］．中華消化內鏡雜志，2002(6):333-335．