PDCA循環法在口腔門診護士專業培訓中的應用

雷建華，王麗芳，段慧蓉

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

PDCA循環質量管理模式已被廣泛應用于護理管理的各項工作中。本文旨在探討運用PDCA循環培訓模式對口腔門診新上崗護士進行培訓的方法及效果。

1 “PDCA循環”管理理論簡介

PDCA循環是管理學的一個重要概念，主要用于質量管理活動［1］。P(Plan)表示計劃;D(Do)表示執行;C(Check)表示檢查;A(Action)表示處理。通過一個PDCA循環，把沒有解決或新出現的問題帶入下一個PDCA循環去解決，循環往復形成PDCA循環法。作為一種普遍使用的管理學方法，“PDCA循環”管理理論已受到眾多管理者的關注和重視。

2 我國口腔專業護士教育現狀

我國護理專業課程設置更適應于臨床內、外、婦、兒等專業護理工作的需要，涉及口腔護理專業的課程較少［2］。全日制大專層次課程五官科護理學(一般包含口腔專業護理學內容 )的學時數僅占總學時數的3%甚至更低，并且缺乏實訓或見習機會。這種現狀不能滿足口腔護理專業的需求。護士在進入口腔醫療機構工作后，口腔專業知識、技能缺乏，難以在較短時間內勝任工作，仍需進一步的培訓。

3 “PDCA循環”法在口腔門診新上崗護士專業培訓管理中的應用

3．1 接受培訓人員情況

2010年1月～2014年10月，山西省人民醫院口腔科培訓正式在編和合同制護士共41名，年齡最小19歲，最大41歲。本科學歷1名，大專學歷6名，中專學歷34名。4名為從其他科室調入的在編護士，其余37名合同制護士中，30名為畢業新生，7名為在其他非口腔醫療機構工作1～2年者。

3．2 制定培訓內容和培訓計劃(P)

3．2．1 成立培訓小組 由護士長任組長，主治醫師、主管護師任帶教老師。護士長和帶教老師負責評估考核。

3．2．2 制定培訓計劃 培訓計劃包括培訓項目、培訓內容、考核目標三部分。

培訓項目分知識和技能兩項，按周設置，內容循序漸進，共24周。培訓內容參照趙佛容主編的《口腔護理學》和《口腔科護理手冊》結合口腔科的特點設置，基本涵蓋了口腔內科、口腔外科、口腔修復、口腔正畸、兒童口腔、預防保健及院內感染控制等專業。根據知識和技能的各項具體要求制訂考核標準，按成績分為優秀、合格及不合格3級。理論考試90分以上為優秀、60分以上為合格、60分以下為不合格;操作考試90分以上為優秀、80分以上為合格、80分以下為不合格。

3．3 執行階段(D)

培訓采用一對一帶教與集中授課相結合的形式。要求帶教老師制作多媒體課件，圖文并茂，輔以教學模型及與實物，直觀易懂。口腔科器械種類繁多、形狀各異、功能復雜，帶教老師逐一講解器械的形狀用途、維護保養、傳遞方式以及各種材料的調拌方法等，邊操作邊講解。集中授課每周1次，利用工余時間進行。每次1h。

3．4 檢查階段(C)

這一階段的主要形式是考核，目的在于了解護士對培訓內容的掌握程度。考核的形式包括平時考核、階段考核、綜合考核及醫生反饋。平時考核由帶教老師完成。帶教老師針對指導內容隨時提出問題，了解護士的掌握情況。每次集中授課后均布置作業，幫助護士鞏固知識。按照考核目標，護士長每月對護士進行綜合考核，理論考核以書面形式進行，操作考試按照操作評分標準逐項打分。如:磷酸鋅粘固粉調拌技術，護士現場操作，護士長和帶教老師根據護士調拌手法、速度、軟硬度等逐項打分。最后將理論考試和實際操作的成績總和，成績合格者授予合格證書，方可獨立上崗。考核結果:優秀者9人占22%;合格者30人占73%;不合格者2人占5%。2例不合格者已調離。

3．5 處理階段(A)

此階段主要是根據檢查結果采取對策。首先，定期組織帶教老師和全體護士針對帶教工作進行討論，雙向交流，用頭腦風暴法，各抒己見，學生和老師針對授課和實踐找問題，想對策。其次，帶教老師檢查帶教方法，如:語言表達及思維邏輯是否準確、清晰，學生是否容易接受;學生對帶教情況有何反饋等。第三，將培訓過程中成功經驗、發現的困難和問題，及時歸納、總結，分析。把共性的、成功的經驗納入標準，進行標準化，將存在的個性問題轉入下一個PDCA循環去解決。

4 PDCA實施效果及相關討論

4．1 PDCA循環法為口腔專業護理教育提供了新思路

在西方發達國家，口腔治療的配合工作均由由牙科助理完成，但目前國內還缺乏相應的職業定位和分類［3］。盡管國內有少數中等、高等職業院校提供口腔護理專業方向教育，但課程設置中口腔基礎醫學知識和口腔護理專業部分學時數仍較少，招生人數有限，尚不能滿足口腔專業護理人才需求［4］。

應用PDCA循環培訓模式培養口腔護理專科護士，能盡快提高護士的專科知識和技能。它以人為本，注重管理過程的經驗總結和反思，使護士在學習理論知識的同時加強了實踐能力，克服了以往傳統的師徒傳授只會操作不懂理論的缺點，實現了計劃－執行－檢查－總結的良性循環，使新上崗護士口腔專科知識和護理操作技能較全面而扎實，盡快適應口腔診療工作的需求，達到既縮短培養周期又提高護理質量的效果，極大地緩解了口腔科護士供不應求的局面。

4．2 PDCA循環法用于培訓口腔專科護士行之有效

口腔醫學作為一門臨床學科，與其他學科有著很大的區別，實踐操作性強是其突出特點。醫療護理密不可分，護士是醫生的助手［5］。口腔護理專科同樣具有操作性強的特點。應用PDCA循環法培訓新上崗的護士恰好符合這一特點，它遵循在工作中發現問題，解決問題，檢查解決問題的效果，再進行整改的原則，針對性強，形成在實踐中不斷提高、不斷完善的良性循環。

采用PDCA循環法在職培訓，避免了學習和工作之間的沖突，利用業余時間學習理論知識，在工作時間進行操作實踐，既保證臨床工作，又能學到專業知識。每周作為1個授課周期，理論講授1次(1 h)，臨床實踐5個工作日，將學到的理論知識及時應用到實踐中，有利于知識的消化、吸收和鞏固。實踐證明，PDCA循環法培訓口腔專科護士行之有效。

4．3 PDCA循環法可快速提高護士專業素質和護理質量

PDCA循環法是對傳統師徒相傳模式的改進和提高。帶教老師通過備課和制作ppt課件，在專業素質和電腦操作技術方面都得到提高，達到了教學相長的目的;在臨床帶教時，帶教老師時刻為新上崗護士作表率，表現在對患者的熱情服務、嚴格規范的操作和團結協作等方面，無形中提高了護理質量，保證了護理安全，正真做到了優質護理。

總之，PDCA循環法應用于口腔門診護士培訓管理是切實可行的，它注重質量的監督和管理，符合醫學教育發展規律，使新上崗護士在較短的時間、較全面地掌握了口腔專科護理知識及技能，在臨床實踐中得到醫護人員的認可，實現了普通護士向口腔專科護士角色的轉變，促進了口腔專業護理學科的發展。

［1］ 曹靜華，陳興無，鄧映霞．論PDCA循環法在醫學生臨床見習教學管理中的應用［J］．中國醫藥指南，2014，12(18):385-386．

［2］ 王春麗，楊國勇，李秀娥，等．我國口腔專業護理教育現狀和展望［J］．中華護理雜志，2012，47(2):183-184．

［3］ 李秀娥，李 華，李培軍，等．對非口腔專業新上崗護士在職培訓的實踐［J］．中國護理管理，2009，9(12):59-60．

［4］ 王春麗．合同制護士的職業生涯管理［J］．中國醫學創新，2010，7(10):85-86．

［5］ 何奎芳，王淑艷，唐 琳．提高口腔醫學生臨床實習技能的探討［J］．醫學信息，2010(3):665-666．