腹腔鏡與腹式全子宮切除術后盆底功能障礙發生情況比較

劉勛姣(桂林市婦幼保健院，廣西桂林541001)

腹腔鏡與腹式全子宮切除術后盆底功能障礙發生情況比較

劉勛姣
(桂林市婦幼保健院，廣西桂林541001)

摘要:目的比較腹腔鏡全子宮切除術和腹式全子宮切除術后盆底功能障礙發生情況。方法選擇120例子宮良性病變患者，采用腹腔鏡全子宮切除術60例(觀察組)、腹式全子宮切除術60例(對照組)，比較兩組術后12個月內盆底功能障礙發生情況。結果觀察組術后膀胱直腸膨出、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、性生活質量降低的發生率分別為3.3%、5.0%、1.7%、5.0%，對照組分別為13.3%、23.3%、11.7%、23.3%;觀察組各種盆底功能障礙發生率較對照組顯著降低(P均＜0.05)。結論腹腔鏡全子宮切除術和腹式全子宮切除術均可引起盆底功能障礙，但前者對盆底功能的影響較小。

關鍵詞:腹腔鏡;全子宮切除術;盆底功能

盆底功能障礙是指盆底組織遭受損傷后發生病理改變，引起腔內器官和相應器官的功能及生理狀態的改變，如下消化道、生殖道以及下尿路等功能障礙［1］。盆底功能障礙的病因包括妊娠及特殊相關生理狀態、分娩等，在正常女性中的發病率約為10%。全子宮切除術是子宮病變的主要治療方式，其對盆底功能具有不同程度的影響［2］。腹腔鏡手術具有切口小、術中出血少、術后感染率低、患者恢復較快等優點，廣泛用于卵巢囊腫、子宮肌瘤、不孕癥、異位妊娠等婦科疾病的治療。2013年6月～2014年6月，我們對120例子宮良性病變患者分別采用腹腔鏡和腹式全子宮切除術治療，比較兩種術式術后盆底功能障礙發生情況。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇同期我院收治的120例子宮良性病變患者，根據不同手術方式分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡32～70(48.6±5.7)歲，功能性子宮出血15例、子宮脫垂21例、子宮肌瘤24例;對照組年齡35～70(49.3±6.6)歲，功能性子宮出血13例、子宮脫垂20例、子宮肌瘤27例。兩組年齡、病種具有可比性?；颊咝g前均不存在盆底功能障礙。

1.2手術方法觀察組行腹腔鏡全子宮切除術。患者取膀胱截石位，全麻，建立人工CO2氣腹，采用三孔法置入腹腔鏡器械，探查腹腔及盆腔情況。沿膀胱上動脈逆向找到子宮動脈，在髂內動脈分支約1.0 cm處進行凝固并切斷。剪開膀胱子宮腹膜反折至兩側宮旁組織，下推膀胱剪開闊韌帶后葉至股韌帶水平位置。處理血管，分離宮旁組織，暴露子宮出血;在子宮峽部水平電凝電切子宮動靜脈，同法處理對側。切斷主韌帶、骶韌帶，將子宮上舉并擺向對側。暴露主韌帶，雙極電凝緊貼宮頸凝固主韌帶血管用剪刀或超聲刀將其剪斷，也可用超聲刀直接凝切主韌帶。切開陰道穹窿，并取出子宮。切除骶主韌帶，剝離包含神經組織的部分并在盆腔壁處進行切斷，最大限度地保留盆腔神經。對卵巢固有韌帶、雙側子宮韌帶進行電凝離斷，對子宮動靜脈進行水平電凝離斷。生理鹽水沖洗后逐層縫合。對照組行腹式全子宮切除術?；颊卟捎萌?，取平臥位。腹部正中切口，探查腹腔情況，子宮血管、韌帶及子宮的切除方式與觀察組相同。術畢常規生理鹽水沖洗縫合。

1.3盆底功能障礙發生情況觀察術后隨訪12個月，觀察盆底功能障礙發生情況，包括直腸膨出、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、性生活質量降低。

1.4統計學方法采用SPSS14.0統計軟件。計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組術后發生膀胱直腸膨出2例(3.3%)、壓力性尿失禁3例(5.0%)、陰道頂端脫垂1例(1.7%)、性生活質量降低3例(5.0%)，對照組分

別為8(13.3%)、14(23.3%)、7(11.7%)、14例(23.3%)。兩組各種盆底功能障礙發生率比較，P均＜0.05。

3　討論

女性骨盆主要由封閉的骨盆出口處的多層肌肉、筋膜等組成，其中包含陰道、直腸和尿道［3］。正常生理情況下，盆底的肌肉、筋膜、韌帶以及神經相互協調組成復雜的盆底支持系統，共同維持女性排便、排尿等正常生理功能［4.5］。盆底功能障礙臨床表現為陰部塊物脫出，尤其以提重物或行走時明顯，嚴重者平臥位時仍可脫出，出現尿失禁、排便困難、性生活疼痛，給患者生活和工作帶來極大不適［6，7］。

盆底功能障礙的發病因素包括內因和外因兩大類，內因包括遺傳、體型、發育、種族等［8］，外因包括其他內科疾病、肥胖、職業、營養、盆腔手術或生育損傷等［9］。全子宮切除術是女性良性子宮病變的主要治療方式，盆底功能障礙是其常見并發癥。本研究顯示，采用腹腔鏡全子宮切除術和腹式全子宮切除術治療子宮良性病變，術后盆底功能障礙發生率比較差異有統計學意義，觀察組術后膀胱直腸膨出、壓力性尿失禁、陰道頂端脫垂、性生活質量降低的發生率均顯著低于對照組。說明兩種術式均可引起盆底功能障礙的發生，但腹腔鏡全子宮切除術后盆底功能障礙的發生率低于腹式全子宮切除術。這是由于全子宮切除術需要下推膀胱，切斷子宮主、骶骨帶，切除宮頸，改變了各組器官之間相互解剖學關系，膀胱失去子宮的依附而引起位置發生改變，導致排尿功能異常［10，11］;手術破壞陰道的完整性，使陰道變短，喪失了宮頸分泌黏液的潤滑作用，增加性生活的不適感［12，13］。而腹腔鏡手術僅需3～4個小孔即可進行手術，術后患者恢復較快且幾乎無瘢痕形成，皮膚美觀性好［14，15］;對機體損傷小，患者疼痛輕;對腸道刺激小;有效節約關閉腹腔的時間，縮短手術時間。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術和腹式全子宮切除術均可引起盆底功能障礙，但前者的發生率較低，對女性盆底功能的影響較小，可作為治療子宮良性病變的理想選擇。

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收稿日期:( 2015-05-04)

基金項目:廣西壯族自治區衛生廳科研課題(Z2013445)。

文章編號:1002-266X(2015)34-0044-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R711

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.019