從絡論治老年病的機制探討

賈廣波 韋 云

河北省三河市中醫醫院(三河065200)

·學術探討·

從絡論治老年病的機制探討

賈廣波 韋 云△

河北省三河市中醫醫院(三河065200)

隨著人口的老齡化，老年人群中的發病率逐年增高，防治老年病的研究日益重要。了解老年人群發病時纏綿難愈、病情隱匿、多并發癥的臨床特點及臟腑衰退，痰瘀互阻的病理生理特點，從絡病理論角度，剖析兩者在病機特點及臨床特點方面之間的關聯，指出保持絡脈通暢是治療老年病的根本。從絡病論治老年病，解除絡脈瘀滯，為老年疾病的異病同治提供理論基礎，給老年疾病的治療提供新的方向，有重要的現實意義。

老年病是指老年期(≥60歲)的特發疾病和常見疾病，實際包括老年期和老年前期(45～59歲)之間的疾病，其發生與老年人的衰老體質有極其密切的關系。年老之人，臟腑功能易損，生理機能低下，均是疾病發生的誘因，即“衰退既至，眾病蜂起”。人口老齡化日益受到世界各國的關注，防治老年病的研究也日益變得重要，根據老年病的臨床表現及病理生理特點，從絡病理論的角度，剖析兩者之間的關聯，為老年疾病的治療提供新的方向，有極大的現實意義。

1 絡病理論的內涵 絡病學說，是中醫學的一個重要理論，“初病在經，久病入絡”的經典理論，高度概括了慢性疾病發生發展機制及規律。絡病不是一個獨立的疾病，而是多種疾病發展過程中的病理狀態，并且是促使疾病發展加重的致病因素[1]。《靈樞·脈度》載:“當數者為經，其不當數者為絡。”絡脈具有貫通營衛、環流經氣、滲灌血氣、互化津血等多方面的生理功能[2]，是氣血津液輸布貫通的樞紐和通道。絡脈是循環中的最小功能單位，現代醫學[3]中的微循環與中醫絡病理論的孫絡具有諸多類似之處，其都是循環的通路、物質交換的場所。由此推斷，絡病的西醫學概念可能與微循環障礙、微小血管病變等有關。吳以嶺[4]教授認為絡病有易滯易瘀、易入難出、易積成形三大特點。

2 老年病與絡病的相關性 廣義上講，絡脈分為運行經氣的氣絡與運行血液的脈絡，有學者[5]認為，絡脈之血絡相當于西醫的血液微循環系統，絡脈的滲灌氣血、濡養組織以及津血互化作用與微循環的生理功能極其相似。眾所周知，老年患者多存在廣泛的微血管循環障礙，絡病學說和老年病的現代研究揭示了二者之間存在密切的聯系。《養老奉親書》認為人進入老年以后，氣血漸衰，體質上“五臟衰弱，腸胃虛薄”；心理上常“形體雖衰，心亦自壯”。絡脈中的氣滯、痰凝、血瘀是絡病的基本病理變化[6]，絡病是一組虛實夾雜的證候，本質上卻為正虛，這與老年病的病理特點不謀而合。在老年階段的常見病、多發病中，如高血壓、糖尿病、心腦血管病等疾病，主要都是在絡脈瘀阻、久病不愈的基礎上發展而成的[7]。絡病是[8]多種慢性常見病的基礎病變和共同歸宿，作為機體內外聯絡的橋梁，任何疾病發展到一定程度都會在絡脈上打下一定的烙印，臨床所見老年疾病多是沉苛痼疾，非一日所成，久病入絡，亦不會例外。年老體虛，新陳代謝功能減退，染邪機會增多，而且纏綿難愈，容易形成絡病，且絡脈細小，容易受邪，氣血陰陽容易失去平衡。筆者認為從絡病學說的角度探討二者之間的聯系，以揭示老年病的共同的病理機制，為老年病異病同治找出理論依據，也有助于深化對絡病學說的理解。

2.1 病機特點的相關性 2.1.1 臟腑衰退：祖國傳統醫學[9]中關于老年疾病發病學的觀點是：陰陽失調，氣血不足，臟腑衰退。葉天士指出：“花甲以外年歲，到底下元衰矣。”“高年下焦根蒂已虛”。臟腑老化，功能衰退是老年人的主要生理特點，劉完素所說“老而衰”、“衰而受邪”大致囊括了老年期的生理特點及發病機制。只有先天腎臟精氣充盛，后天脾胃運化正常，五臟六腑才具有堅實的基礎和強大的動力，才能發揮各自的功能，機體才能健康長壽。反之，先后天臟腑功能衰退，日久必會導致氣血虧虛之證，使血絡空虛，氣血無以流通，營衛不能貫通，機體陰陽失調，疾病由是而生。

2.1.2 痰瘀互阻：老年階段，氣血量隨著臟腑功能的衰退而減少，運行氣血的通路“經隧”因不能得到充足的能量供給而氣滯、痰瘀、濁毒等病理產物應由而生，日久閉滯不暢，則絡脈瘀滯，久而影響臟腑和組織，發生臟腑組織病變。葉氏在《外感溫熱篇》中曾言:“平素心虛有痰，外邪一陷，里絡就閉。”年老“腎虛不能制水，則水不歸源。如水逆行，洪水泛濫而為痰”《醫貫·痰論》。痰有易聚易行的特征，隨氣血的運行內到五臟六腑，外到四肢百骸，可傷陽從寒化，又可挾熱從燥化成毒邪，痰阻滯氣機，傷及脈絡易聚成形。《局方發揮》中講到“氣積成痰”而發病時，言其“或半月或一月，前證復作”，指出了痰病具有纏綿難愈，易于復發，致病變幻多端之特點。血瘀可謂是老年病的又一病理基礎。老年人常因為年老體弱，“氣虛不足以推血，則血必有瘀”；或“多故諮煎背執，等閑喜怒”，情志不暢而氣滯，氣為血帥，氣滯則血瘀；或內外諸邪與血相結膠著均可導致血瘀形成。劉完素所說:“五十歲到七十歲者，和氣如秋，精耗血衰，血氣凝澀”《素問·病機氣宜保命集》。清代徐大椿也說:“蓋老年氣血不甚流利”《慎疾芻言》。《臨證指南醫案》有“久病在絡，氣血皆窒”,“血流之中，必有瘀滯，故致病情纏綿不去”的論述，強調絡病中瘀的存在。

痰濁或瘀血：痰瘀祛，經絡通，則臟氣和調，氣血暢達，正氣易復，邪氣易去。

2.2 臨床特點的相關性 臨床可見， 老年病[10]一般具有以下特點:病因多樣不明顯，癥狀和體征不典型，病程長、恢復慢、并發癥多等，雖然少見絡脈特征性癥狀，如出血、癥瘕、疼痛等，但這恰恰是老年期絡脈癥狀被腎虛、痰瘀機制掩蓋的結果。

2.2.1纏綿難愈：由于老年期的生理特點是臟腑功能活動衰退，因而機體自我修復、自我調整能力全面下降，所以老年病多纏綿遷延，久不能愈。葉天士在《臨證指南醫案》一書中多次指出: “百日久恙，血絡必傷”；“經幾年宿病，病必在絡”；“久發頻發之恙，必傷及絡”, 提示絡病也多屬纏綿難愈的慢性病或者慢性痛證。由于邪阻絡道，郁久蘊毒，深滯于浮絡、孫絡、纏絡，《張聿青醫案》云：“直者為經，橫者為絡，邪既入絡，易入難出，勢不能脫然無累”。《臨證指南醫案·卷三·腫脹》所言:“已屬絡病，難除病根”。可見，老年病的纏綿難愈有其絡病基礎。

2.2.2病情隱匿：《靈樞·經脈》曰：“諸絡脈皆不能經大節之間，必行絕道而出入，復合于皮中。” 常給疾病的早期診治帶來困難，從而延誤疾病治療。

2.2.3并發癥多，多臟發病：絡脈有深淺，絡中有氣血，絡邪有久暫，故絡脈病證多虛實互見，寒熱并存，臨床表現多樣，病變復雜。老年人正氣不足，臟腑失調，氣血運行不暢，氣滯則血瘀；痰瘀相關，痰瘀同源，痰瘀常膠結在一起阻滯絡道。痰瘀為患，無處不到，可聚于經絡，可積于臟腑，亦可造成諸多病證，多臟發病。正如《雜病源流犀燭》中說:“痰之為物，流動不測，故為其害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。”《金匱要略》中對瘀血癥狀的描述有：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”。可見，痰瘀阻滯絡脈是老年病臨床表現多樣的病機基礎之一。

3 治療根本法則—通絡法 早在《內經》之中，久病從瘀從絡治療絡病關鍵。葉天士嘗云：“……然益下必佐宣通脈絡，乃正治之法。”歷代醫家亦有闡述，他們認為：老年人脈絡中血氣不通，津液痹阻，如“積穢溝渠”，年代久遠，其堤防多潰，亟須修補；泥沙淤積，“必多塑塞”，必當疏通。

[1] 張立平.中醫絡病學初探[J].大理學院學報，2004，3(1)：75-77.

[2] 雷 燕，王永炎，黃啟福.絡病理論探微[J].北京中醫藥大學學報，1998，21(2)：18-23.

[3] 姜 超，張秋娟.從絡病理論探析中風病后血瘀證的辨治[J].中華中醫藥學刊，2009，27(7)：1475-1477.

[4] 吳以嶺. 絡病病機特點與病機變化[J]. 疑難病雜志，2004, 10 (5) : 282-284.

[5] 王永炎，常富業，楊寶琴.病絡與絡病對比研究[J].北京中醫藥大學學報，2005，28(3)：1-6.

[6] 徐光福.絡病的內涵及其外延釋義[J].中醫藥學刊，2005，23(1)：96-98.

[7] 宋俊蓮.老年病與絡病[C]. 第二屆國際絡病學大會論文集，2006，86-88.

[8] 馮 瑋，陳志剛.絡病學說的歷程及現狀[J].北京中醫藥，2009，28(8)：603-606.

[9] 中國老年學學會衰老生物學委員會.祖國傳統醫學對老年疾病的認識與對策[J].中國老年學雜志，1995，10(16)：291-292.

[10] 薛雨芳.中醫衰老學說的再思考[J].中醫研究，1996，9(6)：5-7.

(收稿2014-11-15；修回2014-12-05)

老年病/中醫藥療法 @絡病理論 中醫藥學術發掘

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.039

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