腹腔鏡下腎部分切除術中倒刺縫線的應用研究

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腹腔鏡下腎部分切除術中倒刺縫線的應用研究

孫鶴云, 鄒建綱, 蘇彤, 陳仰之, 陳靜

(江蘇省常州市第二人民醫院 泌尿外科, 江蘇 常州, 213002)

關鍵詞:腹腔鏡; 腎部分切除術; 倒刺縫線

腹腔鏡下腎部分切除術已有20余年歷史[1], 但是該手術技術要求仍然很高。該手術的難點在于腎集合系統及腎實質的縫合，并需要盡可能地縮短腎熱缺血時間，最大限度的保護腎功能。本院從2013年—2015年間對36例患者應用新型倒刺縫線V-LocTM在腹腔鏡腎部分切除中行連續貫穿縫合，簡化術中腹腔鏡下縫合、打結等復雜操作，取得了不錯的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年3月—2015年3月本院36例行腹腔鏡腎部分切除術(LPN)患者的病例資料，進行回顧性分析。所有患者術前均完善彩超、CT平掃加增強等檢查，明確腫瘤的部位及大小。36例患者中男23例，女13例，年齡45～78歲，平均56.6歲；左側腎腫瘤15例，右側腎腫瘤7例；腫瘤位于腎上極8例，位于腎中部2例，腎下極12例；腫瘤直徑2～5.6 cm，平均3.8 cm。

1.2手術方法

所有病例均經腹膜后途徑完成手術。氣管插管全麻后健側臥位，抬高腰部。常規三孔法建立后腹膜通道，清理后腹膜脂肪，沿腰大肌向內側先游離出腎動脈。切開腎周脂肪，游離出腎臟，顯露出腎腫瘤，保留腫瘤表面的脂肪組織。用Bulldog鉗夾腎動脈，距離腫瘤0.5～1.0 cm以剪刀銳性完整切除腫瘤及部分腎組織。切除完畢后以電凝創面止血。腫瘤床取組織立即作快速冷凍切片。采用強生倒刺縫線V-LocTM，縫線尾端有一封閉環，縫線均勻布一組倒刺，縫線可單向收緊，不會回縮。集合系統破損的病例雙層縫合，使用3-0 SRS縫線修補，先縫一針，針尖穿過尾部封閉環后收緊，依次縫合集合系統，每縫一針均收緊，縫合完成后穿出腎實質末端夾一個Hem-O-lok夾固定。第二層腎臟實質的縫合使用2-0號SRS縫線，也同上縫合方法，直至縫合全部腎臟創緣。記錄患者的腎臟熱缺血時間、術中出血量、術后并發癥情況。

2結果

22例患者手術均順利完成，無中轉開放手術或切除腎臟病例。手術時間86～126 min，平均手術時間102 min。腎熱缺血時間16～29 min，平均腎熱缺血時間19 min。術中出血量55～180 mL，平均出血量約86 mL。術后無尿漏、感染等并發癥。1例患者術后3個月出現動靜脈內瘺，予介入栓塞后好轉。

3討論

腹腔鏡下腎部分切除術具有傷口小、疼痛小、恢復快等優勢，較傳統的開放手術有明顯優勢，特別是對T1a期腎腫瘤成為首選方式[2-3]。但該手術對縫合技術要求很高，對于大多數泌尿外科醫師來說都是挑戰，特別是限定的時間內完成腎腫瘤切除、集合系統及腎臟實質修補、打結等復雜操作。LPN手術重點在于控制腎熱缺血時間，研究[4-5]表明超過25 min的腎臟熱缺血時間即可導致不可逆的腎功能損害。另有大型研究[6]表明，腹腔鏡腎部分切除術的熱缺血是時間較開放手術增加10 min，而術中創面的縫合打結的熟練程度直接影響熱缺血時間，為簡化這些操作，推出了在每針縫合后用hemolock固定的方法，雖然簡化了打結，但反復更換器械打斷了縫合的連續性、增加了熱缺血時間，沒有完全解決這個難題。

V-LocTM是一種新型自固定倒刺縫線，其縫線尾端有一個固定環，線身分布單向倒刺，術中縫合后拉緊縫線即自動收緊不會滑脫，從而連續

縫合不需打結，顯著減少了縫合、打結時間。國外報道[7-10]，在腹腔鏡腎部分切除術使用該縫線能夠明顯縮短腎熱缺血時間，降低出血且安全可靠。縫合時對于較深的瘤體特別是有可能腎集合系統破裂的病例采用雙層縫合，先用3-0倒刺線縫合腎集合系統及腫瘤基底部，再用2-0倒刺線貫穿縫合腎實質，對于瘤體較淺的病歷采用2-0倒刺縫線直接貫穿縫合腎實質。術中、術后未出現出血、尿漏。由于縫線自帶的倒刺在腎組織內的單向固定作用，每次縫合收緊后縫線不回縮，且不需要反復更換器械上Hemolok夾，明顯縮短了腎臟修補時間，減少了熱缺血時間，有利于腎功能的保護，極大地提高了縫合的效率，對于腎臟熱缺血來說無疑更有益處。

參考文獻

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通信作者:鄒建綱, E-mail: 16769068@qq.com

收稿日期:2015-06-09

中圖分類號:R 699.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)23-123-01DOI: 10.7619/jcmp.201523044