旋轉側入法用于SLIPA喉罩置入的臨床觀察

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旋轉側入法用于SLIPA喉罩置入的臨床觀察

張葆, 鄭穎梅, 李立

(江蘇省常州市第二人民醫院 麻醉科, 江蘇 常州, 213003)

關鍵詞:SLIPA喉罩; 全身麻醉

SLIPA喉罩是一種價格低廉的一次性喉上通氣裝置，它可以減少反流誤吸的風險，避免醫源性交叉感染，目前已在臨床上廣泛應用[1]。SLIPA喉罩形似一只靴子，具有足尖、足背、足跟等突起，正好與咽喉部結構相吻合。但SLIPA喉罩由吹塑工藝制作，其質地相對較硬，因此，臨床使用時的置入方法常會發生置入困難[2]。為提高SLIPA喉罩插入成功率，減少患者不良反應，本研究根據臨床應用設計了一種旋轉側入法，并將其與推薦的執筆式標準置入方法進行比較，以期尋找一種更加簡便有效的SLIPA喉罩置入方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期在靜脈全身麻醉下行乳房腫塊切除術的女性患者100例，年齡21～56歲，體質指數<30 kg/m2。排除標準：心肺疾病史；食管裂孔疝者；胃食管反流病史；手術當日咽痛、吞咽困難者；通氣壓力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病患者；凝血功能異常者。采用隨機、雙盲法均分為觀察組和對照組。患者經醫院倫理委員會批準并簽署患者知情同意書。將納入患者分為2組，每組50例。觀察組平均年齡(37.4±8.7)歲，身高(157.8±7.1) cm, 體質量(58.2±6.8) kg。對照組平均年齡(38.7±8.6)歲，身高(158.9±6.8) cm, 體質量(60.3±8.1) kg。2組患者的年齡、身高、體質量等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法

所有患者術前禁食8 h，術前30 min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。入手術室后開放上肢靜脈，常規監測ECG、NIBP、SpO2、HR。根據SLIPA喉罩寬度與患者2個甲狀軟骨角之間的距離相等的原則選擇適當的喉罩型號。麻醉誘導采用咪達唑侖1～2 mg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫胺0.2 mg/kg，判斷符合條件時由同一名主治麻醉醫師置入SLIPA喉罩(浙江杭州富善醫療器械有限公司)。連接麻醉機，測量最大密閉壓>20 cmH2O行控制通氣。設定VT 8 mL/kg，頻率10～12次/min, 新鮮氣體流量2 L/min。置入喉罩之前，雙手戴無菌手套，喉罩在使用前仔細檢查有無明顯的制造缺陷或鋒利的邊角，并在置入前在其前端、背側和各個突起處涂抹利多卡因凝膠。觀察組采用旋轉側入法，將患者頭部放置正中、后仰，操作者手心向前伸出左手，左手拇指朝下壓在SLIPA喉罩“足跟”上方處，左手其余四指反手握住喉罩手柄。右手輕柔地將患者口部張開，從口正中將喉罩輕柔放入口腔并向前推進喉罩。遇到阻力時先上提喉罩將下頜向前上方盡力提起，再將喉罩逆時針旋轉0°～90°，旋轉角度視患者張口度而定，以能順利推進喉罩直至SLIPA喉罩“足跟”處突起進入上下切牙內側即可，此時順時針旋轉喉罩至正常角度，并繼續推進SLIPA喉罩至出現較明顯的頓挫感，說明其已到達正確位置。對照組采用推薦的執筆式標準置入方法：將患者頭部置于正中位，去枕平臥，操作者用非優勢手輕柔地將患者的口張開，用優勢手的拇指和食指壓縮SLIPA喉罩寬大的體部，罩囊呈“V"字型，輕柔地向下推進，當喉罩“足跟”進入口腔后優勢手退至喉罩柄部，沿垂直咽后壁方向用力，在SLIPA喉罩前端通過舌根后，其后跟處的突起滑入鼻咽和軟腭之間時可有較明顯的頓挫感，說明其已到達正確位置。置入成功標準為兩側胸廓起伏良好，無氣體從口咽部漏出[3]。

1.3觀察指標

記錄喉罩首次置入成功例數(置入時間超過30 s即為失敗，改為面罩間斷加壓給氧通氣)、拔出喉罩表面是否有明顯血跡、患者術后24 h內是否出現咽痛。

1.4統計學處理

所有數據均采用IBM SPSS Statistics 20統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t驗,計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組首次置入成功47例，SLIPA喉罩罩體帶有明顯血跡4例，術后咽痛6例；對照組首次置入成功39例，SLIPA喉罩罩體帶有明顯血跡13例，術后咽痛16例。2組在首次置入成功例數、SLIPA喉罩罩體帶有明顯血跡例數以及術后咽痛例數等，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

SLIPA喉罩外形設計符合人體咽腔結構，插入后無需固定就能保證有效通氣，其前端的突起和“足背”的突起可以分別密封食道開口和舌根組織，獲得足夠的氣道密封壓，可以安全有效地應用于全麻手術的氣道管理[4]。甚至臨床上可以將SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術，并在術中獲得了與氣管插管一致的正壓通氣效果[5-6]。還有學者[7]比較了SLIPA喉罩與LMA喉罩置入所需要的麻醉深度，結果發現置入SLIPA喉罩所需麻醉深度低于置入LMA喉罩，這可能由于其獨特的外形設計，對人體生理功能影響較小。同時，SLIPA喉罩對于初學者可以更快地建立人工氣道，提示它更適于用作一線急救工具[8]。

但臨床應用中發現，由于SLIPA喉罩罩體較硬，如果咽腔空間較小在口底就無法轉向到咽軸線，導致SLIPA喉罩置入困難。因此，置入的關鍵在于罩體的“足尖"部從口軸線向咽軸線的轉向。而傳統的置入方法由于SLIPA喉罩背面的突起在置入過程中會將舌體擠壓后推導致咽腔進一步縮小，從而人為地增加了置入難度。本置入方法首先通過上提喉罩提起下頜，再通過旋轉罩體上抬舌體進一步增加咽腔的空間。同時，由于SLIPA喉罩“足尖”部的突起結構，側入時可以相對緩和地轉向進入咽軸線，避免了垂直方向直接置入時對咽后壁的損傷，減少了術后并發癥。旋轉喉罩罩體是為了將后墜的舌根向上方抬起便于喉罩置入，因此并不強求旋轉的具體角度，旋轉的角度以能順利推進罩體為宜，這樣也可以減少對咽部的損傷。本方法首次置入成功率為94%，與以前的文獻[9]報道一致,而且患者不良反應明顯減少，不需要任何輔助設備，單手操作即可完成，真正實現了SLIPA喉罩操作簡便的特點。但本研究是在肌松條件下進行的，應用在非肌松條件下是否有效，還需進一步研究。總之，旋轉側入法簡便有效，可以顯著降低并發癥，有必要在臨床應用中積極推廣。

參考文獻

[1]Puri G D, Hegde H V, Jayant A, et al. Haemodynamic and Bispectral index response to insertion of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway (SLIPA?): comparison with the laryngeal mask airway[J]. Anaesth Intensive Care, 2008, 36: 404.

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[3]康凱, 李杉, 徐銘軍. SLIPA喉罩兩種置入方法的臨床觀察[J]. 重慶醫學, 2013, 42(4): 401.

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[9]PURI G D, HEGDE H V, JAYANT A, et al. Haemodynamic and Bispectral index response to insertion of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway (SLIPA?): comparison with the laryngeal mask airwayv[J]. Anaesth Intensive Care, 2008, 36: 404.

收稿日期:2015-05-21

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)23-126-02DOI: 10.7619/jcmp.201523046