方劍喬教授運用針灸“四步療法”治療踝關節扭傷臨床經驗

商越,周杰,方劍喬,林咸明,劉婧,劉芳

(1.浙江中醫藥大學,杭州 310053;2.浙江中醫藥大學附屬第三醫院,杭州 310005)

方劍喬教授運用針灸“四步療法”治療踝關節扭傷臨床經驗

商越1,周杰2,方劍喬1,林咸明2,劉婧2,劉芳1

(1.浙江中醫藥大學,杭州 310053;2.浙江中醫藥大學附屬第三醫院,杭州 310005)

針灸療法;電針;踝關節扭傷;名醫經驗

吾師方劍喬教授系國家級名中醫、博士生導師,浙江省針灸學會會長,從事針灸教學、科研和臨床工作30余年。方師早年留學日本,博采眾長,學驗俱豐,擅長中醫經典理論與現代醫學相結合,將其應用于疼痛及免疫相關疾病,尤其對痛證的診治頗具造詣。

踝關節扭傷是一種常見的軟組織損傷性疾病,在關節韌帶損傷中占首位[1],大部分踝關節扭傷可以進行非手術治療[2-3],但如果治療不當,則會有20%～40%的急性患者遷延成慢性踝關節不穩[4]。雖然從循證醫學角度提供了針灸治療踝關節扭傷的可靠證據[5],但吾師方劍喬教授根據多年臨床經驗,總結出“電針行氣、重灸化瘀、刺血通絡、藥浴和營”的治療思路,提出針灸“四步療法”治療踝關節扭傷,臨床療效甚好。筆者有幸從師學習,現將方師治療踝關節扭傷經驗介紹如下。

1 衷中參西,明查病機

急性踝關節扭傷是一種常見的急性韌帶損傷,由踝關節過度內、外翻引起,表現為踝關節腫脹疼痛、活動受限,并伴局部皮膚瘀斑等。由于踝關節外側韌帶相對內側韌帶細小、薄弱而分散,且關節內向活動范圍大,故約85%踝關節扭傷集中在外側副韌帶損傷[6]。距腓前韌帶損傷常表現為外踝前下方疼痛,中醫學認為病位在足少陽;跟腓韌帶損傷常表現為外踝下方疼痛,病位在足太陽;也有10%～30%患者由于內側韌帶損傷所致,脛跟韌帶損傷表現為內踝下方疼痛,病在足少陰;脛舟韌帶損傷表現為內踝前下方疼痛,病在足太陰。方師衷中參西的辨證診斷不僅客觀地明確了損傷的韌帶,做到有的放矢,并結合經絡辨證,指導選穴。

方師認為踝關節扭傷的中醫病機為氣血兩傷,正如《素問?陰陽應象大論》所言:“氣傷痛,形傷腫”,即傷氣則痛,傷血則腫。踝關節受外力撞擊,局部經絡受阻,氣機閉塞,以致營衛不和,瘀血阻絡。故方師以“行氣、化瘀、通絡、和營”為治療原則,臨床療效卓著,屢試屢驗。

2 辨因施治,針畢痛止

2.1 分經論治,辨經選穴

方師認為,扭傷多為關節傷筋,屬經筋病。《靈樞?終始》:“在筋守筋。”《針灸聚英?肘后歌》:“打撲傷損破傷風,先于痛處下針攻。”故方師治療以局部取穴為主,通其經脈,瀉其邪氣,調其氣血,直達病所,行氣以化瘀,通絡以和營,以減少疼痛,達到減輕腫脹的效果。

方師根據疼痛部位不同,在局部取穴基礎上分經選穴,病在足太陽者,加昆侖、申脈、束骨、金門等;病在足少陽者,加足臨泣、丘墟、懸鐘、陽陵泉等;病在足少陰者,加太溪、照海、然谷等;病在足太陰者,加商丘、公孫、三陰交等。

2.2 電針行氣,參數為先

方師臨床工作30 年,精心研究電針參數優化,以提高鎮痛效應和擴大治療適應證,提出了“電針行氣”的假說,建立了電針鎮痛的最佳刺激參數,即連續波頻率是100 Hz刺激10 min,后轉為 2 Hz刺激20 min,強度以局部肌肉有明顯收縮為度,切忌過大。方師認為,不同頻率電針產生不同的內源性阿片肽起到鎮痛效應已得到公認。而均勻溫和的肌肉收縮,可以有節律地舒縮血管,加速血液循環,這與經典理論中的“行氣活血”觀點非常相似。

2.3 重灸化瘀,溫經活血

方師認為,艾灸可溫通經絡,活血逐痹,而溫針灸可通過針體使熱效直達病變深部。正如張介賓所言,“以艾治者,當隨其急處而灸之。蓋經脈既虛,借艾火之溫以行其氣,氣行則血行,故筋可舒歪可正也。”方師在溫灸行氣行血的基礎上提出“離經瘀血,非重灸不化”的觀點。故方師在門診中選用一次性無菌針灸針直刺壓痛點或腫脹最明顯的部位,將艾炷置于針炳,灸2～3壯,更有甚者,灸4～5壯,以患者感覺到溫熱為度。

2.4 刺血拔罐,祛瘀通絡

中醫自有“瘀血不去,新血不生”的觀點,這是中醫反治法的體現,《靈樞?九針十二原》提出“宛陳則除之”,因此刺血祛瘀以生血的觀點古已有之。刺絡拔罐雖為常規治療方法,但方師特別強調該法適用于踝關節扭傷發生在24 h以后的患者,此期病理變化的主要特點是肉芽組織已經形成,瘀血逐漸被吸收,壞死組織逐漸被清除,而這期間刺絡拔罐法能有效并快速地改善局部血液循環,促進局部瘀血、滲出物的吸收,對于踝關節局部腫脹的消退,疼痛的緩解,關節活動度的恢復都有很好的療效。

2.5 中藥熏洗,通絡和營

中藥熏洗法是中醫外治法之一,方師認為對于踝關節扭傷24 h以后的患者在針灸治療后可配合局部中藥熏洗輔助治療,藥物可通過皮膚、孔竅等部位直達患處發揮作用,同時可通過溫熱刺激,溫通血脈,使腠理開放,達到通絡和營止痛的作用。常選用生艾葉30 g,蘇葉30 g,蘇木30 g,伸筋草30 g,透骨草30 g,赤芍30 g,白芍30 g,雞血藤30 g,豨薟草30 g,桂枝15 g,大黃15 g,芒硝(外用)15 g,炙甘草10 g,煎煮后趁熱先熏后洗,也可用蘸藥水的毛巾熱敷踝關節損傷部位及周圍,以患部皮膚紅潤、溫熱感為宜。待藥液稍涼后浸浴踝部10 min。

3 病例介紹

患者,男,38歲,既往體健。2 d前跑步時不慎扭傷左踝關節,自予云南白藥噴霧劑噴于患處,1 d后患處疼痛、腫脹緩解不明顯。刻下,左踝關節顏色黯紅,局部腫脹疼痛、拒按,足內翻時疼痛明顯,不能背屈及跖屈。舌淡紅苔薄白,脈和緩有力。X線攝片示踝關節未見明顯異常。診斷為急性踝關節扭傷,病在足太陽、足少陽兩經。囑患者充分暴露下肢,常規消毒后,取患側阿是穴、陽陵泉、申脈、昆侖、金門、丘墟、懸鐘、足三里。得氣后用毫針瀉法,在阿是穴處接電針,采用100 Hz治療10 min,再改為2 Hz治療20 min。申脈、丘墟腫痛明顯,予以溫針灸治療,加艾炷2壯。起針后,用梅花針叩刺踝關節腫痛明顯處,使其局部潮紅,拔罐,留罐10 min,出黑色血少許。治療后,患者左踝關節疼痛明顯緩解,可輕度背屈及跖屈,回家后囑患者中藥熏洗輔助治療。3診后,左踝關節基本消腫,輕微疼痛,患處皮膚顏色正常。6診后,踝關節活動正常,腫痛完全消失。隨訪1個月后踝關節活動如常。

4 討論

踝關節扭傷是運動損傷中發生率較高的疾病,在中醫學中,本病屬于“傷筋”、“痹證”范疇,方師認為氣血兩傷為基本病機,提出了“行氣、化瘀、通絡、和營”為治療原則,總結了“電針行氣、重灸化瘀、刺血通絡、藥浴和營”的治療思路。辨經論治針刺患側局部穴位,可“通其經脈”;均勻溫和的電針刺激,可“行其氣血”;穴位多壯重灸,可“化其瘀血”;刺血拔罐,可“通其血絡”;藥浴熏洗,可“和其營血”。方師總結針灸“四步療法”能有效地防止組織粘連和陳舊性踝關節扭傷的發生,修復瘢痕,值得臨床推廣和應用。

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R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0005

2014-09-11

1005-0957(2015)01-0005-02

全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目[國中醫藥人教發(2013)47號];浙江省名老中醫專家傳承工作室建設項目(GZS2012014)

商越(1988 - ),女,2012級碩士生

林咸明(1966 - ),男,教授,博士生導師,E-mail:Linxianming 66@126.com