《黃帝內經》論刺絡法

趙銀龍

(廈門市中醫院,廈門 361009)

《黃帝內經》論刺絡法

趙銀龍

(廈門市中醫院,廈門 361009)

針刺療法;《黃帝內經》;刺血療法;文獻研究

刺絡法,又稱刺絡放血療法、刺血療法、放血療法。在中醫經典著作《黃帝內經》[1-2](以下簡稱《內經》)中,有關針刺治療的論述,幾乎有半數以上是采用針刺放血的。《內經》全書162篇,《素問》有20篇,《靈樞》有26篇對刺絡法進行了闡述。其刺絡法內容十分豐富,具體而周詳,對當下針灸臨床仍有指導意義。在此概括整理《內經》論述刺絡法的相關內容。

1 治療原則

《內經》認為,刺絡法治病機理是疏通經絡,調和氣血。《靈樞?九針十二原》:“凡用針者,虛則實之,滿則泄之,宛陳則除之。”何謂“宛陳則除之”?《靈樞?小針解》釋為:“宛陳則除之,去血脈也。”以放血的方法祛除脈中的郁血以及各種阻滯經絡的物質,達到祛除瘀滯、疏通經絡的作用。《素問?陰陽應象大論》:“血實宜決之。”吳崑釋:“血實,邪氣凝結于血,血瘀而實也,宜決破其經而出之。”此為血瘀者,當用刺血法治療。《素問?三部九候論》:“必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則瀉之,虛則補之。必先去其血脈,而后調之,無問其病,以平為期。”就是說不論病證是虛證,還是實證,必先刺血祛瘀以疏通經絡,再調其虛實。

2 適應病證

《內經》刺絡法廣泛運用于各種病證,不僅有肢體病證,也有臟腑病證,其中對發熱、癲狂、瘧疾、腰痛、頭痛的論述頗多。治療的病證既有實證、熱證、瘀證、痛證,也有虛證、虛實夾雜、久病[3]。刺絡法主要應用于病位在經絡、氣血的病證,其病機是經絡閉阻,氣滯血瘀。《靈樞?口問》:“夫百病之始生也,皆生于風雨寒暑,陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐。則血氣分離,陰陽破敗,經絡厥絕,脈道不通……”意思是說,無論外感還是內傷,均導致機體血氣分離,陰陽衰竭,經絡閉塞,脈道不通。正如《素問?調經論》:“氣血不和,百病乃變化而生。”《素問?調經論》:“病在脈,調之血;病在血,調之絡。”脈者,血之府,脈實則血實,脈虛則血虛,因此脈病則調其血。血病則絡脈會發生異常變化,所以血病則調其絡。這段經文明確闡述了刺絡法治療經絡氣血病證的機理。

在《素問?臟氣法時論》中對心、脾、肺、腎之實證和虛證,均用刺絡放血法治療。經曰:“腎病者,腹大脛腫,喘咳身重,寢汗出,懵風;虛則胸中通,大腹、小腹痛,清厥,意不樂。取其經,少陰、太陽血者。”是說腎病的實證和虛證,取足少陰、足太陽之脈刺之出血。《素問?三部九候論》:“上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以通之。”是云上實下虛者,則切其脈,探索其脈絡結聚之處,刺之出血以通其氣。《靈樞?壽夭剛柔》:“九痹不去身者,視其血絡,盡出其血。”邪氣內阻,久而不愈之病,可仔細觀察病人的血絡,針刺血絡出盡其惡血[4-5]。

3 刺絡工具

《內經》涉及到的刺絡工具種類繁多,主要有砭石、鋒針、鑱針、鈹針和毫針。砭石是我國石器時代出現的最早刺絡工具。《素問?異法方宜論》:“東方之域……其病皆為癰瘍,其治宜砭石。”砭石主要是用來割破皮膚,排出膿血,治療癰腫瘡瘍的工具。鋒針是最常用的刺絡工具,《靈樞?九針十二原》:“鋒針者,刃三隅,以發痼疾。”鋒針,針鋒銳利三面有刃,用以治療頑固的疾病,是現代三棱針的前身。鑱針,《靈樞?九針十二原》:“頭大末銳,去寫陽氣。”針頭大,針尖銳利象箭頭,適用于淺刺,以瀉肌表的邪熱。現代演變為皮膚針。《靈樞?九針十二原》:“鈹針者,末如劍鋒,以取大膿。”鈹針,針尖象劍鋒,用以切開皮膚,排膿放血。毫針,《靈樞?九針十二原》:“尖如蚊虻喙。”《靈樞?九針》:“七曰毫針,取法于毫毛,長一寸三分,主寒熱痛痹在絡者也。”毫針也是目前常用的刺絡工具。

4 刺絡方法

據《內經》記載,刺絡方法有絡刺、經刺、贊刺、豹文刺、大瀉刺、毛刺、繆刺。《靈樞?官針》:“絡刺者,刺小絡之血脈也。”“經刺者,刺大經之結絡經分也。”絡刺是刺淺表的小絡血脈,經刺是刺所病本經與絡脈的結合部,而有閉結不通之處。經刺較絡刺針刺部位深。《靈樞?官針》:“贊刺者,直入直出,數發針而淺之出血,是謂治癰腫也。”贊刺是進針出針的動作都較快,直入直出,多發針而淺刺出血,用來治療癰腫。豹文刺是左右前后都進針,象豹的斑紋,以刺中絡脈出血為度,用來治療“心病”。《靈樞?官針》:“大寫刺,刺大膿以鈹針也。”“毛刺者,刺浮痹皮膚也。”大瀉刺是用鈹針刺破大的膿腫。毛刺是多針淺刺,使局部皮膚滲血,適用于浮痹等皮膚病。《素問?繆刺論》詳細論述了繆刺針法。繆刺是指病在于絡,左取右,右取左,左右交錯,淺刺絡脈出血,以治絡病。

5 刺絡指征

當機體出現病態時,在某些部位可出現一些特殊的征象,這些病理征象在《內經》中稱為“血絡”、“盛絡”、“結絡”、“橫絡”和“虛絡”,它們是瀉血部位,也是刺絡指征。《素問?調經論》:“視其血絡,刺出其血,無令惡血得入于經,以成其疾。”《靈樞?禁服》:“調其虛實,血實乃止,瀉其血絡,血盡不殆矣。”血絡是氣血瘀阻或怒張的小血管,顏色青紫,顯現皮下,肉眼可見,是一種病理性絡脈,也是刺絡放血針刺操作的主要對象。《靈樞?根結》:“此所謂十二經者,盛絡皆當取之。”《靈樞?經脈》:“甚(通盛)血者雖無結,急取之以瀉其邪而出其血。”盛絡較平常的絡脈為粗,可能高出皮膚或皮下怒張,但無結聚現象,多為氣滯所致。《靈樞?官針》:“經刺者,刺大經之結絡經分也。”結絡是絡之血結聚而絡脈粗脹異常,病理程度較盛絡嚴重,是瘀血留滯的征象。《靈樞?血絡論》:“血脈者,盛堅橫以赤,上下無常處,小者如針,大者如筋,刺而瀉之,萬全也。”《素問?刺瘧》:“胃瘧者……刺足陽明太陰橫脈出血。”橫絡(或稱橫脈)是一種分布異常的血絡,縱向走行的絡脈出現橫向走行,必然出現阻滯和不通之血絡。橫絡具有經絡診斷意義。《素問?調經論》:“神不足者,視其虛絡,按而致之,刺而利之,無出其血,無泄其氣,以通其經,神氣乃平。”虛絡是肉眼可見,觸摸可及的血絡,是絡脈下陷,氣血不足的一種狀態。針刺虛絡放血可以疏通氣血,祛瘀生新,達到補虛目的。

6 刺絡血量

《內經》關于刺絡法出血量多少的問題,雖無具體量化指標,但是也有量化原則。其量化原則是操作刺絡法出血量多少的一個標準。《內經》刺絡法出血量多少主要有“見血即止”、“血變乃止”、“血盡乃止”3個量化原則。見血即止即刺絡一出血就立即停止。《素問?繆刺論》:“嗌中腫,不能內唾,時不能出唾者,繆刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左。”《素問?刺熱》:“肺熱病者……刺手太陰、陽明,出血如大豆,立已。”這一刺絡法出血量很少,多用于新病、熱病、五官科病,病程短、病位淺的疾病。雖然見血即止,或出血如豆大,但療效立竿見影。血變乃止是刺絡出血后,待血的顏色和質地出現變化,和正常血液一樣時,就停止治療。這種刺絡法的出血量多少,以“變”為界,既可以作為治療的尺度,也是醫家診病的依據。血變乃止的刺絡法多用于腰痛和癲狂之病。《素問?刺腰痛》:“解脈令人腰痛……刺解脈,在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血,血變而止。”血盡乃止是刺絡后刺絡部位的血自然流凈,不再流出為停止治療的量化標準。此刺絡法出血量相對較大,常用于久病、重病,病程長、病位深的疾病。《靈樞?壽夭剛柔》:“久痹不去身者,視其血絡,盡出其血。”此外,刺絡血量也要依據四時節氣、患者體質、氣血盛衰、病證虛實而有所不同。

7 注意事項

《素問?刺禁論》:“刺跗上,中大脈,血出不止,死。刺面,中溜脈,不幸為盲。刺舌下,中脈太過,血出不止,為瘖。刺足下布絡,中脈,血不出為腫。刺郄中,中大脈,令人仆脫色。刺氣街,中脈,血不止,為腫鼠仆。”又曰:“刺陰股,中大脈,血出不止,死。刺臂太陰脈,出血多,立死。刺足少陰脈,重虛出血,為舌難以言。”以上說明刺絡放血應避開大血脈,若不慎誤傷大脈則出血不止,會發生意外,輕則昏仆色脫,重則死亡。刺中血脈,血液留聚于內,則局部腫脹。刺中面部通于目的溜脈則失明。刺中舌下血脈,血出不止則音啞。腎虛之人中脈出血則腎愈虛言語困難。《素問?刺齊論》:“刺骨者無傷筋,刺筋者無傷肉,刺肉者無傷脈,刺脈者無傷皮,刺皮者無傷肉,刺肉者無傷筋,刺筋者無傷骨。”是說刺絡脈不要損傷皮肉筋骨,否則深淺不得,邪氣內客,內動五臟,引生大病。刺絡放血注意事項,至今在臨床仍具有指導意義。

[1] 南京中醫學院中醫系.黃帝內經靈樞譯釋[M].上海:上海科學技術出版社,1986:27.

[2] 周風梧,張燦玾.黃帝內經素問語釋[M].濟南:山東科學技術出版社,1985:45.

[3] 張靜莎,陳波,郭義.淺論刺血療法的補瀉[J].中國針灸,2012,32 (4):356-358.

[4] 張瑜,吳勛倉.《黃帝內經》刺絡放血療法探析[J].陜西中醫,2005, 26(7):703-704.

[5] 張建斌,王玲玲.對《內經》中病理性絡脈的分析[J].江蘇中醫, 2001,22(10):43-45.

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.1.0075

2014-08-26

1005-0957(2015)01-0075-02

趙銀龍(1964 －),男,主任醫師