針灸治療不孕癥的研究進展

肖達,張群

(1.上海市針灸經絡研究所,上海 200030;2.上海市寶山區老年護理院,上海 200435)

·綜 述·

針灸治療不孕癥的研究進展

肖達1,張群2

(1.上海市針灸經絡研究所,上海 200030;2.上海市寶山區老年護理院,上海 200435)

針灸療法;不育,女性;綜述;針藥并用

女性不孕癥是指婚后有正常規律的性生活,未采取避孕措施而兩年未妊娠者,依據其是否有妊娠史可分為原發性和繼發性不孕。近年來不孕癥發病率呈明顯上升趨勢,約占生育年齡婦女的8%～17%[1]。引起不孕的原因既有生殖系器官或生殖軸各環節的因素,也有全身因素和配偶的因素,但以輸卵管阻塞和排卵功能障礙最為多見。研究分析顯示,原發性不孕以排卵障礙為主,繼發性不孕以輸卵管病變為主[2]。針灸治療本病有獨特優勢,療效較好,無明顯毒副反應。現將近年來有關針灸治療各類型不孕癥的研究綜述如下。

1 輸卵管阻塞性不孕癥

輸卵管因素約占女性不孕因素的1/2,已成為女性不孕癥的首要病因,臨床主要表現為輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢,大多為非特異性輸卵管炎所致。血瘀是本病的本質特征,或兼腎虛,或兼氣滯,或兼寒濕或濕熱[3]。

王冬梅[4]針刺石關、水道、府舍、歸來、三陰交、太溪、關元、中極穴,配合中藥內服和灌腸治療62例患者,輸卵管再通率為95.1%。劉淑杰等[5]針刺關元、子宮、血海、足三里、陰陵泉、三陰交穴,隨癥加減,每日1次,3個月為1個療程,同時配合中藥灌腸、物理治療。20例患者中治愈11例,有效7例,無效2例,總有效率為90%。結果顯示三聯療法治療慢性輸卵管炎性阻塞性不孕癥療效顯著。游啟鳳[6]電針子宮、關元、中極、足三里、三陰交、次髎、腎俞穴,每日1次,3個月經周期為1個療程,同時給予腹腔鏡下松解粘連,恢復解剖結構,并進行傘端造口或傘端成形術。術后2年內,治療組患者輸卵管總通暢率和總妊娠率均較單純腹腔鏡術治療組高(P＜0.05)。表明腹腔鏡結合電針治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥,可以有效解決腹腔鏡術后輸卵管周圍粘連和本身病變問題,從而提高患者妊娠率和輸卵管通暢率。張敏等[7]針刺氣海、關元、中極、子宮、足三里、三陰交、中脘、腎俞、志室、承山、昆侖穴,每星期1～2次,連續治療3個月經周期,同時配合中藥、輸卵管通液術治療。結果治療組總有效率明顯高于單純輸卵管通液術治療組(P＜0.05)。吳茗玉等[8]采用溫針灸關元、中極、足三里、太溪、腎俞、命門、三陰交穴,隨證加減,并配合自擬中藥、輸卵管通液術,治療后患者總有效率也明顯高于單純輸卵管通液術治療組(P＜0.05)。陳萍珊等[9]采用通管方配合針灸、通液術治療,對照組單用針灸、通液術治療。穴取①中極、關元、子宮、石門、水道、合谷、三陰交;②腎俞、肝俞、脾俞、膈俞、次髎,兩組穴交替使用,采用溫針灸法,月經干凈后隔日1次,10次為1個療程,共3個療程。結果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01),提示三者聯合運用,可提高臨床療效。

由上可見,針灸治療此類不孕癥多為針藥結合,中藥或內用或外用或內外合用,或配合輸卵管通液術、宮腹腔鏡治療。針藥結合對輸卵管炎癥具有明顯抑制和增強局部的免疫作用[10],如加上輸卵管通液術或腹腔鏡的機械性作用,可顯著提高療效。

2 排卵障礙性不孕癥

排卵障礙約占女性不孕癥的25%～30%,主要表現為卵細胞的發育成熟障礙及卵細胞的排出障礙。常見的原因有多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢功能低下、高泌乳素血癥、低促性腺激素、垂體腺瘤等,其中多囊卵巢綜合征是主要原因。本病多以腎虛為本,發為肝郁、痰濕、血瘀而致沖任失調為標[11]。

尹德輝等[12]于患者月經干凈后,電針命門、關元、三陰交、子宮、足三里穴,每日1次,持續15 d,1個月經周期為1個療程,共3個療程。結果顯示,患者治療后總有效率為77.5%,排卵率為45%,1年后妊娠率為22.5%;治療前后血清卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P)水平、子宮內膜厚度和主卵泡直徑比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。動物實驗發現,電針刺激模型大鼠關元、中極、子宮、三陰交,能明顯增加大鼠卵巢、子宮重量,明顯增加卵巢各級卵泡總數和大鼠卵巢局部基質金屬蛋白酶-9的表達水平,作用優于克羅米芬(CC)組(P＜0.05);電針還能明顯提高大鼠血清FSH和LH的水平,但與西藥組比較,無統計學差異(P＞0.05)。提示補腎立法的電針方法,可改善其卵巢、子宮的形態學結構及其內分泌機能,促進卵泡的發育和排卵,對排卵障礙有較好的療效,較西藥治療有明顯優勢[13-14]。糜小英[15]從B超監測患者卵泡平均直徑≥18 mm開始,電針關元、中極、子宮、卵巢、三陰交穴,隨癥配穴,每日1次,連續1～2次(卵泡排出則停止)。3個月經周期后,患者排卵率與肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)組比較,差異無統計學意義(P＞0.05),但妊娠率明顯提高(P＜0.01)。郭建芳等[16]采用調經法,分別于患者月經前期針刺關元、中極、石門、子宮、水道、氣海、歸來、三陰交、太溪、足三里、血海,加灸三陰交、太溪、關元、足三里,電針連接水道、足三里;月經中期針刺太沖、齦交、合谷、氣海、三陰交、血海,電針連接血海、太沖;月經后期針刺腰陽關、命門、腎俞、次髎、中髎、白環俞、百會,加艾灸百會。隔日1次,3～6個月經周期為1個療程。治療后發現,針灸療法在改善基礎體溫(BBT)、促進內膜生長發育和臨床療效均優于CC組(P＜0.05),且流產率低(P＜0.05)。趙旭輝[17]采用梅花針叩刺患者關元、中極、三陰交、腎俞穴,隨證配穴,每星期2次,10次為1個療程。結果顯示,梅花針療法在促排卵與宮頸黏液方面與CC聯合戊酸雌二醇治療組無顯著性差異,但妊娠率高于西藥組(P＜0.05),流產率及不良事件發生率低于西藥組(P＜0.05)。楊玉平等[18]于患者月經第5天開始,火針針刺關元、三陰交、子宮、次髎穴,隨證配穴,隔日1次,連續治療5次。3個月經周期后顯示,火針療法對腎虛胞寒、氣滯血瘀證有較明顯療效,證明火針有顯著溫通作用。姜朵生等[19]于患者月經周期第15天開始,針刺關元、中極、卵巢穴,每日1次,連針3～4次,1個月經周期為1個療程,連續針刺6個周期,同時中藥人工周期治療。針藥治療后,患者宮頸黏液評分、子宮內膜厚度與妊娠率均優于CC加HCG組(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.05),但兩組在排卵率上無顯著性差異(P＞0.05)。曹健[20]在B超監測下,根據患者卵泡發育的情況,電針關元、中極、子宮、足三里、三陰交(腎俞、次髎),并隨證配穴,每1～3 d治療1次,直至有卵泡排出或萎縮消失,3個月為1個治療周期,同時配合相關中藥治療。治療后患者1年內的妊娠率高于CC＋HCG組(P＜0.05)。魏凌霄等[21-22]針刺關元、子宮穴、血海、三陰交、太溪、足三里、合谷、太沖穴,關元穴得氣后采用搓柄提插法,同時口服CC。結果顯示,患者治療前后子宮內膜厚度、最大卵泡直徑、血清LH和T差異均具有統計學意義(P＜0.01);治療后其與單服CC治療者子宮內膜厚度、最大卵泡直徑、血清LH和T、顯效率、排卵率及妊娠率差異顯著(均P＜0.01);但與常規針刺加服CC治療者相比,除排卵率及受孕率有顯著性差異外(P＜0.01),其余均無統計學意義(P＞0.05)。提示加強針感可提高排卵率和妊娠率。常惠等[23]從患者月經周期第10天開始,針刺中極、關元、足三里、子宮、太溪、太沖、神闕、三陰交艾條懸灸,每日1次,連續治療10 d或基礎體溫上升即停,1個月為1個療程,并采用中藥補腎調周法治療。3～6個療程后,總有效率為77.5%,療效明顯高于單純中藥補腎調周法(P＜0.05)。賈翠敏[24]于患者月經周期第10天開始每日艾條灸神闕穴1次,3個月經周期為1個療程,同時調經促孕丸治療。50例患者中35例2年內受孕。徐莉等[25]于患者月經周期第12～16天,艾條灸關元、子宮、三陰交、腎俞穴,每日1次,經期停灸,3個月為1個療程,同時配合CC治療。2個療程后,灸藥治療的排卵率與單純服用CC相當,但妊娠率顯著提高(P＜0.05)。

針灸通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能來誘導促排卵已被越來越多的研究成果所證實,具有較好的臨床療效。相對于西藥促排卵治療,針灸療法無明顯毒副反應,治療后的妊娠率明顯優于西藥治療組,且流產率低。從單純針刺或針灸結合到針、灸、針灸結合分別與中藥或西藥結合,或用手法,治療方法多樣。有數據統計分析顯示,針灸治療排卵障礙性不孕的效果優于CC,在針灸治療的同時輔以中藥療法會顯著提高治療的成功率[26]。因此,針灸可作為配合現代助孕生殖技術的安全有效手段[27]。

3 黃體功能不全性不孕癥

黃體功能不全(LPD)在不孕婦女中占10%,臨床表現為月經周期縮短、經期延長、膜樣痛經、月經量少、閉經、不孕、早期流產或反復早期流產或經前期綜合征等,也是試管嬰兒不易成功的主要因素。西醫認為其由卵泡發育不良、生殖激素紊亂、卵巢血供障礙及自身細胞改變、細胞因子異常、免疫功能障礙及微量元素缺失等多方面因素引起。中醫學認為其主要由腎虛所致,同時與肝郁、脾虛、血瘀等因素相關[28]。

湯海霞等[29]從患者BBT上升第2天開始,針刺關元、氣海、三陰交、足三里穴,連續8～10 d,3個月經周期為1個療程。治療后患者的BBT明顯改善,血P、E2值顯著升高(P＜0.01),血催乳素(PRL)值顯著下降(P＜0.01),提示針刺治療可以調節下丘腦-垂體-卵巢子宮軸的功能,從而達到補腎助陽、調養沖任、暖宮種子的目的。楊洪偉等[30]針刺關元、三陰交、大赫、腎俞、次髎、足三里穴,隨證加減,每星期2次。結果顯示,針刺組治療后總有效率高于單純CC藥物組(P＜0.05);兩組均可有效改善成熟卵泡直徑、提高血清P值,但在改善子宮內膜厚度和血清E2方面,藥物組明顯不如針刺組(P＜0.05),這可能同藥物組患者妊娠后流產率較高有關。劉麗等[31]針刺關元、大赫、中極、腎俞、次髎、商丘、三陰交、足三里穴,隨證加減,同時配合中藥治療,每星期治療3次,3個月經周期為1個療程。治療后,患者總有效率達90%,E2、P水平以及BBT情況、優勢卵泡最大直徑和子宮內膜厚度均有所改善(P＜0.05),提示針藥并用具有調經促進卵泡發育和健黃體增厚內膜功能,對治療LPD不孕癥和早期自然流產起到關鍵作用。劉涓[32]采用針灸、中藥周期療法,經后期針刺腰陽關、命門、腎俞、次髎、中髎、百會等穴,加灸百會;經間期針刺太沖、合谷、齒齦、氣海、三陰交、血海等,針用瀉法;經前期針刺關元、中極、石門、子宮、氣海、歸來、三陰交、血海、太溪等,并采用補法,連續治療3個月經周期。治療后患者妊娠率、血P水平和子宮內膜厚度均高于單純黃體酮膠囊治療組(P＜0.05, P＜0.01,P＜0.05),提示中藥配合針灸治療黃體功能不全性不孕療效顯著,可顯著提高妊娠率。

針對LPD,西醫主要采取輔助黃體功能(黃體功能刺激、黃體功能替代)、促進卵泡發育等對癥治療方法,臨床療效不佳,且有一定的副反應;針灸療法或針藥結合在改善臨床癥狀、提高妊娠率等方面均優于西醫療法,尤其是針灸療法,可從整體上調節機體下丘腦-垂體-卵巢子宮軸的功能。

4 多囊卵巢綜合征致不孕

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種以持續排卵障礙、高雄激素血癥及胰島素抵抗為特征的生殖內分泌疾病,其患病率占育齡期婦女的5%～10%,占不排卵性不孕癥的50%～70%。臨床以不孕、多毛、無排卵及月經不調等為主要表現,同時伴有特征性的血清雄激素及LH水平上升而FSH正常等[33]。腎虛為致病之本,肝脾功能失調為重要病因[34]。

趙榮[35]電針子宮、三陰交、中極穴,隨證配穴,子宮穴交替使用電針和溫針灸,配合經絡循按治療。20例患者,在治療后2年內懷孕者13例,治愈率為80%。武春華[36]針刺以任脈、督脈、足三陰經穴及背俞穴為主,隨證配穴,同時取 3～5 穴艾條懸灸,每日或隔日治療1次,15次為1個療程,一般治療3～6個療程。結果8例患者妊娠7例,治愈率為87.5%。陳燕等[37]交替在關元、中極、氣沖、歸來、腎俞、大腸俞、膀胱俞埋線,同時配合中藥治療,15 d埋線1次,6次為1個療程,共治療2個療程。53例患者中,治愈率為62.3%,好轉率為11.3%。黃道蘭等[38]分別于前期針刺中極、關元、合谷、三陰交、生殖區(頭針),后期(誘發排卵)針刺關元、中極、子宮、卵巢、腎俞、次髎、陰陵泉、足三里、三陰交,同時中藥周期療法治療。治療后患者治愈率和總有效率均高于達英-35＋CC治療組(P＜0.05)。高天旸等[39]在藥物促排卵基礎上分別在月經周期第12天或卵泡達到10 mm時,開始針刺關元、中極、卵巢、子宮、三陰交,隨證配穴,每日1次直至排卵;于行宮腔內人工授精(IUI)前30 min開始針刺內關、地機、太沖、百會、歸來;于行IUI術后10 min開始針刺足三里、三陰交、血海、合谷。結果顯示,患者周期排卵率、妊娠率均明顯高于IUI術前單以藥物促排卵治療(均P＜0.05),黃素化未破裂卵泡(LUF)發生率和周期取消率均明顯低于對照組(P＜0.01,P＜0.05)。劉新雄等[40]電針婦科穴、靈骨穴、三陰交、血海、中脘、下脘、天樞、帶脈、氣海、關元,隨證配穴,同時加穴位埋線療法治療,治療3個月后給予藥物促排卵聯合IUI。結果顯示,患者周期排卵率和臨床妊娠率明顯高于二甲雙胍治療對照組,而LUF發生率和周期取消率較對照組明顯降低(P＜0.05)。服用炔雌醇環丙孕酮2個療程后,徐德偉[41]采用中藥加針刺促排卵,從月經第5天開始針刺關元、中極、三陰交、子宮,每日1次,每個月經周期針刺7 d為1個療程。治療后患者治愈率高于CC促排卵治療(P＜0.05)。柳芳[42]在連續3個月經周期運用達英-35后,分別于卵泡期針刺關元、子宮、三陰交,排卵期再加刺行間、血海、腎俞,黃體期溫針灸子宮、腎俞及足三里,每日1次,同時予中藥＋CC治療。治療后患者內分泌激素水平、周期排卵率和妊娠率均明顯優于單純CC組(P＜0.05)。梁榮偉等[43-44]于患者經凈后針刺婦科穴、靈骨穴、三陰交、血海,隔日1次,10～15 d為1個療程,同時予促性腺激素(Gn)促排卵治療,并于肌注HCG促排卵當日再以HCG稀釋后封閉上述穴位。治療后,患者卵子回收率和卵子成熟率明顯高于單純Gn治療組,而未成熟卵子則明顯低于對照組(P＜0.05);患者血LH、LH/ FSH、T下降較對照組明顯,其中T值降幅最大(P＜0.01)。王亞校[45]從患者月經第5天開始針刺子宮、中極、三陰交、關元、曲池、中脘、豐隆,每日1次,15次為1個療程,同時予中藥和達英-35治療。治療3個周期后,予CC＋HCG促排卵治療。治療后,患者血LH、LH/FSH、T明顯降低(P＜0.05),妊娠率高于單純達英-35治療組(P＜0.05)。

針刺可通過對PCOS患者下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸和下丘腦-垂體-性腺(HPG)軸的影響,來調節神經內分泌功能,提高排卵率[46]。對促排卵藥物的聯合使用,可起到協同作用和降低藥物用量,減少或者不出現藥物所引起的一系列副反應,明顯降低了促排卵LUF發生率,而排卵率和妊娠率明顯提高。

5 其他

5.1 高催乳素血癥致不孕

高催乳素血癥是不孕癥尤其是原發性不孕的重要原因之一[47]。其病因與垂體腫瘤、甲狀腺疾病、多囊卵巢、腎上腺腫瘤以及某些藥物有關。肝郁腎虛為其主要病機[48]。

王希琳等[49]采用熱敏灸患者氣海、關元穴區部位,PRL＞50 ng/mL者配合口服嗅隱亭治療,1個月經周期為1個療程,共治療1～3個療程。結果顯示,患者治療前后血清PRL水平差值與單純溴隱亭治療相比,差異無統計學意義(P＞0.05);但在提高妊娠率、降低流產率方面差異顯著(P＜0.05)。

5.2 免疫性不孕

免疫性不孕約占不孕癥的10%～30%。在免疫因素中主要以抗精子、抗子宮內膜、抗卵巢等為多見。本病的關鍵是腎精虧虛為本,濕瘀互結胞脈為標[50]。

孫興亮等[51]電針肝俞、腎俞、太溪、合谷、血海、太沖、陽陵泉、三陰交、足三里,每日1次,30次為1個療程。治療3個療程后,總有效率和抗體轉陰率均優于口服強的松對照組(P＜0.05)。張繼紅等[52]針刺腎俞、關元、命門、三陰交、足三里、豐隆、陰陵泉,每日1次,1個月為1個療程,同時內服補腎化濁中藥。治療3個療程后,總有效率優于單純中藥治療組(P＜0.05)。王學蘭[53]于每日酉時艾條灸三陰交,聯合中藥治療該病,收效滿意。

針灸具有較好免疫調節功能,其對機體特異性和非特異性免疫的調節具有雙向作用。治療本病時,以補腎為主,配合活血化瘀、益氣養血及清利濕熱等方法,可取得較好的療效。

5.3 子宮內膜異位癥致不孕

子宮內膜異位癥是育齡期婦女的常見病,5%～15%育齡婦女受累,50%合并不孕。血瘀腎虛為基本病機[54]。西醫認為內膜異位致不孕原因有以下幾點,①合并卵泡發育異常、黃體功能不全以及高泌乳素血癥等卵巢分泌和排卵功能障礙的癥狀;②體內存在抗子宮內膜抗體,影響排卵過程及受精過程;③腹腔內異位病灶反復出血而引起盆腔粘連,影響輸卵管的蠕動和對卵細胞的攝取,或者引起輸卵官堵塞[55]。因此,對子宮內膜異位癥致不孕的患者,可在針灸治療痛經的同時,或待其痛經癥狀緩解后,針對其致不孕的病因,參照相應各不孕癥的治療方法治療。

6 討論

縱觀文獻,針灸治療本病的研究還存在著一些問題,①單獨運用針灸治療的偏少;②重臨床療效觀察,輕動物實驗及其作用機制的探究;③療效評定標準不一;④針灸在月經周期中的治療時機、治療次數和療程時長不一;⑤重針刺療法輕艾灸治療;⑥針刺手法應用少。

此外,單純的針灸、中藥、西藥(醫)療法都能治療不孕癥,它們之間兩兩聯合或三者聯合可減少藥物的毒副反應,縮短治療周期和減少治療費用,明顯提高療效。但治療應該不是數種有效療法的堆砌,對中西醫藥或方法,尤其是西醫治療介入時機的選擇,以及它們之間的兩兩對比還需進一步觀察、篩選研究,以避免過度治療。

針灸對各類型不孕癥均有一定的療效,尤其是對排卵障礙性不孕、黃體功能不全性不孕和PCOS致不孕。針灸治療的特點是通過在不同程度上激發或誘導體內調節系統的作用,協助體內固有的調節潛力,使異常功能趨向正常,它在調節功能這一重要環節上發揮著比藥物更符合生理規律的作用[56]。因此,我們要進一步發揮針灸治療不孕癥的優越性,假以現代醫學檢測為診斷依據,辨證論治為基礎,或依腎陰腎陽消長規律治療,或辨證與辨病結合,采用統一的診斷與療效評定標準,開展規范化設計的臨床實驗,開拓針灸治療不孕癥這一特色療法的領域。

[1] 趙志丹.不孕癥的中醫藥治療進展[J].中國民間療法,2013,21(3): 75-77.

[2] 賀向民.437例女性不孕癥患者病因分析[J].河南預防醫學雜志, 2013,24(4):298-299.

[3] 姜卉,付金榮.中醫藥治療輸卵管阻塞性不孕癥近況綜述[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(5):61-63.

[4] 王冬梅.中藥配合針灸治療輸卵管阻塞性不孕癥[J].山東中醫雜志,2009,28(1):46.

[5] 劉淑杰,吳躍軍.三聯療法治療慢性輸卵管炎性阻塞性不孕癥的體會[J].四川中醫,2011,29(3):96-97.

[6] 游啟鳳.腹腔鏡結合電針治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥療效觀察[J].社區醫學雜志,2011,9(21):49-50.

[7] 張敏,郭瑾,董漢章,等.中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕60例[J].四川中醫,2012,30(8):84-86.

[8] 吳茗玉,鄧小娟.中藥配合針灸治療輸卵管阻塞性不孕癥40例臨床觀察[J].中醫藥導報,2013,19(6):61-62.

[9] 陳萍珊,匡繼林.綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕癥30例總結[J].湖南中醫雜志,2010,26(6):22-23.

[10] 王迪華.中藥聯合穴位注射對30例輸卵管性不孕癥患者血清IL-6、TNF-α的影響觀察[J].陜西中醫,2009,30(3):264.

[11] 宋文嘉,夏天,趙麗穎.排卵障礙性不孕癥病機研究概況[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(9):48-50.

[12] 尹德輝,朱葉,辜孔進,等.電針治療排卵障礙性不孕癥40例臨床研究[J].海南醫學,2011,22(11):20-22.

[13] 朱葉,尹德輝,符嬌文,等.電針對排卵障礙不孕大鼠卵巢 MMP-9表達影響的實驗研究[J].海南醫學院學報,2011,17(8):1032-1034, 1039.

[14] 朱葉,符嬌文,黎靜.電針對排卵障礙不孕大鼠模型血 FSH、LH水平影響[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(5):45-46.

[15] 糜小英.電針治療排卵功能障礙性不孕24例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2011,43(4):68-69.

[16] 郭建芳,劉涓,石萍.針灸調經法治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(1):72-73.

[17] 趙旭輝.梅花針治療排卵障礙性不孕癥的效果分析[J].吉林醫學,2012,33(12):2506.

[18] 楊玉平,安寶泉,譚奇紋.火針辨證治療排卵功能障礙性不孕癥55例[J].上海針灸雜志,2013,32(3):215-216.

[19] 姜朵生,丁玎.針藥治療持續不排卵性不孕癥療效觀察[J].中國針灸,2009,29(1):21-24.

[20] 曹健.針藥治療排卵障礙75例[J].光明中醫,2012,27(10):2046-2047.

[21] 魏凌霄,周劍萍,許曙,等.針刺關元穴搓柄提插法促排卵臨床療效觀察[J].中華中醫藥雜志,2010,25(10):1705-1707.

[22] 魏凌霄,周劍萍,趙媛.針刺關元穴搓柄提插法輔助治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(12):1331-1333.

[23] 常惠,唐文潔,陳章妹,等.針藥并用治療排卵障礙性不孕40例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2010,42(4):33-34.

[24] 賈翠敏.艾灸神闕穴配合調經促孕丸治療排卵障礙性不孕50例療效觀察[J].河北中醫,2012,34(8):1197.

[25] 徐莉,謝波,徐丹,等.艾灸配合克羅米芬治療腎虛型排卵障礙性不孕的臨床研究[J].新中醫,2010,42(8):97-98.

[26] 杜敏珍,曹巧珍.針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床療效的Meta分析[J].當代醫學,2012,18(34):149-151.

[27] 陳芳,陳俊軍.針灸治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究概況[J].中醫藥導報,2009,15(3):92-94.

[28] 周雪瀅,陸啟濱.黃體功能不全發病機理的中西醫研究進展[J].云南中醫中藥雜志,2010,31(3):71-74.

[29] 湯海霞,施亞平.針刺治療黃體功能不全性不孕癥85例[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(12):52.

[30] 楊洪偉,黃雪顏.針刺治療黃體功能不全性不孕療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(10):626-628.

[31] 劉麗,王秋妍,趙賀,等.針藥結合治療黃體功能不全性不孕臨床觀察[J].北京中醫藥,2012,31(4):298-300.

[32] 劉涓.補腎調周法結合針灸治療黃體功能不全不孕癥60例[J].光明中醫,2012,27(12):2478-2480.

[33] 鄭若姮,丁彩飛.多囊卵巢綜合征發病機制研究新進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2011,30(5):394-396,419.

[34] 劉新玉,朱淑惠,羅頌平.中醫藥治療多囊卵巢綜合征所致不孕的思路與方法[J].江蘇中醫藥,2011,43(11):4-6.

[35] 趙榮.針灸配合經絡循按治療多囊卵巢不孕癥20例[J].上海針灸雜志,2011,30(6):408-409.

[36] 武春華.針灸治療多囊卵巢綜合征致不孕癥8例[J].上海針灸雜志,2012,31(7):518.

[37] 陳燕,劉春思,王宏霞.中藥配合穴位埋線治療多囊卵巢綜合征性不孕癥53例[J].光明中醫,2009,24(10):1942.

[38] 黃道蘭,許峰,溫雅蘭,等.針藥并用治療多囊卵巢綜合征所致不孕30例療效觀察[J].新中醫,2011,43(8):85-86.

[39] 高天旸,王瑾,王潔,等.針灸聯合宮內人工授精(IUI)治療多囊卵巢綜合征所致不孕——65例療效觀察[J].生殖與避孕,2009,29(10):680-682.

[40] 劉新雄,劉艷美,李學余,等.埋線及針刺穴位聯合宮腔內人工授精治療肥胖型PCOS不孕癥的研究[J].中國優生與遺傳雜志,2013,21(1):97-99.

[41] 徐德偉.中西醫結合加針刺治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床療效觀察[J].四川中醫,2010,28(1):93-94.

[42] 柳芳.針藥結合治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2013,35(3):66-67.

[43] 梁榮偉,劉新雄,李學余,等.穴位針刺及封閉聯合輔助生殖技術對PCOS不孕患者卵子成熟度的影響[J].針灸臨床雜志,2013,29(3): 17-19.

[44] 梁榮偉,劉新雄,李學余,等.穴位針刺加封閉聯合輔助生殖技術對PCOS不孕患者激素水平的影響[J].西部中醫藥,2013,26(2):98-99.

[45] 王亞校.針刺配合中藥治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥56例[J].福建中醫藥,2013,44(2):6-7,9.

[46] 孫佳璐,郝松莉,侯麗輝,等.多囊卵巢綜合征病因及針刺治療機制探討[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(3):425-428.

[47] 陸冬芳.血清泌乳素水平與女性不孕的關系探討[J].中國現代醫生,2010,48(30):155-156.

[48] 龐保珍,龐清洋,龐慧卿,等.中醫藥治療高催乳素血癥不孕的研究進展[J].中國性科學,2010,19(1):22-24.

[49] 王希琳,衛義蘭,嚴莉.熱敏灸配合藥物治療高泌乳素血癥所致不孕療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(7):563-564.

[50] 計家平,張狄,程涇.免疫性不孕癥的病因病機與中醫治療近況[J].中醫藥信息,2010,27(5);115-117.

[51] 孫興亮,張若申,羅廣生.針灸治療免疫性不孕癥57例[J].中醫雜志,2010,51(11):1009-1010.

[52] 張繼紅,張慧嶺,趙藏朵.藥針并用治療免疫性不孕40例[J].四川中醫,2007,25(6):88-89.

[53] 王學蘭.艾灸三陰交聯合中藥補腎活血在免疫性不孕治療中的應用體會[J].國醫論壇,2013,28(3):54-55.

[54] 韓彩云,夏天.中醫對子宮內膜異位癥所致不孕癥的治療進展概述[J].黑龍江中醫藥,2012,41(6):63-65.

[55] 彭彩霞.子宮內膜異位癥不孕治療的難點與對策[J].中外醫療, 2012,31(36):99-100.

[56] 陳漢平.針灸之道——陳漢平文集(1982-2007)[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2007:132-133.

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A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0080

2014-08-14

1005-0957(2015)01-0080-05

上海市中醫藥事業發展三年行動計劃資助項目(ZYSNXD-CCMZY047)

肖達(1963 - ),女,主任醫師