香砂六君子湯加減治療胃心綜合征34例觀察

謝銀芳，何本陽

（1．重慶市黔江中心醫院，重慶 409000；2．重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080）

香砂六君子湯加減治療胃心綜合征34例觀察

謝銀芳1，何本陽2

（1．重慶市黔江中心醫院，重慶 409000；2．重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080）

筆者以香砂六君子湯加減治療胃心綜合征，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共55例，均為2012年3月至2014年3月診治患者，隨機分為兩組。治療組34例，男20例、女14例，年齡23～62歲，病程最短5個月、最長16年，有明確消化系統疾病病史25例。對照組21例，男15例、女6例，年齡31～59歲，病程最短4個月、最長14年，有明確消化系統疾病病史18例。兩組一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準［1］：①有消化系統疾病史及癥狀；②有心前區疼痛的臨床表現，主要為左側胸痛或絞榨感，可向左肩放射，出現心絞痛樣發作。且癥狀與消化系統疾病有關，且與體力活動無關；③可見冠狀動脈供血不足的心電圖改變，如ST段下降，T波低平或倒置。并排除體力活動后出現的心絞痛發作、既往有明確的心臟病病史或可疑冠心病病史，以及神經官能癥。更年期綜合癥、頸椎病所致。

中醫辨證標準［2］：胸脘痞悶、脹痛不舒，嘔吐痰涎，噯氣，心悸氣短，不思飲食，舌質瘀暗苔白膩，脈沉緩。

2 治療方法

治療組：用香砂六君子湯加減。太子參18g，炒白術12g，半夏12g，砂仁6g，木香10g，茯苓15g，甘草6g，陳皮10g，丹參12g，瓜蔞12g。胸痛難止、痛連兩肋加延胡索、川楝子，泛酸者加烏賊骨、煅牡蠣，噯氣、嘔吐加生姜、代赭石，口苦胃脘灼熱、舌苔黃膩加黃連、蒲公英，血瘀證明顯加桃仁、紅花。每天1劑，水煎分早晚兩次服。

對照組：用654-2片5mg，每天3次口服；奧美拉唑膠囊20mg，每天2次口服。

治療10天為一療程，共3個療程。

3 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：主要癥狀消失或明顯改善，靜息心電圖恢復正常。有效：主要癥狀有所改善，靜息心電圖相關導聯降低的ST段治療后回升0.05mV以上但未正常，或主要導聯倒置的T波由平坦轉為直立。無效：癥狀無改善，靜息心電圖與治療前基本相同。

4 治療結果

治療組顯效2 3例（6 7.6 5%），有效8例（23.53%），無效3例（8.82%），總有效率91.18%。對照組顯效9例（42.86%），有效7例（33.33%），無效5例（23.81%），總有效率76.19%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 病案舉例

張某，女，38歲，2012年9月初診.有胃潰瘍病史8年（未經系統治療），近5個月來胸部悶痛，有時連及左肩背，伴腹脹，納呆，心悸氣短，大便時干時溏.頸椎CT片示頸椎無異常改變。多次心電圖檢查均示ST段壓低，T波倒置，無異常Q波。自服普魯苯辛片、沉香化氣丸等癥狀無改善。曾在外院診治后服用硝酸甘油、消心痛、復方丹參片等均無顯效。舌質瘀暗苔白膩，脈弦緩。西醫診斷為胃心綜合征。中醫診斷為胸痹。證屬脾虛氣滯，痰瘀互阻，胸陽不振。治宜健脾胃，寬胸理氣，活血化痰。藥用太子參18g，炒白術15g，茯苓15g，半夏12g，陳皮10g，砂仁6g，木香10g，丹參20g，瓜蔞15g，延胡索15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服3劑后胸部悶痛明顯減輕，續服10劑后主癥基本消失，又服5劑鞏固療效。2個月后復查心電圖示大致正常，ST段及T波均無無明顯異常。半年后隨訪未復發。

6 討 論

胃心綜合征是由于胃及十二指腸球部潰瘍、食管或賁門痙攣、幽門狹窄、慢性胃炎、胃黏膜脫垂等所引起的一系列消化系統癥狀與心前區疼痛為主要表現的綜合征。心前區疼痛主要表現為左側胸痛或絞榨感，可向左肩背放射，有時出現心絞痛樣發作。心電圖提示有冠狀動脈供血不足，如ST段下降，T波低平或倒置。由于心前區癥狀及心電圖表現，往往易被誤診，使用硝酸脂類擴張冠狀動脈藥物常無明顯療效，而應用解痙止酸藥物可獲緩解。

根據胃心綜合征主要病因為飲食不節，脾胃失健。脾為生痰之源，病久則痰阻血瘀，痹阻心之脈絡。治療當健脾化痰，活血理氣。香砂六君湯包含四君子湯和二陳湯，四君子湯健脾和胃以治本，杜絕生痰之源；二陳湯與木香、砂仁、瓜蔞化痰、寬胸、行氣，丹參活血止痛以治標。全方標本兼治，恢復脾運，化痰行氣、活血通絡，故療效較佳。

［1］ 毛煥元，楊心田．心臟病學［M］．北京：人民衛生出版社，1995：994-995．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：江蘇人民出版社，2003：12-13．

［3］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．第1輯．1993：41-45，74-83．

R256.327.39

B

1004-2814（2015）05-0390-01

2014-12-17

何本陽