綜合療法治療胸腰椎骨折74例

郭 云

（重慶市銅梁縣中醫院骨傷科，重慶 銅梁 402560）

綜合療法治療胸腰椎骨折74例

郭 云

（重慶市銅梁縣中醫院骨傷科，重慶 銅梁 402560）

目的：觀察綜合治療單純性胸腰椎骨折的效果。方法：74例采用過伸復位、腰背部墊氣囊托板、持續骨盆牽引、腰背肌功能鍛煉、中藥治療。結果：6個月隨訪，優48例，良24例，差2例，優良率97．3%。結論：綜合療法治療單純性胸腰椎骨折效果好，且安全。

胸腰椎骨折；綜合療法；治療觀察

脊柱胸腰段骨折（T10～L2）是脊柱外科最為常見的外傷類型，在該節段，脊柱由運動度較小的胸段移行為運動幅度較大的腰段，容易出現應力集中，從而導致骨折發生。胸腰椎骨折約占全身骨折的4.80%～6.63%，達脊柱骨折的57.2%以上，其中約85.2%～91.4%是無脊髓神經損傷的患者［1］，非手術治療被證明對大部分力學穩定的脊柱骨折患者有效。筆者用過伸復位、腰背部墊可調式氣囊托板、持續骨盆牽引、腰背肌功能鍛煉、結合中藥治療單純性胸腰椎骨折74例取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

74例均為2010年1月至2014年1月本院患者。男32例，女42例；年齡29～70歲，平均50.6歲；受傷時間1h～3d，平均1.2d；交通事故傷8例，高處墜落傷15例，平地摔傷39例，重物壓傷12例；骨折部位T116例，T1227例，L125例，L26例；均為單個椎體骨折，無脊髓神經損傷，未合并其他部位損傷；Denis分型前柱骨折48例，前中柱骨折26例。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］及《中醫正骨學》［3］。①有明顯外傷史；②腰背部疼痛、腫脹、活動受限、壓痛、后凸畸形；③X線片顯示椎體呈楔形改變，CT片顯示椎體后緣無明顯移位；④雙下肢無神經癥狀，無括約肌功能障礙。

2 治療方法

復位：一般不用麻醉，畏痛者肌注鹽酸哌替啶75mg鎮痛。患者屈膝仰臥手術臺上，術者與助手相對分立于患者身體兩側，患者用雙足、雙肘、頭部五點作為支撐點，用力使胸背臀部向上弓形拱起，術者與助手在傷椎棘突隆起處各用一只手相扣，另一手置于其下方，幫助患者緩慢向上弓起，達到最大高度后，術者與助手同時用力向上方托頂傷椎即可復位。然后在腰背部墊氣囊托板，氣囊弧頂部位于傷椎背側，逐漸向氣囊內充氣至氣囊弧頂高度達10cm。患者仰臥于氣囊托板上，C臂透視證實傷椎復位。

固定：患者平臥病床，胸背部墊氣囊托板，在患者適應的情況下，逐漸向內加壓充氣，24h后達到最大加壓程度，氣囊弧頂高度可達15cm。

牽引：同時采用持續骨盆帶牽引，牽引重量10～15kg。

腰背肌功能鍛煉：24～48h后腰背部疼痛緩解，開始進行五點式（患者用雙足、雙肘、頭部五點作為支撐點，用力使胸背臀部向上弓形拱起、放下為一次）腰背肌功能鍛煉，解除骨盆牽引后，由兩名護理員指導，早期用手托腰背部保護下鍛煉，每日做3～4次，每次100下。2周后開始行三點式腰背肌功能鍛煉，患者用雙足、頭部三點作為支撐點，4周后開始行四點式腰背肌功能鍛煉，患者用雙足、雙手四點作為支撐點。臀背部要抬高，動作要協調，循序漸進，由少到多，逐漸加大。住院期間由護理人員每日觀察并做好記錄。

中藥治療：①骨折早期（傷后2周內）：用活血化瘀、消腫止痛之骨傷Ⅰ號方（本院協定方）。柴胡6g，木香9g，當歸9g，枳殼12g，雞血藤12g，三七6g，生地15g。1日1劑，水煎服。痛重加乳香6g，沒藥6g；腹脹加陳皮9g，烏藥9g；便秘加大黃9g，桃仁9g。口服本院制劑活血止痛膠囊4粒，bid。②骨折中期（傷后2～4周）：用活營止痛、接骨續筋之骨傷Ⅱ號方（本院協定方）。續斷9g，丹參9g，當歸9g，骨碎補12g，雞血藤12g，自然銅9g，土鱉蟲9g。1日1劑，水煎服。口服接骨七厘片5粒，bid。③骨折后期（傷后4周）：用補益肝腎、強筋健骨之骨傷Ⅲ號方（本院協定方）。黃芪18g，當歸6g，山茱萸12g，骨碎補12g，雞血藤12g，桑寄生12g，菟絲子12g，鎖陽9g。1日1劑，水煎服。口服本院制劑接骨丸6g， bid。

3 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》。優：椎體高度恢復3/4以上，后凸畸形完全糾正或Cobb氏角小于5°，疼痛消失，活動功能正常。良：椎體高度恢復2/3～3/4，后凸畸形部分糾正或Cobb氏角小于15°，偶有疼痛，勞動誘發輕度疼痛，日常生活、活動能力部分受限。差：椎體高度恢復小于等于2/3，后凸畸形無糾正或Cobb氏角大于等于15°，靜息疼痛，活動加劇，日常生活、活動能力明顯影響。

4 治療結果

隨訪6個月，優48例，良24例，差2例，優良率97.3%。差者均為70歲老年女性，在6個月復查時發現椎體高度丟失，輕度駝背畸形，腰部疼痛，經骨密度儀檢查提示重度骨質疏松，經抗骨質疏松治療腰痛痊愈。

5 討 論

過伸法復位能盡早恢復椎體高度，腰背部墊可調式氣囊托板加持續骨盆牽引能維持復位效果。過伸法復位的原理是利用背伸肌力使脊柱盡量過伸，過伸時前縱韌帶得到充分的伸展，伸展的前縱韌帶使壓縮的椎體復位。可調式氣囊托板的杠桿作用和持續的骨盆牽引，可使前縱韌帶及椎間盤前部纖維環的張力增加，并使腰椎的椎間隙增寬，使壓縮的骨折逐漸張開復原［4］。功能鍛煉有助于胸腰椎骨折傷椎高度的恢復，并對骨折的初始穩定性有良好的重建作用，可減少遲發性臨床癥狀的發生［5］。通過循序漸進的腰背肌功能鍛煉，可以防止局部組織粘連，改善局部循環，促進瘀血吸收，促進骨折愈合，增強腰背肌力量，有效防止長期臥床引起的骨質疏松、廢用性肌萎縮，有利于保持脊柱功能。中藥能活血接骨、標本兼治，局部與整體并重，提高機體抵抗能力，促進骨折愈合，減少并發癥。

治療應注意以下幾點：①掌握好保守治療的適應癥，即為單純性胸腰椎屈曲型壓縮骨折。對于胸腰椎嚴重爆裂性骨折及骨折脫位合并脊髓、神經損傷者，應及早采用合理的手術治療。②治療前應與患者充分交流，取得患者的配合，醫患合作才能使治療方案正確實施。③手法復位時應觀察患者的神色，做到法使驟然人不覺，患者知痛骨已攏。④氣囊托板頂端應置于傷椎棘突處，不得偏移，否則失效。骨盆牽引時應墊高床尾，防止把人拖移使托板失效。⑤按骨折三期辨證使用中藥，三期的分法勿泥于時間，應根據病情調整用藥。攻下逐瘀應中病即止，防過傷正。⑥加強護理，防范并及早處理臥床并發癥如褥瘡、尿閉、便秘、呼吸、泌尿系統感染等。

過伸復位、腰背部墊可調式氣囊托板、持續骨盆牽引、腰背肌功能鍛煉、結合中藥治療單純性胸腰椎骨折效果好，且安全。

［1］ 陸秉泰．303例胸腰椎骨折發病情況分析［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2003，5（4）：24．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：176．

［3］ 董福慧，朱云龍．中醫正骨學［M］．北京：人民衛生出版社，2005：200-203．

［4］ 何立成，譚遠超，陶君．非手術治療胸腰段椎體前柱骨折78例體會［J］．中醫正骨，2008，20（2）：56．

［5］ 鐘遠鳴，許建文，黃民鋒．功能鍛煉對無神經損傷胸腰椎骨折傷椎高度恢復的近期效果觀察［J］．四川中醫，2008，26（2）：84-85．

R274.138.32

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1004-2814（2015）05-0397-02

2014-12-15