收縮壓對中老年女性臂踝脈搏波傳導速度的影響

孫月秋，王艷秀，齊艷紅，趙海燕，吳壽嶺

(河北聯合大學附屬開灤總醫院，河北唐山063001)

收縮壓對中老年女性臂踝脈搏波傳導速度的影響

孫月秋，王艷秀，齊艷紅，趙海燕，吳壽嶺

(河北聯合大學附屬開灤總醫院，河北唐山063001)

目的 探討收縮壓(SBP)對中老年女性臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)的影響。方法 在2006～2007年參加健康體檢的101 510例開灤集團職工中隨機分層抽取5 852例作為研究對象，進行統一問卷調查、血液生化及baPWV檢查，符合入選標準、資料完整者5 153例，其中女性2 043例納入統計分析。依據2010～2011年度體檢時SBP將研究對象分為SBP<111 mmHg 512例(A組)， 111～121 mmHg 498例(B組)，121～140 mmHg 512例(C 組)，≥140 mmHg及SBP<140 mmHg但服用降壓藥物者521例(D組)4組，分別采用多因素線性回歸和多因素Logistic回歸分析SBP對baPWV的影響。結果 4組平均baPWV分別為1 268、1 412、1 517、1 777 cm/s，P均<0.05；baPWV≥1 400 cm/s檢出率分別為18.9%、44.4%、62.1%、84.5%，P均<0.05；影響baPWV的多因素Logistic回歸分析顯示，校正了年齡等因素后，與A組比較，B、C、D組baPWV≥1 400 cm/s的風險均增加，其OR分別為1.48(95%CI：1.05～2.08)、2.44(95%CI：1.71～3.48)和2.41(95%CI：1.67～3.48)。結論 SBP升高是中老年女性baPWV增加的獨立危險因素。

收縮壓；中老年女性；臂踝脈搏波傳導速度；危險因素

臨床試驗表明，臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)作為一個動脈僵硬度的評價指標，與動脈粥樣硬化的危險因素密切相關[1，2]。已有研究證實，頑固性高血壓與脈搏波傳導速度(PWV)增加有關[3]，但對于中老年女性人群，收縮壓(SBP)與baPWV是否也呈正相關未見報道。我們依據開灤研究(注冊號ChiCTR-TNC-11001489) 和國家科技重大專項課題(2008ZX09312-008-004)資料，分析了開灤研究中SBP水平對中老年女性baPWV的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標準：①性別不限；②種族不限；③年齡≥40歲；④認知能力無缺陷，可以完成問卷者；⑤同意參加本研究者。排除標準：①身體嚴重殘疾不能接受檢查者；②既往有缺血性腦卒中(不包括腔隙性梗死)、短暫性腦缺血發作、心肌梗死的患者；③不同意參加本研究者。2006年6月～2007年10月開灤醫院、開灤林西醫院、開灤趙各莊醫院、開灤唐家莊醫院、開灤范各莊醫院、開灤呂家坨醫院、開灤荊各莊醫院、開灤林南倉醫院、開灤錢家營醫院、開灤馬家溝醫院、開灤醫院分院11家醫院對開灤集團公司101 510例在職及離退休職工進行健康體檢。2009年12月由首都醫科大學附屬天壇醫院卒中臨床試驗和研究中心人員，在其中按抽樣標準[4]共抽取5 852例作為研究對象，并于2008～2009年、2010～2011年分別行第2、3次體檢。完成3次健康體檢者5 816例，其中376例不符合入選標準，218例baPWV資料不完整，13例汞柱式血壓計測量SBP值缺失。最終納入2 043例女性。年齡(52.2±9.7)歲。根據第3次體檢時的SBP資料，SBP<111 mmHg 512例(A組)， 111～121 mmHg 498例(B組)，121～140 mmHg 512例(C 組),≥140 mmHg及SBP<140 mmHg但服用降壓藥物者521例(D組)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 按文獻[5]收集患者的一般資料，包括年齡、SBP、DBP、靜息心率(RHR)、BMI及吸煙(近1 a至少吸煙1支/d)、經常鍛煉(每周鍛煉≥3次，每次持續時間至少30 min)等情況；生化指標包括空腹血糖(FBG)、TG、TC、HDL-C及高敏C反應蛋白(hs-CRP)等；于第3次體檢時測定baPWV，采用歐姆龍健康醫療(中國)有限公司生產的BP-203RPEⅢ網絡化動脈硬化檢測裝置，對每位受試者重復測量2次，取第2次數據為最后結果。baPWV<1 400 cm/s為周圍動脈硬度正常；≥1 400 cm/s為周圍動脈硬化。

2 結果

2.1 各組臨床資料比較 見表1。

注：各組間各指標比較，P均<0.05。

2.2 影響baPWV的多因素線性回歸分析 以連續baPWV作為因變量，連續SBP作為自變量，結果顯示SBP每增加1 mmHg，baPWV增加11.31 cm/s(P<0.01)；校正年齡后，顯示SBP每增加1 mmHg，baPWV增加7.51 cm/s(P<0.01)；校正DBP、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、hs-CRP以及體育鍛煉后，顯示SBP每增加1 mmHg，baPWV增加7.22 cm/s(P<0.01)。

2.3 影響baPWV的多因素Logistic回歸分析 以baPWV作為因變量，以SBP分組作為自變量，以A組為對照。結果顯示，與A組相比，B、C、D組均為baPWV≥1 400 cm/s的危險因素，其OR分別為3.43(95%CI：2.62～4.49)、7.06(95%CI：5.19～9.59)和17.81(95%CI：17.81～31.11)；校正年齡后，結果顯示B、C、D組仍為baPWV≥1 400 cm/s的危險因素，其OR分別為3.02(95%CI：2.24～4.08)、5.49(95%CI：3.88～7.75)和11.52(95%CI：8.48～15.66)；校正DBP、BMI、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、hs-CRP以及體育鍛煉后，結果顯示B、C、D組仍為baPWV≥1 400 cm/s的危險因素，其OR依次為1.48(95%CI：1.05～2.08)、2.44(95%CI：1.71～3.48)和2.41(95%CI：1.67～3.48)。

3 討論

PWV是心腦血管疾病的獨立預測因子[5，6]。PWV不僅與心腦血管事件有關，也與心腦血管疾病的危險因子有關。研究表明，在正常高值血壓、頑固性高血壓人群中均表現為隨著血壓升高PWV加快[8，9]。但對于中老年女性人群，打破這些血壓分層后，是否隨著收縮壓升高baPWV仍表現為增快，尚不明確。

國外研究[5，10]發現，隨著血壓升高PWV呈上升趨勢。在Bogalusa心臟研究中，經過平均26.5 a的隨訪，發現從童年時期至成年時期累計SBP是成年時測得的baPWV的獨立預測因子[11]。這些研究表明，血壓是baPWV增加的獨立危險因素。其原因可能包括：①血壓增高可引起血管壁結構的改變，使管壁纖維化、增厚，動脈僵硬度增加[12]；②血壓增高可導致血管內皮功能嚴重紊亂，致使一氧化氮的釋放與促平滑肌收縮物質相互作用失衡，血管平滑肌收縮，動脈順應性減退、僵硬度增加；③血壓增高使腎素—血管緊張素—醛固酮系統過度激活，致使動脈收縮，同時還刺激血管平滑肌和多種膠原纖維增殖，使血管壁增厚，順應性下降；④SBP的致動脈硬化作用并非僅表現在血流動力學的改變上，還可能與致動脈硬化的脂質改變、炎癥反應之間存在協同作用[13，14]。

本研究發現，隨著SBP增加，中老年女性人群baPWV和baPWV≥1 400 cm/s的檢出率逐漸增加，校正各種因素后，SBP仍為baPWV≥1 400 cm/s的危險因素。因此，中老年女性人群隨著SBP升高baPWV仍表現為增快，對動脈粥樣硬化的防治有一定意義。

[1] Munakata M, Nagasaki A, Nunokawa T, et al. Effects of valsartan and nifedipine coat-core on systemic arterial stiffness in hypertensive patients[J]. Am J Hypertens, 2004,17 (11 Pt 1):1050-1055.

[2] Uchida H, Nakamura Y, Kaihara M, et al. Practical efficacy of telmisartan for decreasing morning home blood pressure and pulse wave velocity in patients with mild-to-moderate hypertension[J]. Hypertens Res, 2004,27(8):545-550.

[3] 鄭玉麗,李春梅,王雷,等.頑固性高血壓病患者頸-股動脈脈搏波速度的變化[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(4):187-188.

[4] 國家統計局人口和就業統計司．中國人口統計年鑒(2006) [M]．北京:中國統計出版社,2006:74-76．

[5] Lurbe E, Torro I, Garcia-Vicent C, et al. Blood pressure and obesity exert independent influences on pulse wave velocity in youth[J]. Hypertension, 2012，60(2):550-555.

[6] Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R, et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients[J]. Hypertension, 2001,37(5):1236-1241.

[7] Wu SL, Zhong JW, Wang LH, et al. The incidence of cardiovascular events and its related risk factors in prehypertensive population[J]. Chin J Hypertension, 2012,20(3):247-251.

[8] Tomiyama H, Hashimoto H, Matsumoto C, et al. Effects of aging and persistent prehypertension on arterial stiffening[J]. Aeherosclerosis, 2011,217(1):130-134.

[9] Pabuccu T, Baris N, Ozpelit E, et al. The relationship between resisitant hypertension and arterial stiffness[J]. Clin Exp Hypertension, 2011,34(1)：57-62.

[10] Pabuccu T, Baris N, Ozpelit E, et al. The relationship between resistant hypertension and arterial stiffness[J]. Clin Exp Hypertens, 2012,34(1):57-62.

[11] Li S, Chen W, Srinivasan SR, et al. Childhood blood pressure as a predictor of arterial stiffness in young adults: the Bogalusa heart study[J]. Hypertension, 2004,43(3):541-546.

[12] Rourke MF, Nichols WW. Aortic diameter, aortic stiffness, and wave reflection increase with age and isolated systolic hypertension[J]. Hypertension, 2005，45(4):652-658.

[13] Pannier BM, Cambillau MS, Vellaud V, et al. Abnormalities of lipid metabolism and arterial rigidity in young subjects with borderline hypertension[J]. Clin Invest Med, 1994,17(1):42-51.

[14] Yasmin, McEniery CM, Wallace S, et al. C-reactive protein is associated with arterial stiffness in apparently healthy individuals[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2004,24(5):969-974.

王艷秀，E-mail: wangyanxiu781227@126.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.012

R54

B

1002-266X(2015)12-0035-03

2014-07-28)