甲狀腺功能減退患者治療前后血清尿酸、瘦素水平變化及意義

代麗麗，耿玉蘭，劉佳佳，李全海,2，施慶君

(1河北醫科大學第一醫院，石家莊 050031；2河北醫科大學；3棗強縣醫院)

甲狀腺功能減退患者治療前后血清尿酸、瘦素水平變化及意義

代麗麗1，耿玉蘭1，劉佳佳1，李全海1,2，施慶君3

(1河北醫科大學第一醫院，石家莊 050031；2河北醫科大學；3棗強縣醫院)

目的 觀察甲狀腺功能減退(甲減)患者治療前后血清尿酸及瘦素水平變化，并探討其臨床意義。方法 選取甲減患者40例(甲減組)，健康體檢者52例(對照組)。甲減組給予左旋甲狀腺素片(優甲樂)替代治療。分別測定對照組及甲減組治療前后血清尿酸、瘦素水平。結果 治療前甲減組血清尿酸、瘦素水平均較對照組升高(P均<0.05)；治療后二者水平較治療前均降低(P均<0.05)，與對照組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。結論 甲減患者治療后血清尿酸、瘦素水平較治療前降低，檢測血清尿酸、瘦素水平對了解甲減病情、觀察預后均具有一定臨床價值。

甲狀腺功能減退癥；血清；瘦素；尿酸

甲狀腺功能減退(甲減)是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的內分泌疾病。甲減表現為全身代謝紊亂、多器官受累，尤以心血管系統最為突出[1～3]，如導致冠狀動脈粥樣硬化、心絞痛，甚至心肌梗死[4]。本研究觀察甲減患者治療前后血清瘦素、尿酸水平變化，并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年10月～2013年9月河北醫科大學第一醫院內分泌科就診未經治療的甲減患者40例(甲減組)，男18例、女22例，年齡23～62(40.68±10.12歲)。同期體檢健康者52例作為對照組，男24例、女28例，年齡21～60(41.21±9.69)歲。排除標準：①既往有甲狀腺疾病；②曾做過甲狀腺、垂體手術；③患有其他可能影響甲狀腺功能的疾病(如低蛋白血癥等)；④服用任何影響甲狀腺功功能的藥物(如避孕藥或雌激素、糖皮質激素、抗癲癇藥等)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 甲減組給予左旋甲狀腺素片(優甲樂)替代治療，每15 d根據甲狀腺功能化驗結果和臨床表現調整劑量。

1.2.2 檢測方法 兩組治療前空腹12 h后，清晨抽取靜脈血5 mL，檢測甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)、血清尿酸及瘦素。甲減組治療2～3個月后甲狀腺功能正常后，再次采血測定上述指標。FT3、FT4、TSH采用化學發光法檢測(美國BeckmanDXI800化學發光免疫分析儀)；血清尿酸采用全自動生化儀檢測(美國Beckman LX20全自動生化分析儀)；瘦素采用安科生物ELISA試劑盒進行檢測。

2 結果

甲減組治療前血清尿酸、瘦素水平均高于對照組(P均<0.05)；治療后二者水平較治療前均降低(P均<0.05)，與對照組比較差異無統計學意義(P均>0.05)；見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05；與本組治療前比較，△P<0.05。

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的終產物，由核酸、其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經酶的作用分解而成。本研究結果顯示，治療前甲減組血清尿酸水平高于對照組。分析其原因：①甲狀腺激素參與了血清尿酸的代謝過程。有學者[5]認為，甲減患者甲狀腺激素水平與血清尿酸呈負相關，甲減患者體內甲狀腺激素水平相對或絕對減少，影響尿酸排泄。此外，甲減自身免疫抗體的存在影響腎臟功能，使腎臟尿酸排泄進一步減少[6]。甲狀腺素替代治療可使尿酸排泄量增加，血清尿酸恢復到正常參考范圍。②高尿酸可能加重對內皮功能的損傷。Jalal等[7]研究認為，健康成人血清尿酸與內皮細胞功能障礙無相關性，但與系統炎癥反應顯著相關。甲減患者存在一定程度的炎癥反應，但血清高尿酸與炎癥反應是否有相關性還需進一步研究。

關于甲減患者血清瘦素水平的報道存在差異。本研究結果表明，甲減患者血清瘦素水平增加。這一觀點與相關研究結果一致[8,9]。體內脂肪組織是瘦素的重要組成部分，隨著體質量增加，甲狀腺激素水平升高，使能量向脂肪的轉化減少[10,11]。還有研究推測，甲狀腺激素通過對體內脂肪組織的作用進而影響血清瘦素[12]。先天瘦素不足者都伴有嚴重的甲減癥狀；而且，這種甲減癥狀能夠通過對瘦素的干預得到糾正。本研究甲減組治療后血清瘦素水平與對照組沒有明顯差異，恢復正常。提示血清瘦素和甲狀腺激素之間可能存在相互作用，血清瘦素可能通過影響下丘腦室旁核中前促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的分泌而發揮對下丘腦—垂體—甲狀腺軸(HPTA)的調節作用，而HPTA則可能通過影響脂肪含量及TSH等發揮對瘦素的調節作用。

綜上所述，甲減患者血清尿酸、瘦素水平升高，治療后二者水平均降低(恢復正常水平)；檢測血清尿酸、瘦素水平對了解甲減病情、觀察預后均具有一定臨床價值。

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河北省科技廳科技支撐項目(11276139)。

李全海，E-mail: yang_790119@163.com

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2014-08-09)