中青年高脂血癥患者營養門診干預效果分析

馬愛勤，王連芝，趙惠，高中華，梁作蘭，王鑫磊

(1上海交通大學附屬第六人民醫院南院，上海201499；2臨沂市人民醫院)

中青年高脂血癥患者營養門診干預效果分析

馬愛勤1，王連芝2，趙惠2，高中華2，梁作蘭2，王鑫磊2

(1上海交通大學附屬第六人民醫院南院，上海201499；2臨沂市人民醫院)

目的 觀察中青年高脂血癥患者營養門診干預效果。方法 將153例高脂血癥患者隨機分為干預組78例和對照組75例。對照組未采取任何干預方式，干預組進行營養門診干預3次。干預前后，兩組分別進行膳食評價及血脂測定。結果 與干預前比較，干預組干預后粗糧、蔬菜、水果、豆類、奶類、魚類攝入量明顯增加，細糧、禽畜肉、蛋類、油脂攝入量明顯減少，P均<0.05；對照組干預前后膳食攝入差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預組干預后血清TC、TG、TC+TG降低有效率分別為41.03%、70.05%、55.77%，對照組分別為25.33%、28.00%、26.67%，P分別為0.03、0.00、0.00。結論 營養門診干預有助于改善中青年高脂血癥患者膳食結構，降低血清TC、TG水平。

高脂血癥；營養療法；青年；中年

心腦血管疾病嚴重威脅我國人群健康，已位居我國死亡原因首位[1,2]。血脂異常是公認的動脈粥樣硬化與冠心病(CHD)的主要危險因素[3]。近年來，我國人群血清TC水平呈快速增高趨勢，心腦血管疾病發病率也隨之上升，且呈現年輕化趨勢，成為嚴重的公共健康問題[4～7]。醫學營養治療是防治高脂血癥的主要手段之一。本研究觀察營養門診干預對中青年高脂血癥患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年在臨沂市人民醫院體檢中心檢出單純血脂異常的人群中，按知情自愿原則，招募18～65歲志愿者作為研究對象，半年內采血2次，且2次均為血清TC≥5.20 mmol/L和(或)血清TG≥1.65 mmol/L，均于2010年3月初進行玉米油保健功能試驗[8]。于2011年1月初將研究對象按照末次血清TG作為主要關鍵字，TC作為次要關鍵字，性別、年齡作為第3、4次要關鍵字排序后，按照隨機數字表分為干預組、對照組。干預組78例，男46例、女32例，年齡(46.7±11.0)歲，TC(4.99±1.09)mmol/L、TG(3.55±2.02)mmol/L、HDL-C(1.29±0.34)mmol/L；對照組75例，男44例、女31例，年齡(42.3±12.1)歲，TC(5.23±0.68)mmol/L、TG(3.38±1.98)mmol/L、HDL-C(1.31±0.47)mmol/L。兩組比較，P均>0.05。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 入組時兩組同時進行膳食調查及血脂等測定，試驗期間對照組未采取任何干預方式，干預組進行營養門診個性化干預3次(分別于試驗開始第0、1、3周進行)。營養門診干預方法主要包括：①評價現有飲食模式：找出飲食結構缺陷，有針對性的進行個體化指導。②合理控制熱能：計算總熱能攝入與消耗，以維持標準體質量為目標。膳食供給保持熱量均衡分配，不額外增加食譜以外的食物。③適當限制脂肪：總脂肪占總熱量的25%～35%，飽和脂肪<7%，多不飽和脂肪酸占10%，單不飽和脂肪酸占20%。膳食供給葷菜以魚類、瘦肉和去皮禽肉為主，烹調用植物油可選用橄欖油、玉米油、花生油、菜籽油、豆油、葵花油等，最大量20 g/d，減少或避免椰子油、棕櫚油，避免動物油脂(畜禽肥肉及油脂、奶油等)，減少高膽固醇食品(動物內臟、卵等)的攝入。④控制精細碳水化合物、增加膳食纖維的攝入：碳水化合物占總熱量的50%～60%；膳食纖維20～30 g/d；主食以谷類為主，粗細搭配；增加新鮮深綠色、紅黃色水果及蔬菜攝入，減少精制點心、加糖飲料等甜食。⑤增加鈣，減少鈉，保證基本的蛋白質攝入量：蛋白質約占總熱量的15%，適當增加奶類(牛奶、酸奶)和豆類制品(黃豆、豆腐等)的攝入，減少或避免全脂奶粉、油豆腐、豆腐泡等，食鹽最大量6 g/d，減少或避免黃醬、豆瓣醬、咸菜。⑥限制酒精、咖啡攝入，多飲(茶)水，日飲水量應維持在2 000 mL以上。⑦選擇適宜的烹飪方法：宜采用燉、煨、蒸、煮、熬、涼拌，不宜采用燜、炒、炸、燒。初步觀察45 d。

1.2.2 觀察指標及方法[8]干預前后記錄24 h膳食攝入量，進行血清TC、TG、HDL-C檢查。參照衛生部《保健食品檢驗與評價技術規范》功效性指標測定血清TC、TG、HDL-C含量并計算降低或升高百分率和有效率。功效判定標準：①有效：TC降低>10%，或TG降低>15%，或HDL-C上升>0.104 mmol/L。②無效：未達到有效標準者。觀察血清TC、TG、TC+TG、HDL-C降低或升高有效率及總有效率。

1.2.3 質量控制 膳食調查由營養專業人員完成，調查前統一進行食物質量估計培訓。收回的膳食記錄由調查員仔細復核。身高、體質量測量皆由同一個調查者進行。采用EpiData軟件雙人重復錄入方法錄入數據，錄入完畢進行一致性檢驗后核對。抽血前2周保持平時的飲食習慣，3 d內避免高脂飲食，24 h內不飲酒，抽血當天空腹12～14 h。靜息5～10 min后坐位取血。均未用影響血脂的藥物(如避孕藥、某些降壓藥等)1周以上。隨機抽取部分樣品進行平行樣本檢測，以確保檢測數據的可靠。

2 結果

2.1 兩組干預前后膳食攝入情況 見表1。

2.2 兩組干預前后血清TC、TG、HDL-C比較 兩組干預前后血清TC、TG、HDL-C水平比較見表2，有效率比較見表3。

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前，高脂血癥的治療方案主要包括藥物和非藥物治療兩方面，我國以藥物治療為主。非藥物治療高脂血癥不僅可以避免藥物副作用，還可減輕患者和社會的經濟負擔。對于高脂血癥的非藥物治療，國外[9～11]強調治療性生活方式改變(TLC)的重要性，內容包括減少飽和脂肪和膽固醇的攝入、增加植物固醇和可溶性纖維的攝入、降低體質量、增加運動。近年來，國內也開始嘗試類似工作[12～14]。本研究采用非藥物治療高脂血癥，在TLC基礎上，評價高脂血癥患者現有飲食模式，根據患者不同情況，制定個性化食譜原則，主要包括[3]：能量供給、消耗以達到并維持理想體質量為目標，適當限制脂肪、酒精、精細碳水化合物、鈉攝入量，增加ω-3脂肪酸、植物固醇、膳食纖維、鈣的攝入量，選擇適宜的烹飪方法。本研究結果顯示，營養門診干預前兩組膳食均不符合平衡膳食標準，粗糧、蔬菜、水果、豆類、奶類、魚類攝入比例偏低，細糧、禽畜肉、蛋類、油脂攝入比例偏高，經營養門診干預后，干預組膳食結構得到改善。干預后干預組血清TC、TG、TC+TG改善有效率均較對照組明顯增加。由此可見，營養門診干預有助于改善中青年高脂血癥患者膳食結構，對于降低血清TC、TG均有作用。但由于本課題時間、經費所限，有待擴大樣本、進一步深入研究。

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2014-07-28)