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2015-04-04 07:19:33唐燕
實用中醫藥雜志 2015年5期 關鍵詞：血瘀
唐 燕
（重慶市豐都縣中醫院內五科，重慶 豐都 408299）
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唐 燕
（重慶市豐都縣中醫院內五科，重慶 豐都 408299）
吳海淮醫師從醫40余載，有豐富臨床經驗，現將其治療肝病的經驗介紹如下。
1 學術觀點
強調以扶正為本，調補脾腎?！督饏T要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，是指未病先防、已病防傳，肝病患者大多因肝失疏泄，影響脾胃功能，出現肝脾不和表現。肝屬“木”，腎屬“水”，腎為肝之母，子病及母，先生認為正氣虧虛是發病關鍵，所以重視固護正氣。腎為先天之本，脾胃為后天之本，所以強調調補，并非單純補脾。補脾胃，氣血生化有源，防止傳變；調脾，防其壅滯，維持正常運化功能，改善肝臟功能。
認為治肝病重在解決“虛”、“結”、“瘀”。飲食肥甘厚味，則傷脾胃，運化失職，痰濕內生，痰濁不去，阻滯氣機，留而成瘀。所以，調補脾腎以扶正、軟堅散結以柔肝、理氣活血以祛瘀。
肝病黃疸、臌脹、積聚，黃疸乃脾之本色，脾虛濕困，濕熱熏蒸膽汁不循常道，而為黃疸，故從脾論治黃疸； 積聚正氣虧虛和臟腑失調為發病的條件，在此基礎上出現因虛致氣滯瘀血、痰濁；鼓脹以本虛標實為特點，但基本病機為肝脾腎功能失調，導致氣滯血瘀水停?？梢姛o論肝病階段如何，治療時均當疏肝理脾兼養血。
2 經驗效方
肝硬化方：黃連10g，大黃3g，蒼術25g，厚樸15g，黨參30g，陳皮15g，青皮15g，苦參15g，炙甘草10g，五味子5g，炙黃芪30g，石斛15g，雞骨草20g，熟地20g，菌靈芝20g，鱉甲20g，梔子15g，虎杖30g，茵陳30g，三七5g，益母草50g，赤芍30g。臌脹病機為肝、脾、腎三臟受損，氣血水瘀積腹內，但肝氣郁結、氣滯血瘀為基本條件。脾運化失職，水濕內停。久病及腎，子病及母，導致腎臟氣化不利，則加重氣滯血瘀水停。治當扶正祛邪。蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草燥濕健脾，黃芪、黨參補中益氣，茵陳、梔子除濕，大黃活血祛瘀，半夏軟堅散結，枸杞子、熟地滋養腎陰，三七、赤芍養血活血。
肝癌方：炙黃芪30g，黨參30g，茵陳30g，梔子10g，郁金10g，枳殼10g，莪術10g，三棱10g，牡蠣30g，穿山甲10g，蜂房15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，重樓30g。正氣虧虛，臟腑失和氣滯血瘀，積為有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，為臟病。黃宮繡《本草求真》謂：“積者，久積不消之意其病非暴起”，認為積只是病之標，而其病因有寒熱、氣、血、痰、水。肝癌之積，根結于肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內結。治當調補肝脾，暢通氣血。黃芪、黨參補中益氣，茵陳、梔子利濕，白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、蜂房攻毒抑瘤，穿山甲、牡蠣軟堅散結，三棱、莪術活血化瘀，郁金、枳殼疏肝通絡。
3 驗案舉例
秦某，男，55歲，2011年2月7日初診。右上腹脹痛不適、納差1月，經某醫院取肝活檢檢查診斷為“原發性肝細胞癌”。右上腹脹痛，納差，溲黃，舌質暗紅苔膩微黃，脈弦。證屬瘀毒互結，濕蘊中焦。治以攻毒散結，健脾疏肝理氣。藥用茵陳30g，梔子10g，郁金10g，枳殼10g，莪術10g，三棱10g，牡蠣30g，穿山甲10g，蜂房15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，重樓30g，黨參30g，白術30g。2日1劑，水煎服。同時服用阿德福韋酯10mg，日1片。服藥1個月后右上腹疼痛消失，進食增加，體重增加1kg，復查肝功能正常。上方去茵陳梔子，加炙黃芪30g，2日1劑，連服3劑，停藥半個月后再服。病情穩定，上方化裁續服，同時服阿德福韋酯，每半年復查1次肝功、腹部CT、乙肝病毒定量，病情較穩定，生活如常人。
R249.7
B
1004-2814（2015）05-0461-02
2014-12-12
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吳海淮醫師從醫40余載，有豐富臨床經驗，現將其治療肝病的經驗介紹如下。
1 學術觀點
強調以扶正為本，調補脾腎?！督饏T要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，是指未病先防、已病防傳，肝病患者大多因肝失疏泄，影響脾胃功能，出現肝脾不和表現。肝屬“木”，腎屬“水”，腎為肝之母，子病及母，先生認為正氣虧虛是發病關鍵，所以重視固護正氣。腎為先天之本，脾胃為后天之本，所以強調調補，并非單純補脾。補脾胃，氣血生化有源，防止傳變；調脾，防其壅滯，維持正常運化功能，改善肝臟功能。
認為治肝病重在解決“虛”、“結”、“瘀”。飲食肥甘厚味，則傷脾胃，運化失職，痰濕內生，痰濁不去，阻滯氣機，留而成瘀。所以，調補脾腎以扶正、軟堅散結以柔肝、理氣活血以祛瘀。
肝病黃疸、臌脹、積聚，黃疸乃脾之本色，脾虛濕困，濕熱熏蒸膽汁不循常道，而為黃疸，故從脾論治黃疸； 積聚正氣虧虛和臟腑失調為發病的條件，在此基礎上出現因虛致氣滯瘀血、痰濁；鼓脹以本虛標實為特點，但基本病機為肝脾腎功能失調，導致氣滯血瘀水停?？梢姛o論肝病階段如何，治療時均當疏肝理脾兼養血。
2 經驗效方
肝硬化方：黃連10g，大黃3g，蒼術25g，厚樸15g，黨參30g，陳皮15g，青皮15g，苦參15g，炙甘草10g，五味子5g，炙黃芪30g，石斛15g，雞骨草20g，熟地20g，菌靈芝20g，鱉甲20g，梔子15g，虎杖30g，茵陳30g，三七5g，益母草50g，赤芍30g。臌脹病機為肝、脾、腎三臟受損，氣血水瘀積腹內，但肝氣郁結、氣滯血瘀為基本條件。脾運化失職，水濕內停。久病及腎，子病及母，導致腎臟氣化不利，則加重氣滯血瘀水停。治當扶正祛邪。蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草燥濕健脾，黃芪、黨參補中益氣，茵陳、梔子除濕，大黃活血祛瘀，半夏軟堅散結，枸杞子、熟地滋養腎陰，三七、赤芍養血活血。
肝癌方：炙黃芪30g，黨參30g，茵陳30g，梔子10g，郁金10g，枳殼10g，莪術10g，三棱10g，牡蠣30g，穿山甲10g，蜂房15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，重樓30g。正氣虧虛，臟腑失和氣滯血瘀，積為有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，為臟病。黃宮繡《本草求真》謂：“積者，久積不消之意其病非暴起”，認為積只是病之標，而其病因有寒熱、氣、血、痰、水。肝癌之積，根結于肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內結。治當調補肝脾，暢通氣血。黃芪、黨參補中益氣，茵陳、梔子利濕，白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、蜂房攻毒抑瘤，穿山甲、牡蠣軟堅散結，三棱、莪術活血化瘀，郁金、枳殼疏肝通絡。
3 驗案舉例
秦某，男，55歲，2011年2月7日初診。右上腹脹痛不適、納差1月，經某醫院取肝活檢檢查診斷為“原發性肝細胞癌”。右上腹脹痛，納差，溲黃，舌質暗紅苔膩微黃，脈弦。證屬瘀毒互結，濕蘊中焦。治以攻毒散結，健脾疏肝理氣。藥用茵陳30g，梔子10g，郁金10g，枳殼10g，莪術10g，三棱10g，牡蠣30g，穿山甲10g，蜂房15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，重樓30g，黨參30g，白術30g。2日1劑，水煎服。同時服用阿德福韋酯10mg，日1片。服藥1個月后右上腹疼痛消失，進食增加，體重增加1kg，復查肝功能正常。上方去茵陳梔子，加炙黃芪30g，2日1劑，連服3劑，停藥半個月后再服。病情穩定，上方化裁續服，同時服阿德福韋酯，每半年復查1次肝功、腹部CT、乙肝病毒定量，病情較穩定，生活如常人。
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1004-2814（2015）05-0461-02
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