中西醫結合治療上瞼下垂體會

桂 偉，朱厚君，艾 欣

（湖北省武漢市第九醫院中醫科，湖北 武漢 430081）

中西醫結合治療上瞼下垂體會

桂 偉，朱厚君，艾 欣

（湖北省武漢市第九醫院中醫科，湖北 武漢 430081）

上瞼下垂是上瞼呈部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，重者全部瞳孔被遮蓋。筆者用中西結合方法治療上瞼下垂1例效果較好，介紹如下。

李某，女，29歲。1周前左眼被鐵床角撞傷，當時眼角疼痛腫脹，無視物模糊及頭暈頭痛，幾天后上瞼腫脹消退，皮膚未見青紫，但覺上瞼上抬無力，逐漸加重，休息后緩解，期間未予特殊的診治。平素納少，大便溏，舌淡胖有齒痕苔薄白，脈弱。查雙目平視前方，左眼瞼無力抬舉，上瞼緣下垂至瞳孔下緣，視物抬頭，左眼視力1.0，眼球轉動欠佳。注射新斯的明癥狀未見緩解。診斷為上胞下垂（脾虛氣弱證），治療予補中益氣湯加針灸配合靜脈滴入擴管活血針劑。用補中益氣湯（黃芪50g，黨參20g，升麻10g，陳皮6g，當歸尾10g，柴胡10g，炙甘草3g，白術20g），每日1劑，水煎分2次溫服。針刺攢竹、太陽、瞳子髎、絲竹空、陽白、四白、風池、合谷、足三里、三陰交，加電針，選疏密波，調至可耐受程度，30min后起針，每日1次。靜脈滴入丹參注射液10mL，每日1次。7天為一療程，共治療2個療程。治療1個療程后逐漸可以上提眼瞼，上瞼緣至瞳孔1/2偏上位置，左眼視物不再抬頭。治療2個療程后上瞼下垂消失，雙眼視物恢復正常。3個月及半年后隨訪未復發。

上瞼下垂屬中醫“睢目”、“瞼廢”范疇。為脾虛無以化生氣血，胞瞼失養而廢弛；脾不運濕，痰濕內蘊，外合風邪，停留胞瞼致瞼廢；或腎陰虧虛，水不制火，肝陽上亢，升擾清竅而發；或正氣虧虛，衛外不固，風邪外犯，客于胞瞼而致［1］。

患者上瞼上抬無力休息后緩解平素納少，大便溏，舌淡胖有齒痕苔薄白，脈弱，為脾虛氣弱證。治以健脾益氣，方用補中益氣湯加減。方中黃芪補中益氣升陽，人參、白術、甘草甘溫益氣補脾，陳皮調理氣機，當歸補血活血，升麻、柴胡協同參、芪升舉。黃芪劑量宜大，成人一般劑量宜在30g至60g，甚至120g。陳皮理氣和中，以助升陽之效，又于補氣中佐以行氣，補而不滯，但陳皮易耗氣傷氣，故用量宜小，一般3～6g。

針刺多以眼周取穴為主（攢竹、太陽、瞳子髎、絲竹空、陽白、四白等），遠端取穴為輔（風池、合谷、足三里、三陰交）。其中攢竹、太陽、瞳子髎、絲竹空、陽白、四白是局部取穴，又是足陽明、足太陽、足少陽經穴，調理三陽經之陽氣，合用可通經活絡，調和局部氣血而升提眼瞼。遠端取穴風池為足少陽、陽維之會，故針刺風池可疏通陽氣；合谷為大腸經原穴，主表，宣泄氣中之熱，升清降濁，有宣通氣血之功；足三里穴在足陽明胃經上，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功；三陰交是足太陰、足厥陰、足少陰經交合之處，可健脾益氣補血、調補肝腎、安神之效。諸穴配合，能溝通上下內外，疏經活絡，調和氣血，平衡陰陽，促進康復。采用疏密波刺激局部穴位能增加代謝，促進氣血循環，改善組織營養［2］。

上瞼下垂可致患者焦慮、自卑、消沉，故應及時給予心理疏導。

［1］ 張淑紅，中西醫結合治療上瞼下垂35例［J］．現代中西醫結合雜志，2009，18（26）：3162-3162．

［2］ 赫群，閔惠，針灸治療上瞼下垂概況［J］．針灸臨床雜志，2002，18（8）：60-62．

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1004-2814（2015）05-0462-01

2014-12-24