中藥內外合用治療膝關節慢性滑膜炎56例觀察

莫元森

（重慶市墊江縣中醫醫院，重慶 墊江 408300）

2013年2月至2015年2月，筆者用中藥內外合治膝關節慢性骨膜炎56例取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

56例均為我院關節損傷而引起的非感染性滑膜炎。男17例，女39例；年齡39～72歲，平均51.2歲；病程最短8天，最長3年。有明確外傷史17例，無明確外傷史39例，經X線攝片證實有膝關節退行性改變37例；寒濕痹阻型27例，濕熱痹阻型16例，肝腎不足型13例。

診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布《中醫病證診斷療效標準》［1］。均有外傷史，膝關節腫脹、疼痛、活動受限，可見膝關節壓痛明顯，浮髕試驗（+），關節穿刺為淡黃色或深黃色液。排除其他原因所致的膝關節滑膜炎。

2 治療方法

2.1 內治法

寒濕痹阻型：癥見膝關節局部畏寒，冷痛重著，皮色不紅，皮溫不熱，遇寒痛增，得熱痛減，舌質黯淡苔白膩，脈弦滑。治宜祛風化濕，溫經散寒。方用烏頭湯加減。藥用桂枝10g，白芍15g，川芎10g，熟地15g，秦艽10g，威靈仙15g，制附子10g，防己10g，當歸20g，羌活10g，獨活10g。

濕熱痹阻型：癥見膝關節疼痛，痛如針刺，患處漫腫，皮溫灼熱，膚色暗紅，舌質紅苔薄黃，脈弦數。治宜清熱除濕，活血止痛。用四妙散加味。蒼術15g，黃柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，防己10g，萆薢15g，丹參10g，知母10g，木通10g，甘草6g。

肝腎不足型：癥見疼痛時間長，游走性痛，膝關節內外側廣泛性壓痛，進行性反復腫脹，按之如棉絮，肌肉萎縮，髕骨觸及有磨沙感，舌質淡暗苔薄，脈弦沉細。治宜補益肝腎，活血通絡。方用右歸丸加減。藥用熟地20g，牛膝10g，山藥20g，山茱萸15g，杜仲20g，補骨脂20g，骨碎補20g，續斷10g，當歸10g。

每日1劑，水煎分3次溫服，7天為一療程。

2.2 外治法

寒濕痹阻型：藥用羌活20g，防風15g，桂枝15g，姜黃20g，伸筋草20g，當歸15g，海桐皮20g。

濕熱痹阻型：藥用大黃20g，黃柏20g，木通15g，寬筋藤30g，洗時加芒硝20g。

肝腎不足型： 藥用桂枝20g，細辛10g，牛膝20g，木瓜20g，乳香15g，沒藥15g，骨碎補20g，續斷20g。

水煎中藥外用熏洗，每日2次，7天為一療程。治療期間患者需配合臥床休息，盡量避免體力勞動。進行股四頭肌等伸縮及膝關節功能鍛煉。

3 療效標準

痊愈：膝關節腫痛消失，關節腔積液消除，膝關節功能完全恢復。好轉：膝關節腫痛減輕，積液減少，膝關節功能較前有所改善。無效：膝關節腫痛、積液及功能無變化。

4 治療結果

治愈44例，78.6%；好轉12例，21.4%；總有效率100%。治療時間最短8天，最長21天，平均13天。

5 討 論

膝關節慢性滑膜炎多因暴力打擊，跌仆損傷，過度勞損，關節內游離體，關節附近骨折，或外科手術等原因損傷滑膜，引起局部充血、滲出、積液所致。

本病屬中醫“痹證”范疇。病機為營衛失調，腠理空虛，氣血不足，風寒濕邪侵入經絡，凝滯關節，引起氣血運行不暢，導致關節疼痛、腫脹、積液、屈伸活動不利、功能障礙。內服中藥活血消腫、舒筋通絡以治其本，使組織血流通暢，痰消瘀祛，筋脈得養，關節滑利。外用熏洗方可行氣散寒，使患處血液和淋巴液回流，經絡疏通，利于關節積液消散，使皮膚及滑膜血管擴張，新陳代謝增強，從而改善患處組織營養，改變膝關節內環境，使病痛減輕。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：197.