綜合方法治療膝關節骨性關節炎130例

駱春霞，胡萬生，汪　英（重慶市萬州區中醫院康復科，重慶　404000）

綜合方法治療膝關節骨性關節炎130例

駱春霞，胡萬生，汪英
（重慶市萬州區中醫院康復科，重慶404000）

2013年2月以來，我們用綜合方法治療膝痹病130例效果較好，總結如下。

1　臨床資料

共130例，均為住院患者。男55例，女75例；年齡39～80歲，平均（54.60±1.41）歲；病程1天～18年，平均（6.70±1.25）年。瘀血痹阻型19例，風寒濕痹型48例，風濕熱痹型13例，肝腎虧虛型50例。

診斷標準參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》（2007年版）。膝關節的疼痛及壓痛、關節僵硬、關節腫大、骨摩擦音（感）、關節無力、活動障礙。X線檢查示骨關節炎的X線特點表現為非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關節邊緣骨質增生和骨贅形成；關節內游離體，關節變形及半脫位。實驗室檢查血常規、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指征在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性。①近1個月內反復膝關節疼痛。②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成。③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/mL。④中老年患者（大于等于40歲）。⑤晨僵大于等于3min。⑥活動時有骨擦音（感）。符合①②項或①③⑤⑥項或①④⑤⑥項即可確診。

根據Kellgren和Lawrecne放射學診斷標準，分為5級。0級為正常。I級為關節間隙可疑變窄，可能有骨贅。II級為有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄。III級為中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨質輕度硬化改變，范圍較小。IV級為大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節肥大及明顯畸形。

根據臨床與放射學結合，可分為3期。早期為癥狀與體征表現為膝關節疼痛，多見于內側，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關節間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動可，X線表現0～I級。中期為疼痛較重，可合并腫脹，內翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節不穩，X線表現II～III級。晚期為疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗（+），關節活動度明顯縮小，嚴重不穩，X線表現IV級。

中醫辨證。①風寒濕痹證：肢體關節酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現腫脹感，關節活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質淡，苔白膩，脈緊或濡。②風濕熱痹證：起病較急，病變關節紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發熱，或皮膚紅斑、硬結，舌質紅苔黃，脈滑數。③瘀血閉阻證：肢體關節刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質紫暗苔白而干澀。④肝腎虧虛證：膝關節隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質紅少苔，脈沉細無力。

2　治療方法

2.1外治

電針：取犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴、足三里、鶴頂、血海、梁丘、膝陽關、懸鐘、三陰交。選用蘇州醫療器械廠生產的華佗牌40mm、0.25￠規格毫針，平補平瀉，針刺得氣后連接電針儀，用密波，刺激量以患者能耐受為度，同時用TDP特定電磁波譜治療器照射患膝關節周圍區，留針20min。每日1 次，7天為一療程，休息1天繼下一療程；

推拿：主要手法為拿捏、點、按、彈撥、搖法，手法要求點、按、彈撥手法力度以患者能耐受為度，搖法宜輕緩，手法操作結束以膝關節局部發熱為度，每次15min。每日1 次，7天為一療程，休息1天繼下一療程，共治療3個療程。

中藥熏蒸：川烏6g，草烏6g，桃仁10g，獨活12g，桑寄生15g，艾葉15g，伸筋草15g，路路通15g，威靈仙15g，刺五加12g，牛膝15g，乳香10g，沒藥10g。粉碎裝袋放入熏蒸鍋內，煮沸后調至適宜溫度。患者臥于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20min。適用于氣滯血瘀、風寒濕痹、肝腎虧虛證。每日1 次，7天為一療程，休息1天繼下一療程，共治療3個療程。

針刀治療：患者仰臥位，患膝墊枕，根據病情，選擇膝關節及髕骨內、外上1/3邊緣、膝關節內外側副韌帶附著點、髕下脂肪墊、髕上、下滑囊、髕韌帶止點、以及各壓痛顯著點等部位，用紫藥水做好定位標記，常規消毒，嚴格無菌操作。用小針刀在所定部位分別作鏟拔、松解，待行以上閉合性松解術后，再用膝關節解鎖手法對髕骨沿下肢縱行進行推、按、提、拿，直到髕骨活動自如，并被動屈、伸膝關節到最大活動范圍，每周1次，3次一療程，針刀治療在針灸、推拿、熏蒸等療程開始前和休息時進行，術后制動休息，24h后再行其他外治法治療。

艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次20min，1日1次，共治療3個療程。

功能鍛煉：功能鍛練貫穿于整個治療過程中，以主動不負重為主，先做增強肌力訓練，再逐漸鍛煉關節。①股四頭肌舒縮鍛煉：患者仰臥床上，患膝伸直，將股四頭肌等長收縮，然后放松靜力活動。②膝關節伸屈活動：患者坐床邊，將患膝置于床旁，盡量伸直膝關節。保持伸直位，有酸脹感時，緩慢屈曲膝關節達最大限度，反復進行。③直腿抬高鍛煉：患者仰臥，屈膝將大腿抬高，然后伸直膝關節保持到酸脹時屈曲膝關節。

物理療法：中頻治療、超短波或HYJ炎癥治療機等。

2.2內治

瘀血痹阻：治以活血化瘀，舒筋理氣，方用身痛逐瘀湯加減。秦艽9g，川芎9g，羌活9g，沒藥9g，香附9g，牛膝9g，紅花6g，桃仁6g，當歸15g，甘草3g。

風寒濕痹：治以祛風散寒、利濕通絡，方用蠲痹湯加減。羌活12g，獨活12g，桂枝6g，秦艽12g，海風藤15g，桑枝10g，當歸12g，川芎12g，乳香10g，木香6g，甘草6g。

風濕熱痹：治以清熱化濕，宣通經絡，方用宣痹湯加減。防己15g，杏仁15g，滑石15g，連翹9g，梔子9g，薏苡仁15g，半夏（醋炒）9g，晚蠶砂9g，赤小豆皮9g。痛甚加姜黃、桑枝、海桐皮。

肝腎虧虛：治以補益肝腎，通利筋脈，方用獨活寄生湯加減。獨活6g，防風6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，當歸12g，茯苓12g，黨參12g，熟地黃15g，白芍10g，細辛3g，甘草3g，肉桂2g（沖服）。偏陽虛加淫羊藿、巴戟天，偏陰虛加熟地、桑寄生、旱蓮草等。

2.3其他療法

關節內臭氧治療：患者仰臥位，膝關節屈曲約70°～90°，常規消毒后用5號針頭以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線交點為穿刺點，經穿刺點向內下方進針入關節腔；也可經髕韌帶的任何一側緊貼髕骨下方向后進針，用10mL注射器接醫用臭氧發生器，將其與醫用氧氣瓶連接，注射前調節醫用純氧輸出量為4～5L/ min，調整臭氧輸出濃度40μg／mL，打開電源開關約15s后即可嗅到臭氧的氣味，用注射器收集濃度為40μg／mL的醫用臭氧10mL（注意不要用力抽吸注射器防止空氣混入），注射4～5 mL，完畢后保持關節放松，休息15min左右，再膝關節周圍韌帶疼點注射5mL。然后輕微活動關節，隔5天1次，3次為一療程。有關節積液時，先行抽吸積液，治療完畢彈力繃帶外固定［1］。

3　 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：關節疼痛消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常。好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉。未愈：關節疼痛及腫脹無變化。

4　治療結果

治愈60例，占46.15%；好轉67例，占51.54%；無效3例，占2.31%；總有效率97.69%。

5　討　論

本病發病與肝腎虧虛有較大關系，且與瘀血、風寒濕邪侵襲有關。腎虛則氣血虧虛，骨髓空乏，筋失所養，易受外邪，風寒濕之邪乘虛而入，留著經絡，氣血運行不暢，或因跌仆損傷、氣滯血瘀，不通則痛。

推拿治療有疏通經絡，解除患者肌肉痙孿，滑利關節，整復錯縫，緩解疼痛等作用。中藥有祛風寒、化痰濕、補氣血、益肝腎、祛瘀血、強筋骨之功效。針刀松解術可以解除局部軟組織粘連、卡壓等，起到松解粘連、解痙止痛、減壓等作用。膝關節臭氧注射術可消炎止痛，緩解癥狀，同時對關節有修復作用。超短波、中頻、微波治療儀等有消炎、鎮痛、松解粘連、刺激神經肌肉興奮性等作用。功能鍛煉可疏通局部氣血，防治局部肌肉萎縮，增加關節的穩定性。預后囑其改變其不良習慣和姿勢，避免受涼和劇烈活動，減輕關節負荷等。

［參考文獻］

［1］倪家驤，樊碧發，薛福善.臨床疼痛治療技術［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：170.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：49.

［收稿日期］2015-04-27

［中圖分類號］R255.684.3

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0815-03