ICU住院患者急性胃腸損傷與APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析

王擂，劉淑麗，田翠，侯大鵬

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安271000)

ICU住院患者急性胃腸損傷與APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析

王擂，劉淑麗，田翠，侯大鵬

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東泰安271000)

目的 分析重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)住院患者急性胃腸損傷(AGI)與急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分的相關(guān)性。方法 選擇ICU住院患者187例，其中發(fā)生AGI 87例。以入院或入ICU后24 h內(nèi)各項(xiàng)生理參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的最差值進(jìn)行APACHEⅡ評分，依據(jù)APACHEⅡ評分分為輕癥、重癥、危重癥、極危重癥組或APACHEⅡ評分≤15、>15分組，比較各組各級別AGI發(fā)生率，分析AGI發(fā)生率與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。結(jié)果 隨著APACHEⅡ評分的嚴(yán)重程度及評分增加，其相應(yīng)組的AGI發(fā)生率升高(χ2=21.238、187.000，P=0.010、0.000)。AGI發(fā)生率與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)性(r=0.988，P<0.05)。結(jié)論 ICU住院患者APACHEⅡ評分越高AGI發(fā)生率越高、病情越嚴(yán)重；對于APACHEⅡ評分>15分的患者，應(yīng)采取積極措施預(yù)防AGI發(fā)生。

急性胃腸損傷；危重??；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ；重癥醫(yī)學(xué)科

危重患者常因腹部或腹部外器官疾病與創(chuàng)傷出現(xiàn)胃腸道功能障礙。急性胃腸損傷(AGI)是指危重患者由于急性疾病引起的胃腸道功能障礙，其臨床表現(xiàn)主要包括食物不耐受綜合征、腹腔內(nèi)高壓、腹腔間隔室綜合征、胃潴留、腹瀉、胃腸道出血等[1]。AGI是危重患者多器官功能衰竭綜合征(MODS)的一部分，甚至是中心環(huán)節(jié)，影響其轉(zhuǎn)歸[2]；MODS病情越重，AGI的發(fā)生率越高、損傷越重。本研究以急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)作為評估疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)，分析重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)住院患者AGI與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年7月～2014年1月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU住院治療患者187例，男135例，女52例；年齡6～82(40.1±19.2)歲；發(fā)生AGI 87例，男62例、女25例，年齡12～82(48.3±17.1)歲。AGI診斷參照歐洲危重病學(xué)會制定的《歐洲危重病醫(yī)學(xué)會關(guān)于AGI的定義和處理指南(2012)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)損傷嚴(yán)重程度AGI分為4級：Ⅰ級：有發(fā)生胃腸功能不全風(fēng)險(xiǎn)；Ⅱ級：胃腸功能不全；Ⅲ級：胃腸功能衰竭；Ⅳ級：胃腸功能衰竭并影響其他器官。排除胃腸道手術(shù)或胃腸道外傷，近期胃腸道有創(chuàng)操作(如胃鏡、腸鏡)，既往有消化道潰瘍病史者。

1.2 方法 以入院或入ICU后24 h內(nèi)各項(xiàng)生理參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的最差值進(jìn)行APACHEⅡ評分。依據(jù)APACHEⅡ評分分為4組，即輕癥組(≤10分)59例、重癥組(11～20分)77例、危重癥組(21～30分)32例、極危重癥組(>30分)19例，比較各組各級別AGI發(fā)生率；按照APACHEⅡ評分分為2組，即APACHEⅡ評分<15分組和APACHEⅡ評分≥15分組111例，比較兩組各級別AGI發(fā)生率。各組性別、年齡均具有可比性。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行×列χ2檢驗(yàn)、四格表χ2檢驗(yàn)、一元線性相關(guān)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同APACHEⅡ評分分組各級AGI發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.238、187.000，P=0.010、0.000)。AGI發(fā)生率與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)性(r=0.988，P<0.05)。見表1。

3 討論

AGI是指危重患者由于急性疾病引起的胃腸道功能障礙。其臨床表現(xiàn)多樣，既往對于其概念及診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，2012年歐洲危重病學(xué)會制定了《關(guān)于AGI的定義和處理指南》，規(guī)范了AGI的診治標(biāo)準(zhǔn)。目前，重癥患者的急性胃腸功能障礙受到越來越多的重視[4]，胃腸黏膜功能薄弱、炎性反應(yīng)是AGI的主要原因。多個(gè)研究證實(shí)，高達(dá)62%的ICU患者可發(fā)生胃腸道癥狀[5]。重癥患者胃腸道疾病的進(jìn)展與不良預(yù)后密切相關(guān)。長期機(jī)械通氣、凝血功能障礙、急性肝腎功能衰竭、嚴(yán)重多發(fā)外傷、 嚴(yán)重?zé)齻?、休克狀態(tài)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)外傷或手術(shù)、多器官功能衰竭、大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素是AGI的常見危險(xiǎn)因素[6]。ICU住院患者中，患者病情越重，越容易出現(xiàn)胃腸損傷，說明AGI的發(fā)生與病情的危重程度密不可分[7]。然而，上述危險(xiǎn)因素并不能很好地預(yù)測胃腸損傷的發(fā)生。

APACHEⅡ評分是由美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Knaus醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的研究小組于1985年推出，主要用于疾病嚴(yán)重程度的評估，是目前ICU常用的病情評價(jià)及預(yù)后預(yù)測方法[8]。患者病情越重，APACHEⅡ評分越高。從本研究結(jié)果來看，隨著患者的APACHEⅡ評分升高，AGI的發(fā)生率也逐漸升高。依據(jù)患者病情按4個(gè)階段劃分分析表明，隨著APACHEⅡ評分分值的增加，AGI發(fā)生率呈增加趨勢，而且其損傷程度逐漸加重。Ⅳ級損傷主要出現(xiàn)在APACHEⅡ評分>30分的患者，這部分患者胃腸功能出現(xiàn)衰竭并影響了其他重要器官。由此可知，APACHEⅡ評分不但能客觀評估疾病的嚴(yán)重程度，還可作為預(yù)測AGI發(fā)生與否的主要指標(biāo)之一。

APACHEⅡ評分15分往往是患者病情評估的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。本研究以APACHEⅡ評分15分分組發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評分≤15分患者AGI的發(fā)生率較低，胃腸損傷程度均較輕，無胃腸功能衰竭病例；APACHEⅡ評分>15分的患者AGI發(fā)生率明顯升高，胃腸功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)增大，并影響其他重要臟器。由此可知，對于ICU住院患者，APACHEⅡ評分>15分提示較高的的胃腸損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該提前采取措施進(jìn)行預(yù)防[9]。針對AGI的治療，目前主要以中西醫(yī)藥物對癥治療為主[10]。國內(nèi)任建安[11]建議可以應(yīng)用腸康復(fù)治療方案來治療AGI。

總之，AGI的發(fā)生與ICU患者病情輕重密切相關(guān)，APACHEⅡ評分對AGI發(fā)生有一定預(yù)測意義；對于入住ICU的APACHEⅡ評分>15分的患者，應(yīng)采取積極措施預(yù)防AGI發(fā)生。

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泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青年基金項(xiàng)目(2014QN13)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.034

R573.1

B

1002-266X(2015)12-0082-02

2014-08-06)