連續性血液凈化聯合參麥注射液治療多器官功能障礙綜合征效果觀察

陳敏，王海芳，王艷，張秀敏

(河北北方學院附屬第二醫院，張家口075100)

連續性血液凈化聯合參麥注射液治療多器官功能障礙綜合征效果觀察

陳敏，王海芳，王艷，張秀敏

(河北北方學院附屬第二醫院，張家口075100)

目的 觀察連續性血液凈化(CBP)聯合參麥注射液治療多器官功能障礙綜合征(MODS)的臨床效果。方法 將30例MODS患者隨機分為觀察組和對照組各15例，兩組均進行CBP，觀察組另予靜脈滴注參麥注射液，療程均為7 d。觀察兩組治療前后APACHE Ⅱ評分及外周血T淋巴細胞亞群、免疫球蛋白、C反應蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)、單核細胞數量及人類白細胞抗原-DR位點(HLA-DR)。結果 兩組治療后APACHE Ⅱ評分均低于治療前(P均<0.05)，CD+3、CD+4、CD+4/CD+8T淋巴細胞及IgA、IgG、IgM、單核細胞計數、單核細胞HLA-DR均高于治療前(P均<0.05)。兩組治療后CD+8T淋巴細胞及CRP、SAA均低于治療前(P均<0.05)，觀察組較對照組降低更明顯(P均<0.05)。結論 CBP聯合參麥注射液可有效改善MODS患者的免疫功能及炎癥狀態，并且其改善程度優于單純CBP。

多器官功能障礙綜合征；連續性血液凈化；參麥注射液；免疫功能；炎癥狀態

多器官功能障礙綜合征(MODS)是臨床常見危重癥，病死率達53.5%[1]，是ICU患者重要的死亡原因。研究表明，機體過度釋放大量炎癥介質、細胞因子、神經內分泌激素，引起內環境穩態破壞、免疫異常、細胞凋亡等，導致全身多器官損傷，是形成MODS的主要機制[2,3]。免疫系統功能紊亂所致的病理生理改變在MODS的發病過程中具有舉足輕重的作用[4]。參麥注射液源于祖國傳統醫學中的參冬飲，具有增強自身免疫功能、提高機體防御能力

的作用，但目前尚無將其應用于MODS治療的研究。本研究觀察連續性血液凈化(CBP)聯合參麥注射液對MODS的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年7月～2014年6月河北北方學院附屬第二醫院治療的MODS患者30例，均符合危重病醫學會于1995年制定的MODS診斷標準[5]，均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組15例和對照組15例。觀察組男8例，女7例；年齡40～71(52.87±9.81)歲；胃穿孔2例，急性胰腺炎2例，多發傷3例，化膿性膽管炎1例，腸梗阻2例，其他5例；2個臟器功能障礙7例，3個臟器功能障礙7例，4個臟器功能障礙1例。對照組男7例，女8例；年齡36～67(51.04±10.12)歲；胃穿孔3例，急性胰腺炎1例，多發傷4例，腸梗阻3例，其他4例；2個臟器功能障礙8例，3個臟器功能障礙7例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均進行原發病灶處理和主要器官或系統功能的支持與維護，并進行CBP。使用Braun Diapact CRRT機以及配套的F60管道和濾器(面積1.2 m2，F60聚砜膜)。均經右側股靜脈或右側頸內靜脈留置雙腔導管，建立體外循環。以前稀釋方式輸入置換液，輸入速度為3.0～4.0 L/h。采用負壓超濾泵控制超濾速度，超濾量根據患者容量負荷情況進行調整，超濾量500～3 500 mL/d。采用低分子肝素抗凝，有出血或出血傾向者不用或酌減用量，每30 min以200 mL生理鹽水沖洗血路和濾器。采用高容量連續性靜脈—靜脈血液濾過模式，血流量為200～300 mL/min，持續4～6 h，治療7 d。在此基礎上，觀察組給予參麥注射液(每10 mL含人參1 g、麥冬1 g，杭州正大青春寶公司)40 mL加入5%葡萄糖100 mL靜脈滴注，1次/d，共7 d。

1.2.2 觀察指標及檢測方法 治療前后觀察以下指標：① APACHE Ⅱ評分；②采用流式細胞儀檢測CD+3、CD+4、CD+8T淋巴細胞百分比，計算CD+4/CD+8；③采用ELISA法檢測外周血IgA、IgG、IgM；④采用免疫比濁法測定外周血C反應蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)；⑤采用流式細胞儀檢測外周血單核細胞數量、單核細胞人類白細胞抗原-DR位點(HLA-DR)。

2 結果

2.1 治療前后兩組APACHE Ⅱ評分比較 觀察組治療前后APACHE Ⅱ評分分別為(33.94±11.13)、(9.84±5.61)分，對照組分別為(33.15±10.97)、(11.42±6.03)分；兩組治療后均較本組治療前降低(P均<0.01)，治療后兩組比較P均>0.05。

2.2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群比較 兩組治療后T淋巴細胞亞群各指標均較本組治療前改善(P均<0.05)，觀察組改善程度優于對照組(P均<0.05)，見表1。

2.3 兩組治療前后外周免疫球蛋白水平比較 見表2。

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組治療前后外周血單核細胞數、CRP、SAA、HLA-DR水平比較 見表3。

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

MODS是指機體遭受嚴重急性損傷后，由于失控的全身炎癥反應，使機體在短時間內同時或序貫出現2個或2個以上系統器官的功能障礙或衰竭的臨床綜合征。炎癥失控學說被認為是 MODS 的最重要發病機制[2]，故清除炎癥因子成為 MODS 重要的治療方向之一[6]。CBP可以有效清除炎癥因子、調節體液平衡及維持內環境穩定，減輕免疫過度激化狀態，是治療 MODS的有效手段，已逐步常規應用于臨床[7,8]。

MODS時機體免疫系統的反應經歷了免疫激活、免疫抑制和免疫類型轉化等多個環節，其中免疫活性細胞的功能狀態直接決定MODS的發生和發展[4]。研究發現，參麥注射液具有調節免疫功能的作用[9～11]，其主要成分是人參和麥冬。人參的主要成分為皂甙類和糖類，甘溫不燥，能大補元氣、補脾益肺、生津、安神；其中人參三醇型皂甙具有增強免疫功能，對特異性免疫和非特異性免疫、細胞免疫和體液免疫均有影響。麥冬的主要成分為麥冬多糖，也具有良好的免疫增強和刺激作用。本研究中觀察組采用CBP聯合參麥注射液治療，對照組僅采用CBP治療，結果顯示兩組治療后T淋巴細胞亞群指標均較治療前明顯改善，與李金寶[12]研究結論一致；同時發現觀察組改善程度較對照組更明顯，說明參麥注射液聯合CBP可能具有更好的調節T淋巴細胞亞群的作用。兩組治療后外周血IgA、IgG、IgM水平均較治療前降低，但均在正常范圍內，說明CBP聯合參麥注射液對免疫球蛋白的影響在可以接受的范圍內，與熊素瓊等[13]的研究結果基本一致。CRP是體內急性損傷、細菌感染和炎癥反應的非特異性標記物；SAA能趨化中性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞；兩者均是反映體內各種誘因導致炎癥反應程度的重要參數。本研究結果顯示，兩組治療后外周血單核CRP、SAA含量均低于治療前，觀察組下降更明顯；說明CBP聯合參麥注射液降低機體炎癥反應的作用較單獨CBP效果好。單核細胞作為機體的重要免疫細胞之一，參與免疫反應的多個環節[14]。單核細胞的功能變化在一定程度上反映機體的免疫功能狀態。HLA-DR具有抗原遞呈作用，一方面發揮誘導和增強免疫應答的作用，另一方面與具有免疫抑制作用的CD+8T淋巴細胞相互拮抗，調節免疫應答過程。在本研究中兩組治療后單核細胞計數、單核細胞HLA-DR表達均高于治療前，觀察組升高更明顯；說明兩組治療后機體HLA-DR抗原遞呈作用恢復，這有利于機體恢復有效的免疫應答，進而有效控制炎性介質釋放[15]。觀察組恢復HLA-DR抗原遞呈的作用較對照組明顯，說明CBP聯合參麥注射液效果更好。盡管觀察組在以上對免疫系統改善的多個方面作用均優于對照組，但兩組治療后APACHE Ⅱ評分差異無統計學意義，說明參麥注射液聯合CBP盡管對免疫系統有改善作用，但這種作用尚不能明顯改善癥狀；原因可能與兩組病例數均過少，不能使癥狀差別充分得以體現有關。

綜上所述，CBP聯合參麥注射液可有效改善MODS患者的免疫功能及炎癥反應，并且其改善程度優于單純CBP。

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張家口市科學技術研究與發展計劃社發領域處籌項目(113461-5-3)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.038

R457

B

1002-266X(2015)12-0090-03

2014-10-11)