郭劍華針灸治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷經驗

吳春寶（重慶市中醫骨科醫院脊柱病區，重慶　400010）

郭劍華針灸治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷經驗

吳春寶
（重慶市中醫骨科醫院脊柱病區，重慶400010）

郭劍華是重慶市中醫骨科醫院主任醫師，成都中醫藥大學兼職博士生指導教師，全國第三、第四、第五批名中醫學術經驗繼承工作指導老師，郭老從事臨床工作50余年，臨床經驗豐富，運用針灸診治胸腰椎骨折伴脊髓損傷有獨到見解。現將其針灸治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的經驗總結如下。

1　現代醫學認識

胸腰椎骨折伴脊髓損傷多由于嚴重的暴力所致，尤其好發于T12和L1，造成損傷水平以下脊髓功能障礙和脊髓圓錐損傷，嚴重影響患者的生活自理和參與社會活動能力。現代醫學多采用手術切開復位、固定和融合術，手術減壓效果明顯，術后對于脊髓損傷的治療以營養神經為主。康復治療有助于恢復運動功能和日常生活能力［1］。

目前國內外醫學文獻認為，胸腰椎骨折合并脊髓損傷，已被損壞的脊髓組織將不再生，脊髓橫貫性損害是不可逆的損傷，但針刺治療可取得代償性功能重建，使處于正常生理功能的脊髓組織發揮代償作用，明顯改善肌容量、肌營養、肌張力［2］。實驗證明，針刺能增加脊髓氧含量，改善脊髓血運，減少壞死及減輕水腫，從而恢復其生理功能。針刺治療脊髓損傷還可以減輕繼發性損傷，促進軸突再生，抑制細胞凋亡［3］。

2　中醫古文獻記載

脊髓損傷古文獻論述較少，《靈樞·寒熱病》曰“若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰”，所描述“體惰”與脊髓損傷非常相似，是對脊髓損傷病因和病名的最早記載。《難經·二十八難》曰“督脈者，起于下極之命，并于脊里，上至風府，人屬于腦”，脊髓解剖位置同督脈相似，因此根據病變部位和督脈的生理功能，得出脊髓損傷的病位在督脈，病機為督脈受損，從而導致督脈和其它經絡、氣血、臟腑之間的功能紊亂，表現出一系列臨床癥狀。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰“傷損腰痛，脊痛之癥，或因墜墮，或因打撲，瘀血留于太陽經中所致”，認為其病機為“瘀血留于太陽經中”。

3　中醫病機

胸腰椎骨折伴脊髓損傷與督脈和足太陽膀胱經關系最為密切，胸腰椎主要靠督脈和足太陽膀胱經經氣溫養，胸腰椎骨折伴脊髓損傷的病機為瘀血和痰濁阻滯于督脈，進而累及其他經絡和臟腑，從而出現相應的病理表現。督脈是“陽脈之海”，督脈損傷影響經氣輸布，經氣不利，氣血運行不暢，肢體失去溫養，表現出麻木、不仁、活動障礙；累及足太陽膀胱經，出現膀胱功能失常，小便功能障礙；督脈與腎關系密切，督脈損傷影響及腎，腎開竅于二陰，腎司二便，腎氣不足，氣化失司則導致大小便功能障礙；腎主生殖，腎氣不足則表現為性功能障礙。胸腰椎骨折伴脊髓損傷的病位在督脈，病機關鍵在于督脈阻滯不通，同時涉及經絡、臟腑、氣血多環節的功能失調，督脈阻滯不通為本，足太陽膀胱經和其他經絡阻滯不通，二便功能障礙，下肢功能障礙為標。

4　針灸治療

古有“治痿獨取陽明”之說，脊髓損傷后的下肢功能障礙與“痿證”極為相似，在針灸治療上，立足于督脈和足太陽膀胱經，重視足陽明胃經，以疏通為總原則。對于脊髓損傷嚴重者首選前路手術治療，對于行后路手術應盡量減少對督脈和足太陽膀胱經循行部位正常組織的剝離和破壞，具體方法如下：

治病求早。胸腰椎骨折伴脊髓損傷有脊髓受壓需盡早手術減壓，手術盡可能在傷后48h內進行。行前路手術者在術后第2天開始行針灸治療，行后路手術者在術后第2天開始行骶尾部和雙下肢的針灸治療，第3天開始進行受傷節段足太陽膀胱經針灸治療。

重視針刺手法。足太陽膀胱經穴位以“刺骨”針刺手法，《靈樞·官針》云：“凡刺有十二節，以應十二經……八日短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨皮”， 特點是邊搖邊刺，直深刺至骨部，近骨時上下提插如摩刮骨樣，深達骨質表面或者產生麻木脹痛等強烈針感為佳;靠近神經干的穴位，以針刺至神經干附近效果為佳;其余穴位針刺深度以在肌肉組織中間為佳。

選穴少而精。在傷椎節段足太陽膀胱經第1側線，腹部、骶尾部和雙下肢分別選取1組穴位，電針刺激，交替進行。取傷椎節段膀胱經第1側線上的穴位，如關元、中極，天樞、八髎、沖門、血海，承扶、委中，足三里、解溪，陽陵泉、丘墟等穴。

重視一脈兩經。重視督脈，胸腰椎骨折伴脊髓損傷的病機關鍵在于督脈阻滯不通，督脈總督一身之陽氣，督脈穴位采用溫通，溫針灸腰陽關、命門，使督脈上下貫通，陽氣通達。重視足太陽膀胱經，脊髓損傷后，督脈淤阻嚴重，再加上手術對督脈循行部位正常組織的破壞，督脈經氣不利，督脈與其他經脈的聯系受到破壞，足太陽膀胱經功能障礙是由于督脈經氣不利間接影響所致，因此，單純直接針刺督脈效果欠佳，針刺鄰近的足太陽膀胱經腧穴既可以幫助疏通督脈經氣，又可以疏通足太陽膀胱經經氣，還可以幫助恢復督脈與其他經脈的聯系，故取傷椎上下各1節段和傷椎的兩側膀胱經第2側線上穴位。重視足陽明胃經，陽明經為多氣多血之經，取“治痿獨取陽明”之意，以充養全身經脈之氣血，為督脈及其他經脈之氣的疏通提供氣血來源，故取穴足三里、解溪。

綜合治療。針灸在胸腰椎骨折伴脊髓損傷的治療中起非常重要的作用，但是胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的康復治療較為復雜，需要多學科協作，自身功能鍛煉對于康復也至關重要。如進行膀胱功能訓練，包括間斷導尿、膀胱擠壓等；早期主動和被動活動髖、膝、踝關節，包括遵循“臥床一床上翻身一倚物坐一扶坐一獨立坐一站立一扶行一支具輔助下行走—行走”順序進行訓練。通過綜合治療，促進身體陽氣旺盛，疏通督脈經氣，從而恢復胸腰椎骨折伴脊髓損傷的功能。

［參考文獻］

［1］鄧家豐，王叢笑，郄淑燕.神經肌肉激活技術對胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復效果［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（7）：645.

［2］王玲.針灸治療外傷性截癱149例臨床觀察［J］.臨床針灸雜志，2005，21（3）：19.

［3］封敏，袁梅，曲曉偉.針刺治療脊髓損傷的機制研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17 （34）：5405-5407.

［收稿日期］2015-05-27

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0860-01