逍遙散加減治療肝郁血虛型月經過少體會

楊彥齊，王 哲

（1.山東中醫藥大學2013級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

月經過少是指月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2天，甚或點滴即凈。一般認為月經量少于20mL為月經過少［1］。現將王哲教授治療月經過少經驗介紹如下。

1 病因病機

月經過少的病因病機有虛實之分，虛者多為精虧血少，沖任血海空虛，經血乏源；實者多為瘀血內停，痰濕內生，痰瘀阻滯沖任血海，血行不暢。肝郁血虛導致的月經過少較為多見。精神緊張、情志不暢導致心肝郁阻，化火傷陰，陰血不足，血海子宮虧虛，以致經行量少。

2 治療方法

用逍遙散加減治療肝郁血虛型月經過少有良好療效。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，為疏肝健脾及婦科調經的常用方。主要功效為疏肝解郁，養血健脾。方中柴胡疏肝解郁、條達肝氣，當歸養血和血，白芍養血斂陰，白術、茯苓、甘草健脾益氣。諸藥合用，肝郁得疏，血虛得養。神疲乏力明顯者加黨參18g，黃芪18g；小腹有冷感者加炮姜6g，肉桂6g；腰酸明顯者加桑寄生12g，炒續斷12g；夜寐甚差者加炒酸棗仁15g，合歡皮15g；月經量少明顯者加丹參30g，澤蘭12g。

3 典型病例

王某，女，28歲，2014年4月12日初診。近1年來月經量明顯減少，經色淡、質稠，月經周期基本正常，平素常有兩脅作脹，頭暈乏力，經前乳房脹痛，納可，眠欠佳，舌淡苔白，脈弦細。否認性生活史及特殊病史。末次月經為2014年4月3日。查女性激素六項水平均正常，婦科B超示子宮及雙附件未見明顯異常。中醫診斷為月經過少，辨證為肝郁血虛。治宜疏肝解郁，養血調經。方用逍遙散加減。藥用柴胡15g，香附15g，白術12g，當歸12g，白芍12g，黨參18g，黃芪18g，熟地15g，山藥12g，川芎9g，丹參12g，炒酸棗仁30g。水煎服，日1劑，連服7劑。服藥后兩脅作脹及頭暈乏力不適減輕，腰酸痛，納差，便溏不適，舌淡苔白，脈弦細。上方去當歸、白術加炒白術12g，砂仁6g（后下），炒續斷12g，鹽杜仲12g。水煎服，日1劑，連服7劑。服藥后腰酸、納差、便溏等減輕，舌淡苔白，脈細。前方去炒白術、鹽杜仲，加菟絲子12g，淫羊藿12g。水煎服，日1劑，連服7劑。共服3個月經周期，月經量正常，隨訪未再復發。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：92.