苦酒湯治療放療后口腔潰瘍體會

張 錦，王克窮（指導）

（1.陜西中醫藥大學2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學附屬醫院腫瘤內科，陜西 咸陽 712000）

苦酒湯方出張仲景《傷寒雜病論》，又名雞子湯（《外臺密要》卷二十三引《古今錄驗》）、雞殼苦酒湯（《醫學入門》卷四）、半夏苦酒湯（《類聚方》），證治傷寒少陰病、咽中生瘡、語聲不出。原作中第312條云［1］：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。”筆者用其治療放療后口腔潰瘍、咽部腫痛收效較好，舉例如下。

1 藥物制備

原作制備方法為：“半夏（洗，破如棗核）十四枚，雞子一枚（去黃，內上苦酒，著雞子殼中）。上二味，內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。”筆者按原方制作多次未果，常是苦酒未沸時，蛋清已凝成一塊。因此在不悖與原方之義的前提下，將煎煮方法略作改進，先煎半夏去滓備用，待半夏湯微溫時注入蛋清，邊傾注邊攪拌，以不使蛋清凝固為度，最后再加入苦酒。

2 方義新解

苦酒，俗稱醋，味酸澀、性溫，憑其優良的滲透性，使得藥物結合的有機酸復呈固有的游離形式，發揮其獨特的藥物效應及作用，功專祛瘀止痛，解毒散結消癰。雞蛋性味甘、平，雞子白甘、涼［2］，含有豐富的蛋白質、鈣和磷等物質，功能潤肺利咽，清熱解毒，治咽痛、體表炎癥。雞子殼，含碳酸鈣91.96～95.76%，可治療頭身瘡癤。雞子白和雞子殼含鈣質均較高，而鈣鹽在維持人體組織細胞的正常功能方面有重要作用，同時有解痙、消炎、消腫、抗過敏等作用。法半夏辛溫，消痰散結，治咽痛。醋與半夏合用后可生成生物堿鹽，能提高雞子殼中鈣質的溶解度，雞子白和醋，又能解半夏毒性。三藥配伍，相得益彰，既提高整體功效，又能解半夏毒性，共奏潤肺利咽、活血散痕、消炎止痛、解痙、保護黏膜完整性等功效［3］。藥理研究表明，苦酒有抗病毒及抗菌作用。從半夏中提取的生物堿對末稍感覺神經有麻醉止痛作用及改善微循環的作用。雞子清含有膠體蛋白，可保護創面及防止苦酒的揮發。根據“異病同治”的原則，將苦酒湯敷于帶狀皰疹的皮疹處，可起局部抗病毒、抑菌、止痛及保護皮損的作用［4］。

3 病案舉例

劉某，女，22歲， 2014年6月12日因“左側腹股溝、鎖骨下多發淋巴結腫大，韋氏淋巴環腫大成片”初診。行病檢明確診斷為“非霍奇金淋巴瘤”后開始接受放療（2Gy/60Gy/20f/6w）。放療14次，咽淋巴環腫大明顯消退，但右側第3磨牙上口腔黏膜見4～5個針尖樣大小充血區，約3天后形成直徑約3mm左右橢圓形、邊界清晰的淺小潰瘍，有較劇烈的燒灼痛，明顯影響進食及夜間睡眠，且伴有聲音嘶啞，舌質紅邊尖為甚、苔黃膩，脈細數。用西地碘口腔含片含服后效果不佳，潰瘍面積加大，表面覆有乳白色假膜，潰瘍周圍黏膜充血紅暈，其底捫之不硬。辯證屬痰火互結，多由放療后熱灼傷陰，肺腎陰虛內熱，虛火上炎，熱結喉間，邪熱內蘊，灼傷咽喉，以至咽喉腫痛，潰破生瘡。治以散結祛痰，滋陰潤燥，急予苦酒湯。服3劑后口腔蟄疼，但咽中清爽，咽癢感銳減，飲食知味，潰瘍處疼痛減輕。查潰瘍面積較前明顯縮小，潰瘍面由白泛紅，上覆白色偽膜悉數脫落。繼服原方6劑，潰瘍消失，隨訪3個月未見復發。

南某，男，73歲。于2014年1月無明顯誘因發覺咽喉部不適，未予重視，后咽部疼痛漸重。行喉內窺鏡檢查示右側舌根潰瘍，呈“火山口”狀，污穢物附著。在四軍大口腔醫院行頜面部增強CT掃描示口底惡性腫瘤伴雙側淋巴結轉移。診斷為舌根腫瘤。后疼痛加重，且出現吞咽困難癥狀，遂接受姑息放療止痛治療。精神差，身體消瘦，面色黃黑相間，咽痛咽干，納食不暢，食少脘腹脹滿，夜休差，語言不利。舌質紅絳苔薄少剝脫，脈細數。放療療程過半（放療16次，1次2Gy），至2014年6月30日，舌咽根部潰瘍面縮小，分泌物減少，但咽部疼痛減緩不甚，且吞咽不暢益甚。舌咽部潰瘍，進食不暢，咽中痛，言語不利，聲音嘶啞。《傷寒》312條：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。”遂予苦酒湯方3劑清熱滌痰、斂瘡消腫。服藥后口中干黏膩、渴欲多飲消失，咽部疼痛明顯緩解，納食增，舌根部潰瘍進一步好轉，但仍覺咽中如有炙臠，聲音嘶啞。上方繼服3劑。服藥后咽痛咽干大減，飲食知味，聲音復亮。上腭根部多處潰瘍已近痊愈。后共服30劑，未再覺咽干咽痛，聲音復常，潰瘍皆已痊愈。

4 體 會

苦酒湯組方簡潔，藥物易得，可廣泛應用于咽痛咽癢不適、急慢性咽炎、口腔潰瘍的治療，半夏佐用雞子清有利咽潤燥開聲之功，無枯津涸液之弊。半夏得苦酒辛開苦泄，能加強祛痰散結、燥濕斂瘡的作用。三藥合用，共奏滋陰消腫、斂瘡散結，祛痰之功，故治療口腔潰瘍效果較好。

［1］熊曼琪.傷寒學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：263-264.

［2］龍期伯，范昀.中藥辨證內服配合苦酒湯外敷治療帶狀皰疹31例［J］.南京中醫藥大學學報，1997，13（6）：368.

［3］甘樹炯.苦酒湯組方現代解釋［J］.中國中藥雜志，1990，15（7）：54.

［4］彭銘泉.中國藥膳學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：8.