苦酒湯治療放療后口腔潰瘍體會(huì)

張 錦，王克窮（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

苦酒湯方出張仲景《傷寒雜病論》，又名雞子湯（《外臺(tái)密要》卷二十三引《古今錄驗(yàn)》）、雞殼苦酒湯（《醫(yī)學(xué)入門》卷四）、半夏苦酒湯（《類聚方》），證治傷寒少陰病、咽中生瘡、語(yǔ)聲不出。原作中第312條云［1］：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。”筆者用其治療放療后口腔潰瘍、咽部腫痛收效較好，舉例如下。

1 藥物制備

原作制備方法為：“半夏（洗，破如棗核）十四枚，雞子一枚（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中）。上二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。”筆者按原方制作多次未果，常是苦酒未沸時(shí)，蛋清已凝成一塊。因此在不悖與原方之義的前提下，將煎煮方法略作改進(jìn)，先煎半夏去滓備用，待半夏湯微溫時(shí)注入蛋清，邊傾注邊攪拌，以不使蛋清凝固為度，最后再加入苦酒。

2 方義新解

苦酒，俗稱醋，味酸澀、性溫，憑其優(yōu)良的滲透性，使得藥物結(jié)合的有機(jī)酸復(fù)呈固有的游離形式，發(fā)揮其獨(dú)特的藥物效應(yīng)及作用，功專祛瘀止痛，解毒散結(jié)消癰。雞蛋性味甘、平，雞子白甘、涼［2］，含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣和磷等物質(zhì)，功能潤(rùn)肺利咽，清熱解毒，治咽痛、體表炎癥。雞子殼，含碳酸鈣91.96～95.76%，可治療頭身瘡癤。雞子白和雞子殼含鈣質(zhì)均較高，而鈣鹽在維持人體組織細(xì)胞的正常功能方面有重要作用，同時(shí)有解痙、消炎、消腫、抗過(guò)敏等作用。法半夏辛溫，消痰散結(jié)，治咽痛。醋與半夏合用后可生成生物堿鹽，能提高雞子殼中鈣質(zhì)的溶解度，雞子白和醋，又能解半夏毒性。三藥配伍，相得益彰，既提高整體功效，又能解半夏毒性，共奏潤(rùn)肺利咽、活血散痕、消炎止痛、解痙、保護(hù)黏膜完整性等功效［3］。藥理研究表明，苦酒有抗病毒及抗菌作用。從半夏中提取的生物堿對(duì)末稍感覺神經(jīng)有麻醉止痛作用及改善微循環(huán)的作用。雞子清含有膠體蛋白，可保護(hù)創(chuàng)面及防止苦酒的揮發(fā)。根據(jù)“異病同治”的原則，將苦酒湯敷于帶狀皰疹的皮疹處，可起局部抗病毒、抑菌、止痛及保護(hù)皮損的作用［4］。

3 病案舉例

劉某，女，22歲， 2014年6月12日因“左側(cè)腹股溝、鎖骨下多發(fā)淋巴結(jié)腫大，韋氏淋巴環(huán)腫大成片”初診。行病檢明確診斷為“非霍奇金淋巴瘤”后開始接受放療（2Gy/60Gy/20f/6w）。放療14次，咽淋巴環(huán)腫大明顯消退，但右側(cè)第3磨牙上口腔黏膜見4～5個(gè)針尖樣大小充血區(qū)，約3天后形成直徑約3mm左右橢圓形、邊界清晰的淺小潰瘍，有較劇烈的燒灼痛，明顯影響進(jìn)食及夜間睡眠，且伴有聲音嘶啞，舌質(zhì)紅邊尖為甚、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。用西地碘口腔含片含服后效果不佳，潰瘍面積加大，表面覆有乳白色假膜，潰瘍周圍黏膜充血紅暈，其底捫之不硬。辯證屬痰火互結(jié)，多由放療后熱灼傷陰，肺腎陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，熱結(jié)喉間，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，灼傷咽喉，以至咽喉腫痛，潰破生瘡。治以散結(jié)祛痰，滋陰潤(rùn)燥，急予苦酒湯。服3劑后口腔蟄疼，但咽中清爽，咽癢感銳減，飲食知味，潰瘍處疼痛減輕。查潰瘍面積較前明顯縮小，潰瘍面由白泛紅，上覆白色偽膜悉數(shù)脫落。繼服原方6劑，潰瘍消失，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

南某，男，73歲。于2014年1月無(wú)明顯誘因發(fā)覺咽喉部不適，未予重視，后咽部疼痛漸重。行喉內(nèi)窺鏡檢查示右側(cè)舌根潰瘍，呈“火山口”狀，污穢物附著。在四軍大口腔醫(yī)院行頜面部增強(qiáng)CT掃描示口底惡性腫瘤伴雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷為舌根腫瘤。后疼痛加重，且出現(xiàn)吞咽困難癥狀，遂接受姑息放療止痛治療。精神差，身體消瘦，面色黃黑相間，咽痛咽干，納食不暢，食少脘腹脹滿，夜休差，語(yǔ)言不利。舌質(zhì)紅絳苔薄少剝脫，脈細(xì)數(shù)。放療療程過(guò)半（放療16次，1次2Gy），至2014年6月30日，舌咽根部潰瘍面縮小，分泌物減少，但咽部疼痛減緩不甚，且吞咽不暢益甚。舌咽部潰瘍，進(jìn)食不暢，咽中痛，言語(yǔ)不利，聲音嘶啞。《傷寒》312條：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。”遂予苦酒湯方3劑清熱滌痰、斂瘡消腫。服藥后口中干黏膩、渴欲多飲消失，咽部疼痛明顯緩解，納食增，舌根部潰瘍進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，但仍覺咽中如有炙臠，聲音嘶啞。上方繼服3劑。服藥后咽痛咽干大減，飲食知味，聲音復(fù)亮。上腭根部多處潰瘍已近痊愈。后共服30劑，未再覺咽干咽痛，聲音復(fù)常，潰瘍皆已痊愈。

4 體 會(huì)

苦酒湯組方簡(jiǎn)潔，藥物易得，可廣泛應(yīng)用于咽痛咽癢不適、急慢性咽炎、口腔潰瘍的治療，半夏佐用雞子清有利咽潤(rùn)燥開聲之功，無(wú)枯津涸液之弊。半夏得苦酒辛開苦泄，能加強(qiáng)祛痰散結(jié)、燥濕斂瘡的作用。三藥合用，共奏滋陰消腫、斂瘡散結(jié)，祛痰之功，故治療口腔潰瘍效果較好。

［1］熊曼琪.傷寒學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：263-264.

［2］龍期伯，范昀.中藥辨證內(nèi)服配合苦酒湯外敷治療帶狀皰疹31例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，13（6）：368.

［3］甘樹炯.苦酒湯組方現(xiàn)代解釋［J］.中國(guó)中藥雜志，1990，15（7）：54.

［4］彭銘泉.中國(guó)藥膳學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：8.